generalidades y taxonomia de dolor.pptx

5/20/2018 GENERALIDADES Y TAXONOMIA DE DOLOR.pptx

1/49

ANALGESIA

MULTIMODAL.

DRA LUZ ADRIANA TEMPLOSESTEBAN.

Departamento de Cuidados Paliativos, Clnica de Dolor yCalidad de Vida.

Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez, Mxico.


2/49

Generalidades y Taxonoma del Dolor.

Clasificacin del Dolor.

Mecanismos y fisiopatologa del Dolor.

Tratamiento del Dolor.

Analgesia Multimodal.

Analgesia Preventiva.


3/49


4/49

DEFINICIN:

Es una experiencia sensorial yemocional no placentera relacionada condao potencial o real del tejido. El dolorsiempre es subjetivo.

IASP, 1986.


5/49

De acuerdo a:

Su temporalidad.Su fisiopatologa.Su etiologa.Su severidad o intensidad.


6/49

CLASIFICACIN DEL DOLOR:De acuerdo a su temporalidad :

Agudo ( Menos de 3-6 meses)

Crnico ( + de 6 meses)


7/49

Por su fisiopatologa :

Nociceptivo (somtico y visceral).

Neuroptico

Psicgeno.

Mixto.


8/49

Dolor oncolgico:

El Cncer es una de lasprimeras 10 causas de

muerte a nivel mundial.

Dolor no oncolgico.

Cualquier otro tipo de dolor.


9/49

CMO EVALUAR EL DOLOR?

EVA:

ESCALA VISUALANALOGA

De cero a diez cunto le duele ?


10/49

0 Sin dolor

10 Peor dolor que hayaexperimentado en su vida

LEVE 1 - 3

MODERADO 4 - 6

SEVERO 7 - 10

EVA :


11/49

Dolor leve

Dolor moderado

Dolor severo.


12/49


13/49


14/49

Sexo.

Edad.

Estado Civil.

Escolaridad.

Ocupacin.

Experiencias dolorosas previas.

Estados afectivos.


15/49

Cmo seproduce dolor?


16/49


17/49

MECANISMOSY VIAS DEL

DOLOR.

1. Transmisin.2. Traduccin.3. Modulacin.4. Percepcin.


18/49

Transduccin: Proceso por el cual el estmulo

nocivo perifrico se transforma en un estmuloelctrico.

Transmisin:Propagacin del impulso

nervioso hasta los niveles sensoriales delSNC.


19/49

CARACTERSTICAS DE LAS FIBRAS NERVIOSAS.

FIBRAS

NOCICEPTIVAS

TIPO VELOCID

AD

DIMETR

O

Fibras Adelta

Mielnicas 4-30 m/seg

1-5 micras

Fibras C Amielnicas

0.4-2m/seg

0.3-0.5micras.


20/49

Modulacin:Capacidad que tienenlo sistemas analgsicos endgenosde modificar la transmisin delimpulso nervioso,fundamentalmente en las astas

dorsales de la mdula.


21/49

Modulacin deldolor.

Perifrica

Na, K, Ca, Bradicinina,

Prostaglandinas,Leucotrienos, Interleucinas,TNF.

Raqudea.Opiodes, Serotonina,NMDA, AMPA,Sust P,Colecistocinina.

Cortical Gaba, Serotonina,Opiodes, NA,Dopamina.


22/49


23/49


24/49

Percepcin: Proceso final en quelos tres primeros, interactuando conuna serie de otros fenmenosindividuales, crean la experienciasubjetiva y emocional denominada

dolor.


25/49

British Journal of Anaesthesia101 (1): 329 (2008)


26/49

FIGURE 4. Effects of pain and placebo on the activation of -opioid receptor-mediatedneurotransmission. Activation of the -opioid system detected by radioligand[11C]carfentanil PET during a tonic pain (A) and placebo analgesia (B). Amy, amygdala;DACing, dorsal anterior cingulate; DLPFC, dorsolateral prefrontal cortex; Ins, insula;MPFC, medial prefrontal cortex; NAcc, nucleus accumbens; RACing, rostral anteriorcingulate cortex; Tha, thalamus.

