Pelvis

Fracturas de Pelvis Dr. Jorge Parra L.Contenido Introduccin

Anatoma

Valoracin estndar

Clasificacin

Valoracin y tratamiento de urgencia

Tratamiento definitivoClavesMortalidad Fracturas de pelvis 23/100000.Hombres 64% vs 20% mujeres. Mortalidad 30 % Lesiones asociadas Trauma torcico 21.2% Trauma crneo enceflico 6.9%, Lesion heptica esplnica 8.0%Fractura de huesos largos 7.8%

Lesiones asociadas Libro abierto: 3-5% lesin vesicalRamas pubianas: 3,5 10% lesin uretralDisrupcin del complejo sacro-iliaco: 2 2,5 lesin del rectoFUNCIONES DE LA PELVIS- Conecta la columna a las extremidades inferiores

- Soporta el tronco

- Transmite las fuerzas aplicadas al tronco o extremidades

- Proteccin de rganos y lecho de paso para vasos, nervios y msculos

Vascularizacin Somticas Viscerales Perin Clasificacin Clasificacin Young y Burgess Mecanismos de lesinCompresin Antero Posterior Compresin Lateral Cizallamiento Mecanismos combinados Compresin antero-posterior

Compresin Lateral

Cizallamiento vertical

MARVIN TILE 1987Mecanismo de lesin Direccin de la energa cintica

Clasificacin AO/OTA61FRACTURAS TIPO AAnillo intacto

5070%FRACTURAS TIPO BEstabilidad posterior parcial

Rotacional inestable

2030%FRACTURAS TIPO CInestabilidad anterior y posterior

Rotacional inestableInestabilidad vertical

1020%A 1 Avulsin 1 Espina iliaca anterosuperior o antero-inferior2 Cresta iliaca 3 Tuberosidad isquitica 2 cuerpo o arco anterior1 Cuerpo O ala 2 Fractura unilateral del arco anterior 3 Fractura bifocal del arco anterior 3 Transversa Sacro Coxis

Sartorio

La porcin directa del recto femoral

Los isquitibiales y los aductores

PSEUDOARTROSIS

B 1 Libro abierto 2 Compresin lateral 3 Contralateral

C 1 unilateral Iliaca Luxacin sacroiliaca Sacro 2 bilateral C - B3 compleja C-C

Diagnostico Anamnesis Examen fsico Exmenes complementarios Laboratorio Imagen sensibilidad de 98% y una especificidad de 94% para detectar fracturas con la palpacin y los signos de compresin.

Examen fsico Contusiones, excoriasiones, equimosis o hematomas en la regin plvica, pbica o perineal

Deformidad o discrepancia en la longitud de las extremidades.

Sangrado rectal, de las vas urinarias o vaginal.

Examen neurolgico Lesion de Morel - LavalleHematoma subcutneo extenso con necrosis grasaAlto riesgo de contaminacin bacteriana secundaria.LABORATORIOCondicin

IMAGEN RadiografaATLS Cervical TraxLumbar Rodillas APENTRADA SALIDA TACIRM

Ultrasonido Angiografa Antero - Posterior

ENTRADA(Inlet)

ENTRADA(Inlet)

SALIDA(Outlet)

SALIDA(Outlet)

SIGNOS RADIOLOGICOS DE INESTABILIDAD Desplazamiento posterior de hemipelvis mayor a 1 cm.Desplazamiento superior de hemipelvis mayor a 1 cm.Diastasis de articulacin Sacroiliaca mayor de 1 cm Separacin de snfisis del pubis mayor a 2,5 cm

?Radiologa TACTAC

Tratamiento Tratamiento InicialPrevencin de muerte precoz Hemorragia Lesiones asociadas Revision primaria .Parmetros vitalesVa de aire Respiracin Control de columna cervical Circulacin

EstableInestable

Deficit Neurologico Exposicin/ambiente externo

Revision secundaria Valoracin de urgenciaATLSHemodinmicamente inestableHemotoraxLesin abdominal EsplnicoHeptico AorticaFracturas asociadas

Pelvis - causa- Probabilidad venosa

- Debida a una disrupcin posterior

- Aumento de volumen del compartimiento plvico

Hemorragia origen plvico Vasos venosos pre-sacrosSuperficies de fractura 6 % lesin arterialTutor externo Clamp.Taponamiento Disminucin de capacidad de retencinReduccin 6 26 % mortalidad Pantalones neumticosCinta plvica (B1)Angiografa Embolismo.

