gastrologia tumor del intestino delgado

TUMORES DE INTESTINO DELGADO

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TUMORES BENIGNOS Asintomáticos (casi siempre).

Dx Accidental la mayoría de las veces (laparotomía o autopsia).

Incidencia similar en varones y mujeres.

Pueden diagnosticarse a cualquier edad (más frecuente en edad avanzada).

TUMORES BENIGNOS Si ocasionan síntomas derivan de la obstrucción al tránsito intestinal o al

provocar una invaginación.

Síntomas:1. Dolor abdominal intermitente tipo cólico.2. Hemorragia digestiva aguda.3. Anemia crónica por pérdida de sangre oculta en heces (más

frecuente).

TUMORES BENIGNOS Suelen ser de difícil diagnóstico.

Pueden pasar inadvertidos en la exploración radiológica convencional.

Enteroclisis Mejora el rendimiento diagnóstico de la radiología.

TUMORES BENIGNOS Representan < 5% de los tumores de tubo digestivo.

Tumores benignos más frecuentes:1. Adenomas.2. Leiomiomas.3. Lipomas.

TUMORES BENIGNOS Tumores benignos raros:

1. Hamartomas.2. Fibromas.3. Angiomas.4. Tumores neurogénicos.

TUMORES BENIGNOS1. Adenomas de las glándulas de Brunner

Adenomas más frecuentes hallados en ID. Formas localizadas de hiperplasia.

2. Adenomas de células insulares Consecuencia del desarrollo heterotópico de tumores pancreáticos.

TUMORES BENIGNOS3. Adenomas papilares – polipoides

Frecuentes en íleon. Pueden detectarse signos de transformación neoplásica (cuando su

tamaño es grande).

TUMORES BENIGNOS4. Leiomiomas

Segundo tumor benigno más frecuente. Cualquier localización. Incidencia por igual en ambos sexos. Diagnosticados usualmente en edades avanzadas. Manifestaciones Síntomas de obstrucción intestinal o hemorragia.

TUMORES BENIGNOS5. Lipomas

8 – 20% de todos los tumores benignos de ID. Localizados principalmente en íleon. Grandes al momento del diagnóstico. Síntomas similares a otros tumores benignos de ID.

TUMORES BENIGNOS

Lipoma Adenoma

TUMORES MALIGNOS Tumores malignos más frecuentes:

1. Adenocarcinoma.2. Linfoma.3. Sarcoma.4. Carcinoide.

TUMORES MALIGNOSADENOCARCINOMA INTESTINAL Tumor maligno más frecuente del ID.

Suele originarse de un adenoma.

Localizado en duodeno distal y parte proximal del yeyuno.

Frecuencia mayor en varones en la 6ta década.

TUMORES MALIGNOSADENOCARCINOMA INTESTINAL Incidencia aumenta en pacientes afectados por diversas enf. intestinales

(enf. de Crohn, poliposis adenomatosa familiar).

Suele afectar un segmento intestinal corto.

Crecimiento anular.

Tendencia a la estenosis y ulceración.

TUMORES MALIGNOSADENOCARCINOMA INTESTINAL Síntomas Obstrucción intestinal y hemorragia macroscópica u oculta.

Provocan ictericia obstructiva si se localizan en la proximidad de la ampolla de Vater.

TUMORES MALIGNOSADENOCARCINOMA INTESTINAL Dx:

1. Endoscopia con biopsia Diagnóstica.2. Radiología convencional con bario Sugestiva.3. Enteroclisis.4. Entero – RM.5. Cápsula endoscópica.6. Enteroscopia de doble balón Biopsia.7. TC o USG Masa tumoral grande.

TUMORES MALIGNOSADENOCARCINOMA INTESTINAL Tx:

1. Cirugía Resecciones amplias del segmento afectado.

Mal pronóstico (80% tiene metástasis al momento del diagnóstico).

Supervivencia a 5 años: < 20%.

Quimioterapia o radioterapia No bien establecido.

TUMORES MALIGNOSLINFOMA PRIMARIO INTESTINAL Originado en tejido linfoide de mucosa y submucosa.

Corresponde a linfoma de células B (en su mayoría).

TUMORES MALIGNOSLINFOMA PRIMARIO INTESTINAL Requisitos para considerarlo primario:

1. Ausencia de ganglios palpables.2. Ausencia de linfoadenopatía mediastínica en la rx. de tórax.3. Extensión de sangre periférica normal.4. Afección exclusiva de intestino y ganglios linfáticos regionales en

laparotomía.5. Hígado y bazo no afectados.

TUMORES MALIGNOSLINFOMA PRIMARIO INTESTINAL Representa un espectro de distintas entidades que incluye:

1. Linfoma del tejido linfoide asociado a mucosa (MALT).2. Poliposis linfomatoide.3. Linfoma de células T asociado a enteropatía.4. Enf. linfoproliferativa del ID.

