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Fundación Hospital de Jove - MayFundación Hospital de Jove - Mayo de 2007o de 2007

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¿Lo estoy haciendo bien?

Análisis del tratamiento inhalatorio

Isabel González, Maite González, Sara Avanzas y Elisa Álvarez


22


33

1.Objetivos

2.Material y métodos

3.Resultados

4.Discusión

Análisis del tto. inhalatorio - Sumario


44

Análisis del tto. inhalatorio – Objetivos

•Conocer el perfil del paciente que está a tratamiento con inhaladores.

•Analizar los errores más comunes que hay en la administración de los inhaladores.

•Conocer el papel de enfermería en la corrección o no de dichos errores.


55

Análisis del tto. inhalatorio – Material y métodos

Estudio descriptivo realizado y desarrollado en 4 semanas, en la Unidad de Medicina Interna de la Fundación Hospital de Jove de Gijón, sobre un total de 32 pacientes a través de un cuestionario que, además de la identificación del paciente, constaba de cuatro partes:

•Evaluación al ingreso respondida por el paciente y enfermería.

•Evaluación al ingreso de los errores en la técnica inhalatoria respondida por enfermería.

•Evaluación previa al alta respondida por el paciente y enfermería.

•Encuesta de satisfacción sobre educación sanitaria de técnica de inhalación rellenada por el paciente.

• ver encuesta de valoración del uso de inhaladores


66

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados I

47%

47%

6%

1º Tratamiento Si No

Respecto al conocimiento del inhalador, el 46,9% sí conocen su inhalador habitual en el momento del ingreso, existiendo un 6,3% que recibe el tratamiento por primera vez al ingreso.

Conocimiento del inhalador habitual


77

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados II

41%

53%

6%

1º Tratamiento Si No

El 53% sí conocen su inhalador de rescate en el momento del ingreso.

Conocimiento del inhalador de rescate


88

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados III

6%

63%

25%

6%

1º Tratamiento<2 años>2 añosNC

El 62,5% lleva más de 2 años de tratamiento.

Tiempo de toma


99

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados IV

25%

6% 3% 3%

6%

16%

41%

Cart. pres + cámara

Turbuhaler

Accuhaler

Combi. cámara +accuhalerCart. presurizado

Turbuhaler + accuhaler

Polvo seco en caps +car. + accuhaler

Técnica

El sistema de administración más utilizado es el cartucho presurizado con cámara, siendo éste el tratamiento habitual

(40,6%); seguido de la combinación del mencionado con accuhaler (25%) y del tratamiento con turbuhaler (15,6%).


1010

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados V

6%

72%

22%

Centro de salud

Hospital

NC

El 71,9% de los tratamientos inhalatorios han sido prescritos por el hospital.

Prescripción


1111

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados VI

3%

53%

38%

6%

1º tratamientoSiNoNC

Al 53,1% de los pacientes no se le cambia el sistema de inhalación al ingreso. Un 37,5% si sufre el cambio y un 6,3% recibe el tratamiento por primera vez.

Cambio de sistema en ingreso


1212

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados VI

22%28%

50%

Adecuada Deficitaria NC

El 50% de los pacientes realiza bien la técnica frente al 28,1% en el que la técnica es deficitaria.

Hay que tener en cuenta que el 21,9% sin valoración.

Técnica al ingreso


1313

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados VII

3%

97%

Paciente

Cuidador principal

El 96,9% de los pacientes recibe la educación directamente.

Educación a:


1414

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados VIII

6%16%

78%

Adecuada Deficitaria NC

La técnica al alta es adecuada en un 78,1%, por lo que se evidencia que hay una mejoría respecto a la técnica al ingreso.

Técnica al alta


1515

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados IX

9%13%

78%

Buena

Falta de comprensión delpacienteNC

Un 78,1% de los pacientes opina que la educación recibida es buena, existiendo un 12,5% que son incapaces de comprender la técnica.

Valoración de la educación


1616

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados X

22%

78%

Si No

Al alta hay un 78,1% de pacientes que conoce su inhalador habitual, por lo que hay una mejoría en este aspecto.

Conocimiento del inhalador habitual al alta


1717

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XI

44%

56%

Si No

El 56,3% conoce su inhalador de rescate al alta, frente a un 43,8% que sigue sin identificarlo.

Inhalador de rescate al alta


1818

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XII

19%

9%

72%

Si No NC

El 71,9% de los pacientes valora positivamente las explicaciones recibidas por enfermería, considerándolas suficientes para la correcta administración del inhalador.