Nunn T, Cosker TD, Bose D, Pallister I. Immediate applicationof improvised pelvic binder as first step in extended resuscitationfrom life-threatening hypovolaemic shock in consciousSadri H, Nguyen-Tang T, Stern R, et al. Control of severehemorrhage using C-clamp and arterial embolization in hemodynamicallyunstable patients with pelvic ring disruption.Arch Orthop Trauma Surg. 2005;125(7):443-7.Tutor externo de pelvis Cresta iliaca Supracetabular Redi TP, Murphy WM (2000) AO Principles of Fracture Management.Thieme, Stuttgart, New York.Tutor externo pelvis/synthess/2006

Tutor externo de Pelvis

Tutor externo pelvis/synthess/2006Redi TP, Murphy WM (2000) AO Principles of Fracture Management.Thieme, Stuttgart, New York.Resucitacin Tratamiento Provisional DefinitivoTraccin trans - esqueltica Provisional Supracondilea 25% peso corporalTratamiento definitivo

Tratamiento agresivo:

- Volemia- Diagnstico rpido- Limpieza Qx- Reparacin directa de rganos-Fijacin Primaria - Planificar reintervencionesFractura Expuesta

Jones AL, Powell JN, Kellam JF, et al. Open pelvic fractures.A multicenter retrospective analysis. Orthop Clin North Am.1997;28(3):345-50.Tratamiento definitivoRecuperar la funcin Restaurar la anatomaEstables Inestables??? UNA FRACTURA DE PELVIS ESTABLE CUANDO NO PRESENTA DESPLAZAMIENTOS CON CARGAS FISIOLOGICAS Marvin Tile 1987 fractures of pelvis and acetabulum ACHS TRATAMIENTO

QX - Estabilizacin anterior

Rara vez indicacin quirrgica

Estabilizacin del anillo completoGrubor P., Milicevic S., Biscevic M., Tanjga R.Selection of treatment method for pelvic ring fracturesMed Arh, 2011:(65):278-82 ESTABLESA1A2A3 B1 diastasis menor de 2,5 cmGrubor P., Milicevic S., Biscevic M., Tanjga R.Selection of treatment method for pelvic ring fracturesMed Arh, 2011:(65):278-82 INESTABLESTipo B1 diastasis mayor de 2,5 cmB2B3C1C2 C3Grubor P., Milicevic S., Biscevic M., Tanjga R.Selection of treatment method for pelvic ring fracturesMed Arh, 2011:(65):278-82 Paciente con fijacin interna en una semana muestran disminucin de complicaciones pulmonares; estada hospitalaria; costos de cuidados. se recomienda equipos multidisciplinarios.

B1 B2 B3 Tutor externo Placa de reconstruccin placa DCP de 4 6 orificios. Pfannestil Anterior - Superior

Grubor P., Milicevic S., Biscevic M., Tanjga R.Selection of treatment method for pelvic ring fracturesMed Arh, 2011:(65):278-82

CBarras sacras estabilizadoras Placas de reconstruccin Abordaje ilioinguinal 3 10 das despus Sangrado retroperitoneal

Tornillos canalados iliosacros Intensificador de imagenTac Curva de aprendizaje Lesiones vasculares - nerviosas

Barras sacras estabilizadoras

Marvin Tile 1987 fractures of pelvis and acetabulum ACHS Treatment of iliosacral joint fracture dislocations by means of an extraperinoneal approachF.J. Ricn Recarey a, P. Cano Luis b, P. Snchez Gmez a, A. Fuentes Daz a, 2008

Barras sacras/synthess/2009Placas de reconstruccin

Marvin Tile 1987 fractures of pelvis and acetabulum ACHS Treatment of iliosacral joint fracture dislocations by means of an extraperinoneal approachF.J. Ricn Recarey a, P. Cano Luis b, P. Snchez Gmez a, A. Fuentes Daz a, 2008Tornillos ilio - sacros

Marvin Tile 1987 fractures of pelvis and acetabulum ACHS Treatment of iliosacral joint fracture dislocations by means of an extraperinoneal approachF.J. Ricn Recarey a, P. Cano Luis b, P. Snchez Gmez a, A. Fuentes Daz a, 2008Resumen Placas de reconstruccin Tornillos ilio sacros Barras estabilizadoras sacrasVentajasVentajasVentajasVisualizacin directa Percutneos Reduccin anatmica CirculacinPartes blandasMayor ndice de consolidacin Partes blandas Lesin neuro vascular Desventajas Reduccin anatmica Desventajas Sangrado retroperitoneal Inmediato Menor reduccin anatmica Desventajas Fracturas iliacoLesin neuro-vascular SeudoartrosisRuptura de implantes Lesin neuro . Vascular Curva de aprendizaje Fracturas iliacoGracias !!