gaceta médica de nicaragua - abril 2014
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Gaceta Médica de Nicaragua - Abril 2014TRANSCRIPT
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Gaceta Médica de NicaraguaInformación y noticias para la Comunidad Médica de Nicaragua
Año I Número 5 • Marzo 2014 • Managua, Nicaragua Una publicación de GRICO S.A.
Gaceta Médica de Nicaragua Dirección: Km. 11 Carretera a Masaya, Las Praderas No.4. Managua, Nicaragua. Teléfono: (505) 2255 - 0773 Correo electrónico: [email protected]
V Congreso Centroamericano y del Caribe del Dolor y Cuidados Paliativos
IV Congreso Centroamericano y del Caribe deInfectología
Convocatoria para Especialidad en Toxicología (Curso 2014-2016)
XV Congreso Nacional de Ginecología y Obstetricia
Durante los días 19, 20 y 21 del próximo mes de Junio
se llevara a cabo el V Congreso Centroamericano y del Caribe del Dolor y Cuidados Paliativos en Managua, Nicaragua. El even-to está respaldado por la Federa-ción Centroamericana y del Cari-be de Sociedades para el Estudio del Dolor (FEDOPACC).
Durante el evento se abordará el Dolor Neuropático, su reconoci-miento y tratamientos farmaco-lógicos e invasivos. Otro tema del congreso serán los Cuidados Pa-
Los días 5-7 de Mayo se es-tará llevando a cabo el IV
Congreso Centroamericano y del Caribe de Infectología en el Hotel Holiday Inn de Managua.
El evento internacional contará con la participación de profeso-res de Italia, México, Honduras, Guatemala, El Salvador, Panamá, República Dominicana, Ecuador, Chile, Venezuela, Uruguay, Brasil, Argentina y Nicaragua.
Se abordarán los temas:• Sepsis• Actualización en VIH / SIDA
La Facultad de Ciencias Mé-dicas de la UNAN Managua
hace la convocatoria para el nuevo curso de la especialidad de Toxi-cología (2014-2016).
El curso tendrá una duración de 24 meses y contará con la meto-dología de Encuentros Quincena-les Sabatinos.
El cupo es límitado a 20 resi-dentes y las inscripciones estarán abiertas desde Marzo y cierran el día 30 de Junio del corriente año.
Los días 26 y 27 de Junio se llevará a cabo en la ciudad de
Managua el XV Congreso Nacio-nal de Ginecología y Obstetricia organizado por la Sociedad Nica-ragüense de Ginecología y Obs-tetricia.
El congreso estará dedicado a la profesora latinoamericana y
liativos y el Manejo de Signos y Síntomas en Pacientes Términales.
El evento busca fortalecer conoci-mientos sobre estos temas y conso-lidar las relaciones entre la comuni-dad médica de toda la región.
Para mayór información puede avocarse a la Asociación Nicara-güense para el Estudio y Trata-miento del Dolor (A.N.E.T.D.)
Tel.: 8988 7846 / 8886 5874e-mail: [email protected]
• Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
• Inmunizaciones• Resistencia Bacteriana• Infecciones en Padiatría• Infecciones Nosocomiales• Curso de Pie Diabético
La inversión para participar en el evento es de $50 para Estudiantes y Enfermeria, y de $70 para el res-to de la comunidad médica.
Tel.: 8882 0094 / 8880 9635 [email protected] [email protected]
El costo de la especialidad es de $2,400 (Matricula: $80; Especia-lidad: $2320) y existe la posibili-dad de becas parciales.
Para conocer más detalles del cur-so se puede contactar con la deca-natura de la Facultad.
Lic. Norma Lila Vega Tel.: 2278 6782 www.fccmvirtual.com
8850 3605 / 8560 7728 [email protected]
maestra de generaciones de gi-necólogs obstetras, Dra. Doris Aguilar Berrios.
Para mayor información pue-de contactar a las oficinas de la Sociedad (SONIGOB).