Explicaciones por enfermería


1919

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XIII

19%3%

78%

Si No NC

El 78,1% de los pacientes afirma que las explicaciones son claras y comprensibles

Explicaciones claras y comprensibles


2020

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XIV

78%

3% 19%

Si No NC

El 78,1% de los pacientes afirma que nota una mejoría en la toma.

Nota mejoría en la toma


2121

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XV

22%

65%

13%

Hojas de recomendaciones

Explicaciones de la DUE

NC

El 65,6% de los pacientes asegura que el método más efectivo de información son las explicaciones de DUE.

Método de información más efectivo


2222

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XVI

16%28%

38%

6%

6%6%

<40 40-50 50-60

60-70 70-80 >80

La mayoría de los pacientes son personas de edades comprendidas entre 70 y 80 años, en un 28,1%,y mayores de 80 años en un 37,5%. Sólo un 18,9% son menores o iguales a 60 años y un 15,6% se encuentra en un rango de edad de 60-70 años.

Edad


2323

Análisis del tto. inhalatorio – Resultados XVII

38%

62%

Hombre Mujer

Mayoritariamente son hombres (un 62,5%)

Sexo


2424

Análisis del tto. inhalatorio

Errores más frecuentes - Cart. pres. + cámara

4%17%

79%

Si No Nc

Hay un 17,4% de pacientes que no lo hace correctamente.

Destapar y posición


2525


Errores más frecuentes - Cart. pres.+ cámara

4%35%

61%

Si No Nc

Un 34,8% no agita el inhalador antes de acoplarlo a la cámara.

Agitar


2626



4%13%

83%

Si No Nc

Un 13% no acopla bien el inhalador a la cámara.

Acoplar


2727



4%

43%

53%

Si No Nc

Un 43,5% no espira antes de presionar el inhalador.

Espiración


2828



4%35%

61%

Si No Nc

Un 34,8% de los pacientes no dispara correctamente el inhalador.

Disparar


2929



4%17%

79%

Si No Nc

El 17,4% de los pacientes no inspira adecuadamente tras disparar el inhalador.

Inspirar


3030



4%

70%

26%

Si No Nc

El 69,6% de los pacientes no aguanta la respiración tras la inhalación del inhalador.

Aguantar la respiración


3131



4%

61%

35%

Si No Nc

El 60,9% de los pacientes no realiza una segunda inhalación lenta y profunda.

Realizar 2 inhalaciones


3232


Errores más frecuentes - Cart.pres. + cámara

4%

70%

26%

Si No Nc

El 69,6% de los pacientes no aguanta la respiración ni espera el tiempo recomendado entre las dosis.

Tiempo espera dosis


3333


Errores más frecuentes – Turbuhaler I

25%

75%

Si No

El 25% de los pacientes no lo hace correctamente.

Desenroscar y retirar la tapa


3434


Errores más frecuentes – Turbuhaler II

25%

75%

Si No


Sostener el inhalador en posición vertical


3535


Errores más frecuentes – Turbuhaler III

25%

75%

Si No


Girar hasta oir “click”


3636


Errores más frecuentes – Turbuhaler IV

0%

100%

Si Sector 2

El 100% de los pacientes lo hace correctamente!!!!

Colocar la boquilla


3737


Errores más frecuentes – Turbuhaler V

100%

Si

El 100% de los pacientes lo hace correctamente!!!

Aspirar enérgicamente


3838


Errores más frecuentes – Turbuhaler VI

50%

50%

Si No

El 50% de los pacientes no espera el tiempo recomendado entre las dosis.

Espera entre tomas


3939


Errores más frecuentes – Turbuhaler VII

25%

75%

Si No

El 25% de los pacientes no coloca la capucha al finalizar la toma del inhalador.

Colocar la capucha al final


4040


Errores más frecuentes – Accuhaler I

9%

91%

Si No

El 9,1% de los pacientes no lo hace adecuadamente.

Descubrir y girar el gatillo de carga


4141


Errores más frecuentes – Accuhaler II

9%

91%

Si No


Cargar la dosis


4242


Errores más frecuentes – Accuhaler III

9%

91%

Si No


Colocar la boquilla


4343


Errores más frecuentes – Accuhaler IV

27%

73%

Si No

El 27% no realiza una aspiración profunda.

Aspirar profundamente


4444


Errores más frecuentes – Accuhaler V

45%

55%

Si No

El 45,5% de los pacientes no mantiene la respiración tras aspirar el inhalador.

Mantener la respiración


4545


Errores más frecuentes – Accuhaler V

18%

82%

Si No

El 18% de los pacientes no cierra el sistema correctamente.

