Patología Intestino delgado

Dr. Enrique Ortiz QuevedoDr. Enrique Ortiz Quevedo

Divertículo de Meckel

Anomalía congénita por falta de Anomalía congénita por falta de obliteración de conducto onfalo-obliteración de conducto onfalo-mesentérico.mesentérico.

Se ubica en borde antimesenterico, hasta a Se ubica en borde antimesenterico, hasta a 100 cm de valvula ileocecal.100 cm de valvula ileocecal.

Divertículo de Meckel

Síntomas. En < de 2 años sangrado trans Síntomas. En < de 2 años sangrado trans rectal indoloro.rectal indoloro.

Hernia de Littre.- Divertículo de Meckel en Hernia de Littre.- Divertículo de Meckel en hernia inguinal. Puede causar obstrucción.hernia inguinal. Puede causar obstrucción.

Diverticulitis.- indistinguible de Diverticulitis.- indistinguible de apendicitis.apendicitis.

Fistulas umbilicales.Fistulas umbilicales.

Divertículo de Meckel

Divertículo de Meckel

Incisión

Tratamiento

Resección y anastomosis termino terminalResección y anastomosis termino terminal

Resección y anastomosis

TAC en Divertículo de Meckel

Liquido libre en cavidad

Divertículo corte longitudinal

Divertículo corte transversalDivertículo corte transversal

Divertículo emergiendo del intestino Divertículo emergiendo del intestino delgadodelgado

Tumores Benignos

Adenomas. Tubulares.- mas frecuentes en Adenomas. Tubulares.- mas frecuentes en el íleon.el íleon.

Pueden dar sangrado u obstrucción.Pueden dar sangrado u obstrucción. Adenomas vellosos. Mas frecuentes en Adenomas vellosos. Mas frecuentes en

duodeno, se malignizan hasta un 50%.duodeno, se malignizan hasta un 50%. Otros.-lipomas .leiomiomas, hemangiomas , Otros.-lipomas .leiomiomas, hemangiomas ,

hamartomas en el Peutz -Jegershamartomas en el Peutz -Jegers

Tumores malignos

Adenocarcinomas.-50% de neoplasias malignas Adenocarcinomas.-50% de neoplasias malignas de int. delgado.de int. delgado.

GIST.- tumores del estroma gastro intestinal son GIST.- tumores del estroma gastro intestinal son 10-15% de neoplasias malignas de intestino 10-15% de neoplasias malignas de intestino delgado.delgado.

Tumores carcinoides.- Se origina de células Tumores carcinoides.- Se origina de células cromafines, mas frecuentes en el apendice cromafines, mas frecuentes en el apendice cecal(85%) y el íleon. Ac. 5 hidroxi-indol-acetico cecal(85%) y el íleon. Ac. 5 hidroxi-indol-acetico en orina.en orina.

Linfomas.Linfomas.

Enfermedad de Crohn

Obtrución intestinal.Obtrución intestinal. Abscesos y masas intrabdominales.Abscesos y masas intrabdominales. Fístulas entéricas Fístulas entéricas HemorragiaHemorragia PerforaciónPerforación Cáncer- adenocarcinomasCáncer- adenocarcinomas

Localización de Enf. de Crohn

Enfermedad de Crohn

Síndrome de Intestino corto

Cuadro clínicoCuadro clínico

Diarrea, desnutrición, malabsorción, Diarrea, desnutrición, malabsorción, posterior a resección de intestino delgadoposterior a resección de intestino delgado

Longitud intestinal y pronostico nutricional

>180cm de int. delg. No necesitan >180cm de int. delg. No necesitan Nutricion Parenteral.Nutricion Parenteral.

120-180 o 90 –120 mas colon >>>6 meses120-180 o 90 –120 mas colon >>>6 meses 60-90cm mas colon >>> 6-12 m de >NPT60-90cm mas colon >>> 6-12 m de >NPT < de 60cm >>NPT permanente< de 60cm >>NPT permanente

Adaptación intestinal

Puede prolongarse hasta 2 años despues de Puede prolongarse hasta 2 años despues de la resección.la resección.

Involucra todas las capas del int. delgado.Involucra todas las capas del int. delgado. Enterocitos migran hasta vellosidades, Enterocitos migran hasta vellosidades,

aumentado su grosor y longitud, proliferan aumentado su grosor y longitud, proliferan las microvellosidades.las microvellosidades.

Hay hiperplasia de capas musculares Hay hiperplasia de capas musculares aumentando el grosor y longitud aumentando el grosor y longitud

Tratamiento

NPT NPT NP con azucares simples, acidos grasos de NP con azucares simples, acidos grasos de

cadena larga y corta,glutamina, hormonas cadena larga y corta,glutamina, hormonas del crecimiento.del crecimiento.

Quirúrgico Quirúrgico