Tel.: 2278 7227 http://www.sonigob.org.ni/
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3| Gaceta Médica de Nicaragua, No.6 , Abril 2014
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Dirección: Dr. Francisco González S. Equipo Editorial: Dr. Carlos Quant, Dra. Sayonara Sandino, Dr. Denis Granados, Dr. Christian Sánchez, Dra. Nuria Sobeyda Granados. Diseño & Diagramación: GRICO S.A.
Impresión: Génesis Impresiones. Gaceta Médica de Nicaragua es una publicación de González Rivas Comercial S. A. (GRICO S.A.). Editada y distribuida a médicos que prescriben medicamentos éticos y comerciales.
Gaceta Médica de Nicaragua no se responsabiliza por opiniones y artículos escritos y firmados por sus autores.
Dolor Crónico del Hombro(Pinzamiento sub acrominal, impingement)
La expresión "hombro doloro-so" se refiere a la limitación
funcional del hombro por la pre-sencia de dolor al realizar deter-minados esfuerzos o movimientos. A menudo los pacientes evolucio-nan lentamente hacia un cuadro crónico que va disminuyendo sus actividades cotidianas (ponerse la camisa, peinarse, lavarse la espal-da, elevar cargas menores, etc.).
Son frecuentes las lesiones de-generativas por el envejecimiento, no asociadas a accidentes. Cuan-do el brazo se eleva por encima del nivel horizontal del hombro, el manguito de los rotadores roza con el extremo del acromion o con el ligamento córaco-acromial, si esta acción se convierte en una ac-tividad repetitiva y frecuente pue-de ser causa de inflamación, des-garros y rupturas degenerativas.
En otros casos la existencia de una experiencia traumática di-recta o indirecta es el detonante evidente de la limitación y el do-lor. Un accidente único y violento o sobre esfuerzos articulares del
hombro pueden causar inflama-ción o la ruptura tendinosa en personas jóvenes, como sucede en la práctica de deportes de contac-to físico intenso.
Podemos resumir las causas más comunes en el listado siguiente:
1. Aprisionamiento de partes blandas (tendones, bursa, cápsula, nervios, etc.).
2. Inflamación de estructuras tendinosas y/o ligamentarias.
3. Ruptura o desgarramientos de estructuras tendinosas del manguito de los rotadores.
4. Fibrosis y retracción de tejidos capsulares.
5. Choque de estructuras óseas y/o calcificaciones.
6. Procesos degenerativos de las superficies articulares y artritis.
7. Procesos degenerativos progresivos de los tendones (Diábetes).
8. Secuelas traumáticas asociadas o no a fracturas o luxaciones gleno-humerales.
• Sintomatología:
Los síntomas típicos del hombro doloroso usualmente se vinculan, de manera preferencial a com-presiones sub-acromiales, que sin duda son probablemente las más frecuentes o las más dramáticas, sin embargo es conveniente man-tener en mente otras patologías que pueden afectar esta región anatómica y que suelen compartir la mayoría de las manifestaciones.
• Dolor que limita la movilidad del hombro, especialmente en ciertos movimientos o posiciones (ver arco de movimiento).
• Dolor nocturno si el paciente adopta posiciones para dormir so-bre el hombro afectado.
• Dolor agudo, repentino y pun-zante que paraliza el hombro con sensación de pérdida de fuerza, especialmente en el pinzamiento sub-acromial y desgarramiento de los rotadores.
• Incapacidad o limitación para la abducción del hombro con evi-dente deformidad por contractura muscular dolorosa.
• Incapacidad para la rotación in-terna y aducción del hombro con elevación dorsal del antebrazo.
• Irradiación del dolor hacia el cuello y/o región postero-lateral del brazo, de forma difusa e indefinida.
• Las rupturas o desgarramien-tos del manguito de los rotadores genera un dolor muy intenso y la incapacidad de elevar el miembro superior en abducción lateral.
• Las artrosis acromio-clavicula-res usualmente no limitan severa-mente los movimientos del hom-bro, presentan dolor muy selecto de la articulación acromio-clavicular.
• La capsulitis adhesiva, limita las funciones del hombro en casi todos los movimientos, evolucio-na de forma progresiva hacia ma-yores grados de incapacidad y es especialmente dolorosa en toda la articulación del hombro.
