Gabriela Navarro CarpioLorena Obando Boschini

Importancia

Se presenta en distintas

circunstancias bajo diferentes causas.

Factor de pérdida significativa de la calidad de vida.

Definición

El mareo se clasifica en tres categorías:DesvanecimientoVértigoSensaciones diversas en la cabeza.

Sensación ilusoria o alucinatoria de movimiento de los objetos que nos rodean o de nuestro propio cuerpo, por lo común una sensación de giro.

Equilibrio

Está dado por la acción continua, simultánea y congruente de tres sistemas que lo forman que son:

Sistema vestibular

Sistema visual Sistema propioceptivo

Vértigo: Características

Sensación de movimiento: balanceo o giratorio. En casos menos frecuentes puede ser de desplazamiento

(inclinación o caída) o propio.

Fisiopatología

Vértigo: Fisiopatología

Hace referencia siempre a una alteración del sistema vestibular, el cual está:Alojado en el oído interno.Su centro neurológico está en el tronco encefálico.

Fisiopatología

Trastorno en el sistema vestibular.3 conductos semicirculares.Sáculo y utrículo.

Tipos

Vértigo: Tipos

Periférico:Causado por una afectación del laberinto y del nervio

vestibular (esto usualmente es lo que lleva la información del equilibrio desde el oído interno hasta el cerebro).

VPPB/ neuritis: Es el tipo más frecuente.

Vértigo periférico: Etiología

Origen multifactorial: Enfermedad de Paget

Vértigo Posicional Paroxístico Benigno

El síndrome de Ménière

Neurinoma del VIII par

Procesos inflamatorios e

infecciososOtotoxicidad

Síndrome de Ménière:Ocurre cuando el saco endolinfático se inflama. Este saco ayuda

a filtrar y eliminar líquido en los canales semicirculares.Se desconoce la causa exacta de la enfermedad de Ménière, aunque en algunos casos puede estar relacionada con:

• Traumatismo craneal• Infección del oído medio• Sífilis

Vértigo periférico: Etiología

Vértigo: Tipos

Central: Debido a la alteración de los mecanismos neurológicos del

propio sistema vestibular.Continuo y duradero.

Vértigo central: Etiología

Origen multifactorial: Vértigo vascular(importante en ptes mayores)

Esclerosis múltiple

Epilepsia

Cefaleas

Procesos tumorales

Infecciones viralesdel oído interno

Síntomas

Síntomas generales

NáuseasNistagmo rítmicoInestabilidad posturalAtaxia de la marchaSensación aumenta con movimientos rápidos de la

cabeza

Paciente puede mostrar:Pérdida de audiciónZumbidosSensación de presión y dolor en el oído.

Vértigo periférico: Clínica

Paciente puede mostrar: • Alteraciones de la marcha y postura.• Inestabilidad muy llamativa.• Visión doble, problemas de deglución, y cefalea intensa.

Vértigo central: Clínica

Cuadro 20-3. Diferenciación entre el vértigo periférico y el central

Signo o síntoma Periférico (laberíntico) Central (tallo encefálico o cerebelo)

Dirección del nistagmo concomitante

Unidireccional; lesión en un lado contrario al de la fase rápida Bidireccional o unidireccional

Nistagmo puramente horizontal sin componente torsional Poco común Común

Nistagmo vertical o puramente torsional Nunca aparece Puede aparecer

Fijación visual Inhibe el nistagmo y el vértigo No hay inhibición

Intensidad del vértigo Intenso Suele ser leve

Dirección del giro Hacia la fase rápida Variable

Dirección de la caída Hacia la fase lenta Variable

Duración de los síntomas Finito (minutos, días o semanas), pero recurrente Puede ser crónica

Tinnitus o sordera Suele aparecer Por lo común no aparecen

Anormalidades generales coexistentes Ninguno Extraordinariamente frecuentes

Causas comunesInfección (laberintitis), enfermedad de Ménière, neuronitis, isquemia, traumatismo, toxinas

Vasculares, desmielinizantes o neoplásicas

Semiología• Historia Clínica • Métodos Provocativos

Historia Clínica

Lo que usualmente dicen: “Todo se mueve”, presentan cefalea, prefieren estar con los ojos cerrados, sienten que se les baja la presión, sienten náuseas y puede haber vómito.

Además preguntar:Cuánto dura la sensación.Antecedentes quirúrgicos, patológicos,

familiares (vértigo multisensorial).Alimentación → sal y azúcar.

Examen Físico

Exploración ORL.Valoración de pares craneales.

Evaluación vestibular.Nistagmo provocado.

Valorar audición.

Evaluación Vestibular

Con el fin de conocer el estado del sistema vestibular de manera objetiva y cuantitativa.Lateralizar una lesión.Deducir cuál parte del sistema es el que está

afectado.Métodos imagenológicos:

IRMTAC

Evaluación Vestibular

Grabación del movimiento de los ojosElectronistagmografía o electro-oculografía.Videonistagmografía o video-oculografía.

Prueba calórica → sólo canal semicircular horizontal.Earth-vertical axis rotation (EVAR).Head only rotational testing (HORT).Centrifugación unilateral.Off-vertical axis rotation (OVAR).Vestibular evoked myogenic potential (VEMP) test.Galvanic vestibular stimulation (GVS).

Método de Dix-Hallpike

El paciente cambia de sentado a acostado con su cabeza en posición horizontal, con un giro de 45° hacia el lado a evaluar.

La maniobra es positiva al desencadenarse el vértigo y el nistagmo.

El nistagmo es rotatorio:Latencia de 4-5 seg.Duración 30-40 seg.

Al repetir hay fatiga disminuye la intensidad del nistagmo hasta que no ocurre (3era o 4ta repetición).

Método de Dix-Hallpike

Tratamiento• Métodos Terapéuticos• Medicamentos

Método de Epley

CC: Reposicionamiento canalicular.Consiste en movimientos secuenciales de la cabeza en

4 posiciones.↓

Hacer que los otolitos libres vuelvan al órgano otolítico, donde se cree que se adhieren nuevamente.

Método de Epley

Epley recomienda además un sistema vibrador aplicado al cráneo del paciente cuya acción evita la adherencia de

las partículas a las paredes del canal, aunque no es imprescindible.

Se debe mantener cada posición hasta que cese el nistagmo (6-13 seg). Se repetirá la serie completa hasta que desaparezca el nistagmo en cualquiera de las fases.

Método de Epley

¿Cuál es la incapacidad?

Aunque muchos desórdenes vestibulares son tratables, algunas personas con estos desórdenes no pueden realizar sus trabajos, ni llevar a cabo actividades normales.

Generalmente los seguros de salud obligatorios cubren la incapacidad severa o crónica causada por desórdenes vestibulares. A los pacientes se les suele pedir que visiten a médicos específicos para hacerse pruebas. La persistencia y la atención al cumplimiento con todos los requisitos oficiales son importantes.

Medicamentos

Supresores vestibulares: anticolinérgicos, antihistamínicos, benzodiazepinas, antagonistas de canales de Ca+2.

Antieméticos.Drogas que aumenten la velocidad de vaciamiento gástrico.

Tx específico para la enfermedad de base que está causando el desorden vestibular.

Ayuda disponible

Si se sospechan desórdenes vestibulares se debe remitir a un médico especializado en las enfermedades del oído interno. Los desórdenes vestibulares pueden sentirse como el desequilibrio momentáneo que uno

siente cuando se baja de un carrusel. Sin embargo, también pueden ser más severos o incapacitantes.

Video Demostrativo

Métodos de Dix-Hallpike y Epley