Tapar de nuevo la pieza bucal


4646


Errores más frecuentes - Cart. pres.

El 100% de los pacientes realiza bien la técnica inhalatoria completa. No se han apreciado errores con este tipo de aerosolterapia.

Lo mismo ocurre con el polvo seco en cápsulas.

NOTA: a la hora de analizar las encuestas de los errores vemos que en varios casos no coinciden las frecuencias con las recogidas al inicio del trabajo, al analizar las técnicas de los pacientes; ello es debido a los cambios de sistemas de inhalación durante el ingreso.

También podemos ver que, independientemente de la técnica que analicemos, el error más común a todos es un error de administración y menos del manejo.


4747

En cuanto a la relación de sexo y edad, si ajustamos el perfil se puede decir que hay una tendencia a que sea hombre de entre 70 y 80 años.

En cuanto al sexo y técnica al ingreso, el 50% tanto de hombres como mujeres realizan una técnica adecuada.

En cuanto a sexo y técnica al alta, hay un 80% que realiza una técnica adecuada, frente a un 75% de mujeres.

En cuanto a la edad y técnica al ingreso, según se incrementa la edad, disminuye la técnica adecuada.

En cuanto a la edad y técnica al alta, sólo a partir de los 70 años aparece una técnica deficitaria.

En cuanto a la técnica inhalatoria con la técnica al ingreso, el sistema más utilizado es el cartucho presurizado + cámara, y a la vez el que menos diferencias tiene en cuanto a técnica deficitaria o adecuada se refiere. Uno de los sistemas mejor utilizados es el accuhaler.


Relación de datos I


4848

En cuanto a técnica inhalatoria con técnica al alta, vemos una mejoría al alta en ese grupo del 38,46%. También vemos una mayor colaboración en general.

Relacionando la técnica inhalatoria con notar mejoría vemos que, dentro del grupo que utiliza la técnica más habitual, hay una gran mayoría que manifiesta una mejoría notoria. El 78,1% del total opina del mismo modo.

Al relacionar la técnica al alta con la técnica al ingreso vemos que hay una mejoría clara en el 28,1% de los pacientes.

En cuanto a la relación técnica al alta y cambio de sistema durante el ingreso, a un 44% de los pacientes que realizaron una técnica adecuada al alta se le había cambiado su sistema de inhalador habitual durante el ingreso.

Relacionando la técnica al alta con el método de información más efectivo: un 65,6% de los pacientes opina que el método de información más importante han sido las explicaciones del DUE.


Relación de datos II


4949

En cuanto al tiempo de toma y técnica inhalatoria vemos que tanto para los primeros ttos. como para periodos mayores o menores de 2 años, la técnica más usada es el cartucho presurizado + cámara, seguido de cámara + accuhaler, turbuhaler y accuhaler para ttos. de tiempo superior a 2 años.

Relacionando prescripción con técnica al ingreso y técnica al alta se observa que la técnica al ingreso es similar independientemente de dónde haya sido prescrito el tratamiento. Sin embargo, al alta realizan una buena técnica el 71,42% de los pacientes con tratamiento prescrito en el centro de salud frente a un 82,6% de pacientes con tratamiento prescrito en el hospital.

Relacionando el método de información más efectivo con la nota de mejoría en la toma vemos que el paciente afirma que ésta se produce, en su mayoría, gracias a las explicaciones recibidas por parte del personal de enfermería.


Relación de datos III


5050

Análisis del tto. inhalatorio – Discusión

El perfil del paciente a tratamiento con inhaladores es:

Hombre, mayor de 80 años, con tratamiento prescrito por el hospital, que no tiene muy claro cuál es su inhalador habitual, aunque sí identifica su inhalador de rescate; llevando un tratamiento de duración superior a 2 años y siendo el sistema habitual el cartucho presurizado + cámara, el cual no es modificado al ingreso, realizando una técnica inhalatoria adecuada.

El papel de enfermería:

El paciente, tras recibir educación directa por parte del personal de enfermería valora positivamente la misma, reconociendo las explicaciones recibidas como claras y comprensibles, suficientes y útiles, ya que notan mejoría en las tomas, lo cual refleja en una mejoría de la técnica al alta y una buena identificación del inhalador habitual, aunque no hay grandes cambios en la identificación del inhalador de rescate al alta, siendo el propio paciente quien afirma que el mejor método de información que ha recibido es la explicación por parte del D.U.E.


5151

Análisis del tto. inhalatorio – Agradecimientos

fundación hospital de jove - mayo de 2007 1 ¿lo estoy haciendo bien? análisis del tratamiento...

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