• Diagnóstico:
El diagnóstico preciso debe re-presentar el mayor esfuerzo clí-nico, semiológico, de laboratorio y de investigación por imágenes; que permita identificar la estructu-ra o región anatómica afectada así como el tipo de daño o desorden que la afecta. El tratamiento, el pronóstico, la correcta evolución y rehabilitación del paciente estarán estrechamente vinculados y deter-minados a un correcto diagnóstico.
Los términos "Síndrome de compresión sub-acromial" y "Tendinitis del manguito de los rotadores" hacen referencia a la causa del dolor. La biomecáni-ca de estas entidades explica que con algunos movimientos y en determinadas posiciones no hay espacio suficiente para alojar sin dificultades todas las estructuras existentes por debajo del acro-mion y el ligamento córaco-acro-mial. En la mayoría de casos el espacio de debajo el techo del hombro (espacio sub-acromial) se estrecha y el tejido empuja contra el techo del hombro (acromion) o se queda atrapado en él. Se dis-tinguen dos tipos de compresión sub-acromial:
1. Pinzamiento primario o pin-zamiento (impingement) de salida
2. Pinzamiento secundario o (impin-gement) no de salida o inflamatorio.
Dr. René UrrozEspecialista en Ortopedia y Traumatología
Artículo Central
f ig 1.
1
1
2
1. Sin Dolor2. Con Dolor
fig 2.1. 3.
2.
1. Acromión; 2. Cabeza de Húmero; 3. Pinzamiento.
*Continúa en la página 4.
4| Gaceta Médica de Nicaragua, No. 6, Abril 2014
En el caso del pinzamiento de salida del hombro, el espacio sub-acromial está estrechado por causas mecánicas (espolón óseo, osteofito, engrosamiento del li-gamento córaco-acromial o un acromion ganchoso o demasiado inclinado). En el caso del pin-zamiento no de salida la falta de espacio debajo del techo del hom-bro se debe a otras causas:
• Inflamación crónica de la bolsa sinovial (bursitis).
• Daños o inflamación en el tendón largo del bíceps.
• Ruptura o desgarramiento del manguito de los rotadores.
• Biomecánica alterada (por ejemplo: rigidez capsular o desequilibrio muscular).
El desequilibrio muscular algunos autores lo describen como "Pinza-miento funcional del hombro".
En el síndrome de pinzamiento muchas veces el tendón supraespi-noso es el responsable del dolor y la incapacidad. (Ver f ig. 3)
Por lo general, el diagnóstico del hombro doloroso se realiza aten-diendo a la clínica y partiendo de un exhaustivo examen físico. Nor-malmente se realiza una anamne-sis antes de realizar el examen.
Las preguntas más frecuentes son:
• ¿En qué situaciones duele el hombro?
• ¿Duele constantemente o solo al realizar ciertos movimientos o en determinadas posiciones?
• ¿Aparecen los dolores también durante la noche?
• ¿Hay movilidad/fuerza restringida?
• ¿Desde hace cuánto se siente los dolores?
• ¿Existe alguna lesión en el hom-bro de la que se tenga constan-cia, por ejemplo tras una caída o un choque?
• ¿Existen factores de riesgo para sufrir lesiones o desgaste en el hombro (deportes, trabajo, en-fermedades pre existentes, etc.)
El examen físico se orienta a pruebas específicas:
• Prueba de Jobe (prueba del supraespinoso).
• Prueba de pinzamiento de Neer (prueba de Neer)
• Prueba de Hawkins• Prueba para comprobar si existe arco doloroso.
• Maniobra de Brudzinski• Maniobra de Lasègue
La prueba de Jobe, por ejemplo, se desarrolla de la siguiente ma-nera: el paciente, de pie o sentado en posición erguida, coloca ambos brazos en horizontal (90°), los do-bla unos 30° a este nivel y gira las manos de tal forma que los pulga-res miran hacia el suelo (como al agitar una lata). Desde esta posi-ción, el médico intenta presionar hacia abajo los brazos del afectado contra la resistencia que éste hace. Si el paciente opone poca resis-tencia, se trata de una inflamación de la bolsa sinovial que hay debajo
del techo del hombro, o bien de un tendón irritado o roto. Todos estos estados pueden acompañar a un síndrome de pinzamiento.