TUMORES MALIGNOSLINFOMA PRIMARIO INTESTINAL Los síntomas dependen de la localización y extensión del tumor.

Cuadro clínico de los linfomas localizados:1. Dolor abdominal tipo cólico.2. Náusea y vómito.3. Pérdida de peso.4. Alteración del ritmo intestinal.5. Síndrome anémico (anemia ferropénica) Causado por hemorragia

crónica.

TUMORES MALIGNOSLINFOMA PRIMARIO INTESTINAL Tendencia ulcerativa provocando perforación intestinal (20 – 25%).

Poca tendencia a ocluir la luz intestinal.

Linfomas difusos suelen afectar íleon.

Enf. inmunoproliferativa intestinal suele afectar duodeno y yeyuno.

TUMORES MALIGNOSLINFOMA PRIMARIO INTESTINAL Síntomas de linfoma difuso y enf. inmunoproliferativa intestinal:

1. Mal estado general.2. Fiebre.3. Dolor abdominal.4. Síntomas de mala absorción Diarrea, pérdida de peso, edemas y

anemia.5. Acropaquia (en síndrome inmunoproliferativo).

TUMORES MALIGNOSLINFOMA PRIMARIO INTESTINAL Dx:

1. Radiografía con contraste.

Tx:1. Cirugía.2. Quimiorradioterapia.

TUMORES MALIGNOSSARCOMAS Tumores malignos mesenquimales de origen diverso (leiomiosarcoma,

fibrosarcoma, liposarcoma, angiosarcoma).

Más frecuente Liposarcoma (20% de los tumores malignos de ID).

Localizados usualmente en yeyuno e íleon.

Incidencia igual en ambos sexos.

TUMORES MALIGNOSSARCOMAS Diagnosticados usualmente en la 5ta y 6ta década de la vida.

Gran tamaño generalmente.

Tienden a ulcerarse centralmente.

TUMORES MALIGNOSSARCOMAS Manifestaciones:

1. Dolor cólico abdominal.2. Hemorragia (a menudo).3. Masa a la palpación abdominal.

Dx:1. Radiografía con bario.2. Enteroscopia de doble balón Biopsia.3. Laparoscopia o laparatomía.

TUMORES MALIGNOSSARCOMAS Tx:

1. Resección quirúrgica.2. Quimioterapia No muy útil.

Supervivencia a los 5 años: Aprox. 50%.

TUMORES MALIGNOS

Adenocarcinoma Leiomiosarcoma

HEMORRAGIA DIGESTIVAPérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano.

una localización proximal al Ligamento de Treitz.

Un origen distal al Ligamento de Treitz.

Arias Leiva M. Sangrado Digestivo Alto Y Bajo Características Y Manejo. Revista Medica De Costa Rica Y Centroamérica LXX (608) 705 - 707, 2013

HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO(HOO)

Se define como aquel sangrado que recurre o persiste sin etiología después de realizadas exploraciones digestivas (alta y baja) y estudios radiológicos.

Hematemesis Hematoquezia Melena

Esteves S, Condado N. Hemorragia de Origen Oscuro y Hemorragia Oculta. Conductas En Gastroenterología

Hematemesis: Sugiere que el origen del sangrado esta próximo al ligamento de Treitz.

Aspecto de las Heces: < 5h en el intestino, las heces son rojas >20 h en el intestino( melena)

Hematoquezia: Indica sangrado digestivo bajoTránsito acelerado por abundante sangre en T.D

Angel A et al. Sangrado Digestivo Oculto Y Oscuro. Guías de Manejo en Cirugía

ETIOLOGIA

Casanova R. Enfoque diagnóstico del sangrado digestivo oscuro. Revista de la Sociedad Venezolana de Gastroenterología. Volumen 67 N° 3 julio - septiembre 2013

DIAGNÓSTICOEsófago-gastro-duodenoscopía

Cápsula Endoscópica

Enteroscopía Asistida por Balón (EAB)

Enteroscopía de Empuje

Enteroscopía Intraoperatoria

El primer paso después de estudios endoscópicos

negativos.

Alcance diagnóstico y terapéutico se limita solo a

los primeros 150 cm del intestino proximal.

Alcance diagnóstico de la EIO en SDO fue de 100% y 50%

Permite la visualización y la intervención terapéutica del intestino delgado.

Puede revelar angioectasias y neoplasias no vistas

inicialmente

Juliao F. Sangrado gastrointestinal oscuro: ¿Cuál es el mejor abordaje diagnóstico?. Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología. 2010

Gammagrafía con tecnecio

Tránsito Intestinal

scan con glóbulos rojos marcados con

tecnecio-99

scan con sulfuro coloidal marcado con tecnecio-99

Detecta sangrados hasta de 0,1ml/min

Detecta sangrados hasta de 0,05

ml/min

Enteroclisis

Ha perdido vigencia dado a la poca capacidad de estos métodos en detectar lesiones superficiales de la mucosa.

