Funciones Esenciales de Salud

Publica: Rectoría, regulación y

fiscalización

Dra. Jeanette Vega

• Las funciones esenciales de la salud pública no son sinónimo de las prácticas sociales que afectan a la salud

• las funciones esenciales son las actuaciones de un segmento específico y funcional del sistema de salud.

• las prácticas sociales en materia de salud y las funciones esenciales de la salud pública están íntimamente vinculadas

Desarrollo de políticas, y capacidad institucional de

planificación y gestión en materia de salud pública

Desarrollo de decisiones políticas en salud pública a través de un proceso participativo en todos los niveles que resulte coherente con el contexto político y económico en que estas se desarrollan.

Incluye:

• Planificación estratégica integrada por niveles

• Definición y perfeccionamiento de los objetivos de salud pública para apoyar el papel de rectoria de la AS.

• Evaluación del sistema de atención de salud .

• Desarrollo de códigos, regulaciones y leyes

• Gestión de salud pública,

• Desarrollo de competencias para la toma de decisiones

• Desempeño de calidad de la gestion de salud pública,

Regulación y fiscalización

en salud pública

Desarrollo y fiscalización del cumplimiento de los

códigos sanitarios y/o las normas dirigidas al control de

los riesgos de salud derivados de la calidad del

ambiente; la acreditación y control de la calidad de los

servicios médicos; la certificación de calidad de nuevas

drogas y sustancias biológicas para uso médico,

equipos, otras tecnologías y cualquier otra actividad que

implique el cumplimiento de leyes y reglamentos

dirigidos a proteger la salud pública.

La definición incluye:

1. La capacidad institucional para desarrollar el marco reglamentario con el fin de proteger la salud pública y fiscalizar su cumplimiento.

2. La capacidad de generar nuevas leyes y reglamentos dirigidos a mejorar la salud de la población, así como a fomentar el desarrollo de entornos saludables.

3. La protección de los ciudadanos en sus relaciones con el sistema de salud.

4. La ejecución de todas estas actividades para asegurar el cumplimiento de las normas de manera oportuna, correcta, congruente y completa.

1. Situacion actual de las SEREMI…..

2. Algunos problemas estructurales identificados

3. Desafíos pendientes

1. Situacion actual de las SEREMI

Consejo Asesor

SECRETARIO REGIONAL

DE SALUD

Depto. Apoyo a la Gestión

Desarrollo

Gestión Territorial y sectorial

Control de Gestión

Comunicación y RRPP

Área Social y Promoción

COMPIN

Lic. Médicas

Subsidios

Discapacidad

Unidad Compin

Depto. Salud Pública

Vigilancia Epidemiológica

Política Pública y

Promoción

Prioridades Sanitarias y

programas

Depto.Administración y

Finanzas

RR. Financieros

RR.Humanos

Informática

RR.FF y Logística

Depto. Acción Sanitaria

Alimentos y

establecimientos de Uso

Publico y Atención

Comunitaria

Zoonosis y Vectores

Salud Ambiental

Salud Ocupacional

Laboratorio Ambiental-

Ocupacional

Secretaria

Consejo Técnico

OIRS

ORGANIGRAMA TIPICO

Oficina Provincial

Parinacota

Servicios y

Conductores

Asesor

Farmacia

Asesor Jurídico

Of. Partes

Unidad

Profesiones

Medicas

Profesiones

médicas y

paramédica

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15

Tasa dot x 100.000 hab. Tasa dot x 100.000 hab. Prom

Promedio: 20/100.000 hab

RM

Diferencias en tasa de dotación

x 100.000 hab por Seremi

Quienes son los

funcionarios?

Estándares de dotación y calidad

Perfil de competencias 0

10

20

30

40

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15

Tasa de dotación acción sanitaria x 100.000 hab.

0

5

10

15

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15

Tasa de dotación de planificación sanitaria x 100.000 hab.