PHYSIOLOGY Volume 23 December 2008


27/49

FIGURE 2. The cerebral signature of pain Increased BOLD activityin response to thermal painful stimuli overlaid on a structural T1-weighted MRI. (CORTEZA PREFRONTAL, TALAMO, INSULA, , MEDULA ESPINAL.)

PHYSIOLOGY Volume 23 December2008


28/49


29/49

TRATAMIENTODEL DOLOR.


30/49


31/49

ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS


32/49

ESCALERA ANALGESICA OMS

AINES

OPIOIDESDEBILES

OPIOIDESPOTENTES

FARMACOS COADYUVANTES

1 ESCALON 2do. ESCALON 3er ESCALON

Dolor leve Dolor ModeradoDolor Severo


33/49

Diseada para el alivio del dolor por cncer, yaplicable para todo tipo de dolor y se divide en

tres escalones:

PRIMER ESCALN. Para dolor leve (EVA DE1 a 4): Utilizar analgsicos antinflamatorios no

esteoideos (prototipo ASA, combinar o nocon adyuvantes). Se incluye en este escalnal paracetamol.


34/49

Pirazolonascidos Carboxlicos

Fenlicos

cido Antralnico

cido acticocido Propinico

cido-Acetil-SaliclicoDiflunisal cido mefenmico

Ketorolaco

EtodolacTolmentin

IndometacinaSulindac

Acemetacina

cido fenilacticocido pirrolacticocido indolactico

IbuprofenNaproxenFenoprofenFenbufenKetoprofenFlurbiprofen

OxicanosPiroxicamTenoxicamMeloxicam

Lornoxicam

Paracetamol


35/49


36/49

SEGUNDA ESCALON (EVA de 5 a 6):Dolor moderado o cuando las medidas

del primer escaln no den resultados:Utilizar analgsicos opiceos dbilescombinar o no con analgsicosantinflamatorios no esteroideos, utilizar ono adyuvantes.


37/49

OPIOIDES DEBILES.

Tramadol.

Dextropropifeno.

Dihidrocodena.

Codena.


38/49

TERCER ESCALON (EVA de 7 a 10): Dolor severo ocuando las medidas del segundo escaln no denresultados utilizar Opiceos potentes ,combinar o no

con analgsicos antinflamatorios no esteroides, utilizaro no adyuvantes.


39/49

OPIOIDES FUERTES.

Morfina.

Oxicodona.Metadona.

Hidromorfona.

Fentanil. Buprenorfina.


40/49


41/49

ADYUVANTES.

Antidepresivos.

Antihistamnicos.Benzodiacepinas.

Cafena.

Esteroides.Neuromoduladores.


42/49

CAN

CAN J ANESTH 2006 / 53: 6 / pp 562571.


43/49

SOMATICO AINES

opioides

VISCERALOPIOIDES

AINES

NEUROPATICO

NEUROMODULADORES

ANTICONVULSIVOS.

Opioides

Aines

TRATAMIENTO SEGN TIPO DE DOLOR:


44/49

En cualquiera de los tres

escalones si el paciente loamerita puede utilizarse laterapia Intervencionista.


45/49


46/49

ANALGESIA

PREVENTIVA.


47/49

Durante la ciruga, incluso bajo los efectos deuna anestesia general o regional, la mdulaespinal contina recibiendo impulsos

nociceptivos. La administracin previa de anestsicoslocales, con o sin narcticos, e incluso de

AINES, pudieran prevenir los cambios

descritos en el prrafo anterior y mejorarsignificativamente la calidad de la analgesiapostoperatoria (analgesia preventiva).


48/49


49/49

generalidades y taxonomia de dolor.pptx

Documents