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Generalidades
Kendall ChuprineTatiana Stephens
Enfermedad causada por bacterias pertenecientes al complejo de Mycobacterium tuberculosis
Suele asentar en los pulmones
33% de los casos afecta a otros órganos
Sin tratamiento, >50% de los enfermos pueden morir en un plazo de cinco años
El contagio suele ocurrir por vía aérea
Micobacterias Familia
Mycobacteriaceae Orden Actinomycetales
Complejo M. tuberculosis incluye: M. bovis M. africanus M. microti M. canettii
Mycobacterium tuberculosis: Bacteria aerobia fina No esporógena Cilíndrica Mide 0.5 por 3 µm
Bacilos acidorresistentes
Frotis para la detección de Bacilos ácidorresistentes.Harrison, 2006
Derivado proteínico purificado
Proteínas características de M. tuberculosis
Precipitado de moléculas sin especificidad de especie
Se obtiene por filtración de los extractos concentrados de los cultivos en caldo esterilizados por el calor
2000: 1.8 millones de fallecimientos por tuberculosis98% en países en desarrollo
2001: 3.8 millones de casos nuevos (reportados a la OMS) de tuberculosis 90% provenían de países en desarrollo
Casi siempre desde un paciente con tuberculosis pulmonar contagiosa a otras personas, por medio de las gotitas respiratorias de la tos
Otras víasPielPlacenta…Son raras y no tienen significación
epidemiológica
Aparece consecutivamente a la infección inicial Lesión periférica con adenopatías hiliares o
paratraqueales Lesión se agranda y puede evolucionar:
Derrame pleural En los casos graves, la lesión se necrosa en su parte
central, y forma una cavidad Ganglios afectados y agrandados pueden comprimir
los bronquios Enfisema obstructivo Bronquiectasias
Diseminación hematógena Se diseminan por varios órganos Se producen lesiones granulomatosas
Reactivación endógena de una infección tuberculosa latente
Afección varía desde pequeños infiltrados hasta un proceso cavitario extenso
Manifestaciones clínicas: Fiebre Sudores nocturnos Pérdida de peso Anorexia Malestar general y
debilidad
Tos Al principio seca, después se
acompaña de expectoración purulenta
Estrías de sangre en el esputo
A veces existe dolor precordial de tipo pleurítico
Formas extensas de la enfermedad pueden producir disnea y Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda del adulto
En algún caso aparecen palidez y acropaquias
Anemia ligera y leucocitosis
Infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa.Harrison, 2006
Sitios donde, con mayor frecuencia se localiza
1.Ganglios linfáticos2.Pleura3.Aparato genitourinario4.Huesos y articulaciones5.Meninges6.Peritoneo
Prevención: Diagnosticar a la brevedad Vacunación con BCG Tratamiento de la infección tuberculosa
latente
Tratamiento: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y
Etambutol Actividad bactericida Actividad esterilizante Cifra pequeña de inducción de resistencia
Tuberculina PPD RT 23 SSI
Diagnóstico para pacientes infectados con micobacterias de tuberculosis
En relación con la vacunación con BCG Determinar quien ha
sido inoculado previamente
Composición Principio activo
2 U.T. / 0,1mL: 0,04µg de tuberculina PPD/dosis (Dosis normal)
10 U.T. / 0,1mL: 0,20µg de tuberculina PPD/dosis (Para la segunda prueba)
Excipientes Fosfato disódico dihidrato Cloruro sódico Dihidrógeno fosfato de potasio Hidroxiquinolina sulfato de potasio Polisorbato 80 Agua para inyectables
Reacción de hipersensibilidad celular tardía producida por linfocitos T sensibilizados previamente por M. tuberculosis
Linfocitos son reclutados hacia la piel del sitio de inyección donde se produce la liberación de citoquinas
Citoquinas inducen la induración por vasodilatación local, causando edema, depósito de fibrina y reclutamiento de otras células inflamatorias
Características de la reacción Efecto retardado, con su máxima expresión después
de las 24 horas de administración del antígeno Induración En forma ocasional, presentación de vesículas y
necrosis
Estrictamente vía intradérmica
En la parte central del antebrazo
1. Estirar ligeramente la piel2. Insertar en la capa superficial de la
dermis3. La aguja debe ser visible a través de la
epidermis durante la inserción
4. Inyectar lentamente la solución5. Se irá produciendo una pequeña pápula de
8-10mm que permanecerá unos 10 minutos
Si la pápula no aparece, repetir en el otro brazo, o en el mismo a 4cm de la primera
inyección
1. Leer a las 48-72 horas2. Medir sólo la induración, no el eritema3. Medir el diámetro mayor transversal,
registrando la lectura en mm y no como positivo o negativo. Si no existe induración marcar como 0 mm
Negativo: 0,5 mm Positivo: 6-14 mm Fuertemente positivo: 15 mm
Una reacción positiva indica una respuesta del sistema inmune debido a una o más de las siguientes razones: Infección con el complejo M. tuberculosis Infección con mycobacteria no tuberculosaVacunación previa con BCG
Incidencia Nivel Efecto
Comunes (>1/100) LocalDolor, irritación o discomfort en el sitio de la inyección inmediatamente después de aplicarla.
Poco comunes(<1/100)
Sistémico Cefalea, fiebre.
Local Crecimiento de nodos linfáticos regionales
Raros (<1/1,000)
Sistémico Reacción anafiláctica
LocalHipersensibilidad a la tuberculina puede causar vesiculación y necrosis cutánea
Reactividad reducida Edad joven o avanzada Malnutrición Inmunosupresión causada por enfermedad o
fármacos Infecciones virales (especialmente sarampión,
mononucleosis, varicela y gripe) Después de la vacunación con vacunas que
contienen virus vivos Sarampión Parotiditis Rubéola
Anergia a la tuberculina Pacientes con infección concomitante de VIH y
Mycobacterium tuberculosis Pacientes con tuberculosis grave