El cuadro típico del arco doloro-so de una compresión, irritación o inflamación de la articulación del húmero sirve a menudo como orientación para diagnosticar co-rrectamente la tendinitis del man-guito de los rotadores.
La maniobra de Lasègue consis-te en cogerse las dos manos por la espalda con los pulgares hacia arriba, como atándose un delantal.
En la maniobra de Brudzinski el médico pide al paciente que colo-que las dos manos en la nuca (con los pulgares hacia abajo). Ambas maniobras pueden causar dolor.
Si se sospecha que puede exis-tir un síndrome compresivo, será necesario realizar otros exámenes para confirmar las sospechas diag-nósticas. Existen procedimientos por imagen que permiten extraer más conclusiones sobre el estado de la articulación del húmero y el espacio que hay debajo del techo del hombro, como por ejemplo:
• Estudios radiológicos convencionales.
• Ultrasonido articular.• Resonancia Magnética Nuclear• Artroscopía diagnóstica y terapéutica.
f ig 3.
3.
4.
5.
1.2.
1. Supraespinoso; 2. Pinzamiento sub-acromial; 3. Bursa sub-acromial;4. Abducción gleno-humeral; 5. Ligamento coraco-acromial.
AnalgésicoAntiinflamatorio
Relajante Muscular
5| Gaceta Médica de Nicaragua, No.6 , Abril 2014
• Antiinflamatorio no esteroide (AINE)• Indicado para el tratamiento del dolor agudo de diversas etiologías. • Acción analgésica y antiinflamatoria.• Rápido inicio de acción
1. Húmero; 2. Tendón del manguito de los rotadores; 3. Bursa; 4. Clavícula; 5. Escápula.
1. Ruptura del tendón del manguito de los rotadores.
f ig 4.
1.
2.3.
4.
5.
f ig 5.
1.
• Tratamiento:
El hombro doloroso requiere en todos los casos un tratamien-to personalizado. Depende, entre otros, de la causa, el alcance de las limitaciones y la duración de los dolores. La profesión del paciente también es importante, ya que al-gunas personas dependen más que otras de una articulación humeral sana (pintores, odontólogos, de-portistas, etc.).
Inicialmente el tratamiento suele ser conservador, incluyendo me-dicamentos y fisioterapia, espe-cialmente aines orales, corticoides inyectados intra aticularmente o peri tendinosos, ejercicios de rehabilitación y fisioterapia. A pesar del tratamiento intensivo, a menudo trascurren desde semanas hasta meses para que los pacientes superen las molestias y alcancen mejorías considerables.
Si el tratamiento conservador no logra mejorar las limitaciones
funcionales y el dolor, se debe eva-luar la necesidad del tratamiento quirúrgico y si éste es garantía ra-zonable de mejoría.
El tratamiento quirúrgico tam-bién debe ser muy bien analizado e individualizado, pero de forma general los parámetros guías más aceptados son los siguientes:
• Pacientes mayores, diabéticos, portadores de artritis reumatoidea u otras patologías degenerativas o auto inmunes, aún con lesiones de rupturas del manguito rotador, se prefiere evitar el tratamiento qui-rúrgico. La experiencia interna-cional indica que responden mu-cho mejor al tratamiento basado en rehabilitación y medicamentos anti inflamatorios.
• Por el contrario, pacientes jóve-nes y muy activos, que no responden
al tratamiento conservador, se debe valorar el tratamiento quirúrgico.
• Las causas mecánicas: Acro-mion ganchoso, espolones óseos, engrosamiento del ligamento acro-mio-clavicular o calcificaciones; su mejor opción será quirúrgica.
Frecuentemente este tipo de pa-ciente es recibido de primera ins-tancia por el médico general o por el médico de emergencias cuando hay una crisis de dolor muy fuerte o un accidente contra el hombro.
Probablemente las medidas de urgencia más efectivas serán ter-moterapia (hielo), analgésicos, anti inflamatorios y reposo relativo, manteniendo las funciones básica del hombro.