AngiografíaDetecta lesiones si la tasa de

sangrado es >5ml/min

Juliao F. Sangrado gastrointestinal oscuro: ¿Cuál es el mejor abordaje diagnóstico?. Asociaciones Colombianas de Gastroenterología, Endoscopia digestiva, Coloproctología y Hepatología. 2010

TRATAMIENTOTérmica

(Electrocoagulación, aplicación directa de calor o terapia con láser)

Inyección

Compresión mecánicade el sitio del sangrado (Clips hemostáticos o bandas).

Endoscopía

Todos estos métodos tienen una alta tasa (90%) de éxito en detener activa sangrado y significativa reducir el riesgo de resangrado.

Provocar vasoconstricción, esclerosis y hemostasia; localmente como la epinefrina, alcohol, etanolamina, polidacanol, trombina, fibrina.


La Embolización Arterial

Cateterización de un vaso afluente a la lesión sangrante inyectando gelatinas reabsorvibles, de espirales mecánicos (coils) o cianocrilato

CirugíaAunque la hemostasia mediante una laparotomía puede realizarse como último recurso, la cirugía en un paciente con una enfermedad sistémica pobre conlleva un alto riesgo.

El tratamiento quirúrgico en general es la resección de la lesión sangrante. Cuando el paciente tiene la sospecha de ectasias y de divertículos en colon izquierdo da mayor seguridad efectuar una colectomía total.


DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE HOO


HEMORRAGIA DE ORIGEN OSCURO OCULTA

Se define como la presencia de anemia ferropénica y/o SOMF (+), sin evidencia macroscópica de sangre en heces.

Se produce como consecuencia de una pérdida que se estima menor a 100-150 ml/día.

Su manifestación más frecuente constituye la detección de SOMF (+).

Cuando la compensación hematológica es insuficiente se evidencia una anemia ferropénica concomitante.


ETIOLOGIA

• Pólipos Colorectales

• Cáncer Colorrectal

• Patología ano- orificial

• Otras (menos frecuentes):

EII, Tumores de I. Delgado, Enfermedad Celiaca, Divertículos, Dieulafoy.

• Esofagitis Erosiva • Gastritis Erosiva

• Úlcera Gástrica

• Cáncer Gástrico

• Ectasias Vasculares

Esencialmente cualquier lesión en el tracto digestivo puede sangrar en forma oculta produciendo anemia.


FISIOPATOLOGÍA

Se pierden 0,5 - 1,5 mg de hemoglobina por gramo de heces, lo que equivale a una pérdida digestiva de 0,25 - 0,75 mg de hierro elemental al día.

EROSIONES

Puede provocar un sangrado autolimitado que lleve a un falso positivo en el test de SOH.

Las lesiones orgánicas no autolimitadas del tracto gastrointestinal.

Hemorragias Intermitentes

Sempere L, et al. Hemorragia gastrointestinal oculta. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario. Alicante

MANIFESTACIONES CLINICAS

• Cambio en el calibre de las heces

• Dolor en EPIGASTRIO

• Saciedad temprana

• Pérdida de peso • Anorexia

• Cambios en el hábito intestinal


DIAGNÓSTICO

Test de sangre oculta en heces

• Guayaco, (Hemoccult®, Hemoccult II®, Hemoccult R®, Hemoccult Sensa®)

• Inmunoquímico• Basado en la detección de Hem y derivados

porfirínicos

Todo paciente en el cual se detecte SOMF (+) y/o anemia debe ser estudiado por métodos endoscópicos.

Excluir consumo de fármacos potencialmente nocivos para la mucosa gastrointestinal (AINES – Alendronato – Corticoides, etc…).


Cribado de Cáncer Colorrectal (CCR) Se fundamenta en la detección de SOH o en la endoscopía

Lesiones halladas tras endoscopia alta y baja en

paciente con HGO


En pacientes asintomáticos el primer estudio a realizar es la colonoscopía (pólipos, cáncer colorrectal, ectasias vasculares).


OTRAS PRUEBASTránsito intestinal Enteroscopía

Cápsula endoscópica Arteriografía.


TRATAMIENTO• Administración de sulfato ferroso 300 mg, 3

veces por día.

• En caso de intolerancia se recomienda dar hierro en forma de glutamato o fumarato o administrarlo en forma parenteral.

• El manejo es específico de acuerdo con la lesión encontrada.

• La mayoría de las masas son de manejo quirúrgico.• Los procesos ulcerativos responden a la terapia médica. Se

indica suspender AINES.• Las ectasias vasculares se tratan con múltiples las

alternativas endoscópicas.Angel A et al. Sangrado Digestivo Oculto Y Oscuro. Guías de Manejo en Cirugía

gastrologia tumor del intestino delgado

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