Cuando a pesar del tratamien-to, el cuadro es persistente con
tendencia a la cronicidad, son ne-cesarios algunos procedimientos como infiltraciones articulares o peritendinosas. Además es meri-torio realizar estudios de imágenes especiales, o incluso pensar en una opción quirúrgica. Estos casos de-ben ser derivado al especialista en Ortopedia y Traumatología.
Las estadísticas del "Síndrome de pinzamiento sub acromial" para la población joven muestran mayor incidencia en los varones, proba-blemente por las actividades físicas de mayor fuerza y peligrosidad.
Por el contrario, en personas mayores de 50 años hay una ma-yor incidencia en las mujeres y en personas con enfermedades dege-nerativas, principalmente relacio-nadas a procesos inflamatorios o rupturas degenerativas.
El tratamiento persigue tres objetivos:
1. Eliminar el dolor.
2. Restablecer el funcionamiento de la articulación.
3. Recuperar la fuerza de la musculatura.
6| Gaceta Médica de Nicaragua, No. 6, Abril 2014
1. Gaceta Médica de Nicaragua publica artículos previamente apro-bados por el Comité Editorial.
2. Los artículos serán enviados al correo electrónico [email protected]. Se remitirá acuso de recibo y después de la evaluación del comité editorial se enviará notificación de aprobación y fecha de publicación, o la solicitud de correcciones del comi-té. En caso de corrección el proceso reinicia, teniendo el artículo prioridad en la revisión y orden de publicación.
3. La extensión máxima de los tra-bajos es de 1100 palabras.
4. El artículo debe ser integrado por las siguientes secciones: Intro-ducción, Material y Métodos / Caso Clínico, Resultados, Discusión, Conclusiones, Referencias.
5. Podrá anexar un máximo de 2 fo-tografías en alta resolución <mínimo 2 megapixeles>. Este espacio también podrá ser cubierto con gráficas o tablas.
6. Las referencias (máximo 10) de-berán ser numeradas en estricto or-den cronológico ascendente. Deben omitirse las comunicaciones perso-nales, o referirlas como “observación no publicada”.
7. El contenido del artículo es res-ponsabilidad exclusiva del autor. Este deberá remitir sus datos de contacto para ser publicados a fin de recibir opiniones y comentarios de los lectores.
8. Las categorías de artículos son: Reporte de Investigación, Revisio-nes Bibliográficas, Estudio de Casos Clínicos y Presentación de Caso.
9. Fuera de este formato se recibi-rán notas breves que se aborden te-mas diversos, estas notas deben tener un máximo de 100 palabras e incluir los datos de contacto del autor. Estas podrán ser publicadas en la sección Notas al Editor.
10. Las Asociaciones Médicas, Ins-tituciones Académicas o Casas Co-merciales que deseen convocar a los lectores a sus actividades científicas o compartir noticias, podrán disponer de espacios gratuitos de 25 palabras en la sección Agenda Médica, incluyen-do alguna forma de contacto (email, teléfono) a la que los lectores puedan acudir para mayor información.
Más información: [email protected] Tel.: 2255 0773
Normas para Autores
Marketing en los Servicios de SaludPara quienes deben hacer del ejercicio de la Medicina su Profesión y su Empresa.
La Profesión Médica
Nacimiento del Marketing
Durante los años de la prime-ra revolución industrial el
objetivo fundamental de la empre-sa fue maximizar la rentabilidad económica para el capital inverti-do. En ello radicaba la única me-dida del éxito. En líneas generales, la empresa de principios del siglo XX estaba enfocada en las técni-cas y procesos de producción. Esta situación cambió tras la Primera Guerra Mundial.
Después de la contienda se al-canzó un gran incremento en el poder productivo de la industria, que vino a combinarse con la apa-rición de nuevas y mucho más di-versas necesidades. Esto trajo un cambio en las técnicas de gestión de la empresa y tomar en cuenta lo que deseaba la gente.
Para el mismo tiempo en Estados Unidos se produjeron unas exce-lentes cosechas y a los agricultores enfrentaban un grave problema de excedentes. Recurrieron a “exper-tos” pidiendo consejo para aliviar la situación. Los expertos propu-sieron algunas técnicas de comer-cialización que se implementaron en algunas industrias con cierta fortuna y buenos resultados.
Universidades como Berkeley en California, o Cornell en el estado de Nueva York empezaron a in-cluir entre su cuerpo de docentes “profesores de marketing” para enseñar a los alumnos cómo des-envolverse mejor en el mercado.
En 1929 estalló la Gran De-presión en Estados Unidos, que afectó a una cuarta parte de la población trabajadora en aquél país. Tras el desconcierto inicial las empresas se vieron obligadas a replantear la gestión de sus nego-cios y a tomar en cuenta de forma creciente las consideraciones de los consumidores.
Los resultados obtenidos eran notorios como lo demostraron los llamados “barómetros de marcas” muy populares en 1921.
En 1933 Gallup sorprendió a to-dos con sus conocidas Encuestas de Opinión Pública, pero en este desarrollo se produjo un colapso temporal a causa de la Segunda Guerra Mundial.
Pasada la Guerra volvió a reini-ciarse con mayor vigor el aprecio por el marketing y la aceptación de sus postulados. Se le incorporó el conocimiento teórico disponi-ble, sentándose así las bases de un marketing científico.
No todo fue color rosa, pues un buen número de empresas se de-cepcionaron. Esto marcó una cla-ra tendencia; donde la decisión de orientarse hacia el mercado no va precedida del convencimiento y comprensión del propietario o de la gerencia, no hay capacidad para extraer del marketing los benefi-cios que se pueden esperar de él.
No es posible comprender el marketing sin antes adoptar con todas las consecuencias esa “posi-ción mental” que conduce a acep-tar sin reservas que el cliente o usuario no es un número objetivo de venta, sino el centro de todos los planes de la Empresa.
Concepto de Marketing
Entender el concepto de mar-keting es más que intentar su traducción al español. "Merca-dotecnia”, “mercadeo”, “mercado-logía”... Ninguna de ellas ha he-cho fortuna porque no responden convenientemente a la verdadera esencia del concepto.
El problema radica en que la palabra “marketing” resulta intra-ducible al idioma español y eso dificulta su mejor entendimiento.
“Marketing” es una voz inglesa formada por el vocablo “market” (mercado) y el sufijo “ing”. Este sufijo nos indica que una acción es continua o que se está realizando en el momento.
El sufijo "ing" da un carácter activo al "marketing", y la traduc-ción más adecuada para el térmi-no es "hacer o estar en el merca-do". De esta manera entendemos la ciencia del marketing como las actitudes y destrezas que se re-quieren para afrontar de manera continua, y en cada momento, las consecuencias y avatares de “estar en el mercado”.
Evolución del Marketing
No todo hay que achacarlo a la complejidad de la conceptuali-zación del término. También la evolución que ha experimentado el marketing ha contribuido a que resulte difícil de entender.
Se distinguen cuatro etapas en la evolución de las funciones y res-ponsabilidades que se han adjudi-cado al marketing:
Fase I: Revolución industrial (con escasez de medios de pro-ducción). El marketing se limita a dar salida a los productos. Se co-noce esta fase como el Marketing orientado hacia la producción.
Fase II: Crecimiento económico (con escasez de canales de distri-bución). El marketing comienza a cobrar actividad, el objetivo es dar salida a una producción masiva con eficacia y eficiencia.
Fase III: Economía de la abun-dancia (con escasez de demanda). El marketing se torna activo y diná-mico, orientándose hacia las ventas.
Fase IV: Sociedad postindustrial (con escasez de recursos). El mar-
*Continúa en la página 8.
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8| Gaceta Médica de Nicaragua, No. 6, Abril 2014
keting con “dimensión social” se trata de producir lo que es “social-mente deseable”.
En resumen, el marketing ha evolucionado a través de la histo-ria hasta llegar a un etapa donde su función principal es la de crear "nuevas ventas" y sellar relaciones duraderas con nuestros clientes.
Por esto se dice que el marke-ting es una “filosofía”, una “acti-tud mental” que orienta todas las actividades realizadas dentro de una organización. Lleva a todas las personas, funciones y recursos de la misma a interesarse y aten-der activamente las necesidades y deseos de los clientes, para satisfa-cerlos en el contexto de la mejor relación costo-beneficio.
Las dimensiones del Marketing
Si en la calle se pregunta a cual-quier persona qué entiende por marketing, lo más probable es que su respuesta esté relacionada con la acción de venta, con la promo-ción o con la publicidad.
Eso tiene una explicación: a nivel popular se tiene la idea de que el marketing es una categoría más de la función comercial y tal idea, aunque encierra una parte de ver-dad, no es completamente cierta.
El marketing se puede tener dos dimensiones, según el punto de vista desde el cuál lo estudiemos.
Una de ellas, la más popular, responde a un conjunto de he-rramientas gracias a las cuales es posible estudiar el mercado (po-tencial y posibilidad de ventas), determinar las características del consumidor o usuario (deseos, motivos, hábitos y comporta-miento), analizar la situación de la competencia (puntos fuertes y puntos débiles), recomendar el di-seño y embalaje del producto (y/o el desarrollo de nuevos productos y servicios), determinar el precio correcto de mercado y ajustar los costos, la publicidad y promocio-nes de venta...
La otra dimensión es la que en-tiende el marketing como un en-foque de la gestión, y eso implica tener que establecer la forma más idónea de dirigirlo en la práctica.
En este sentido hay muchas opi-niones, aunque la más reconocida es la teoría de las famosas “4 P” (Producto, Plaza, Precio y Promo-ción). Este criterio establece como esencia mezclar sabiamente esos ingredientes ("marketing mix”) como medio adecuado de plani-ficar diversas formas de competir.
En realidad estas dos dimensio-nes obedecen a que el marketing es, por una parte, una filosofía u orientación empresarial, y por otra, una actividad.
Lo más importante es que el con-cepto de marketing sea compren-
dido y aceptado por el propietario. Solo después, la adopción del mar-keting como herramienta de ges-tión será el paso lógico y necesario para que el concepto esté asentado firmemente en la organización.
Adoptar el concepto de marke-ting puede tener un efecto deter-minante para el éxito de una em-presa, aunque creer que la mera adopción del mismo es la solución definitiva para todos los proble-mas sería un grave error.
Misión y Ciclo del Marketing
Se ha dicho que una Empresa (incluyendo los servicios de Sa-lud) encuentra su razón de ser en la posibilidad de producir bienes o prestar servicios útiles para satis-facer las necesidades de la socie-dad, que aparecen en el mercado en forma de demanda.
Por tanto, la finalidad de la Em-presa implica el suministro de un nivel de vida esperado por la socie-dad. En este aspecto, el marketing constituye una filosofía y función básicas de la Empresa.
Esto supone que:
Satisfacer a un cliente no es sólo satisfacer sus necesidades, sino también sus deseos y, más aún, sus esperanzas.
Debe procurarse que los bienes y servicios, en su recorrido desde
el productor hasta el consumidor, lleguen a este último con el menor costo posible y sin comprometer la calidad que éste espera.
El consumidor pueda obtener la mejor relación costo/beneficio fa-vorable para él.
El marketing sólo es efectivo cuando cumple la misión de evitar frustraciones e insatisfacciones en los consumidores, pues el hom-bre busca transformar su poder adquisitivo en una mejora de su calidad de vida.
El suministro de ese “nivel de vida” debe entenderse como un proceso. La evolución que se pro-duce en el marco de un ciclo de vida donde es necesario adaptarse continuamente a las necesidades para sobrevivir.
Partiendo de este concepto de marketing como gestión orienta-da al Usuario, entraremos después en el mundo de los servicios, y en particular los servicios sanitarios.
De esa forma, podremos aden-trarnos con mejor conocimiento en el propósito de esta serie de ar-tículos: introducirnos en el mun-do del Marketing para los Servi-cios de Salud.
Este es el segundo de una serie de artículos que abordan este tema. Busque el próximo en la siguiente edición de la
Gaceta Médica de Nicaragua.