0

5

10

15

20

25

1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15

Tasa de soporte x 100.000 hab.

Competencias funcionales

Accionsanitaria

• 76,5% en un nivel de competente.

• En alimentos y apoyo administrativos es donde existe mayores brechas de competencia.

• En alimentos hay falencias en fiscalización y autorización de establecimientos.

• En apoyo administrativo hay falencias en la coordinación de labores, la disposición de insumos de oficina

Salud Publica

• 79% de las competencias de los funcionarios se encuentran en un nivel de competente.

• Mayores falencias en las áreas de epidemiología, inmunización y promoción de salud.

• En Epidemiología hay falencias en coordinación y consolidación de la información, y manejo en situaciones de crisis o emergencias.

• Inmunización, presenta falencia en la custodia de las vacunas.

• Promoción de salud, tiene falencias en Administración y análisis de Registros de Actividades Sanitarias y en proceso de transversalizar la salud intercultural en los distintos programas de la Seremi.

Competencias conductuales

Accionsanitaria

• Bajo nivel de competencias que exhiben el estándar requerido.

• Ejemplo, en liderazgo 100% de las personas cuyo cargo exige esta competencia, lo exhiben en un nivel más bajo del requerido para el cargo. Por otra parte, el 81.4% de las personas que requieren solución de problemas y el 74,1% de las personas que requieren adaptación a los cambios presentan un nivel de competencia más bajo.

• Sobre 60%, presenta un nivel más bajo del requerido en compromiso.

• En Alimentos, USO y Apoyo Administrativo se exhiben mayores diferencias negativas en relación al nivel de competencias requeridas.

Salud Publica

• En la mayoría de las competencias se aprecian niveles mayor o igual a un 50%, a excepción de liderazgo, donde las personas que requieren esta competencia en su mayoría presentan un nivel más bajo al esperado (57%).

• En la competencia de organización, el 50% de las personas que requieren esta competencia exhiben un nivel más bajo que el esperado.

141213

164

354

760

420 416

75154

362

70118

469

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Con que capacidad de fiscalizacion?

Dotación de funcionarios de Acción Sanitaria

Indice de N° de empresas a fiscalizar por funcionarios/as de Acción Sanitaria con una cobertura 100 %

Indice N° de empresas a fiscalizar por funcionarios/as de A. Sanitaria con una cobertura del 30%

Año 2007 Fiscalizadas 2.939 empresas de alto riesgo( AR) , que corresponden al 20 % del total de empresas calificadas como AR (14.503 EMPRESAS) que equivale al 1,69 % del total del universo de empresas del país.

Fuente : Evaluación Final meta Segpres

Un accionar de la ASR en que predomina la fiscalización (“policía sanitaria” versus “protección de la población”) y una demanda de los otros sectores y al interior del sectorCentrado en este quehacer.

Sin embargo predominio

actividades fiscalización son el

mayor % del quehacer

• Fiscalización,

• Formalizaciones

• Promoción de Salud

• Vigilancia Sanitaria

69,468

35,967

5,842

15,176

86,476

47,485

5,202

24,026

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

90,000

100,000

Fiscalización Formalización Promoción de la salud Vigilancia sanitaria oepidemiológica

I sem 2008 I sem. 2009

RECAUDACIÓN POR REGIÓN AÑO 2008 EN M$

741,696

1,057,154

154,101367,510

5,059,446

792,594623,480

1,433,759

356,281558,181

107,802341,992

5,955,415

172,322 256,171

0

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

7,000,000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Financiamiento del accionar de salud publica y sus limitaciones :

1. Ingresos propios en su financiamiento.2. Mecanismos de financiamiento y transferencia en

salud publica.3. Recursos Insuficientes 4. Financiamiento de la Intersectorialidad

INFRAESTRUCTURA

La Subsecretaría de Salud Pública a nivel país cuenta con un total de 170 dependencias o lugares físicos:

propio (1 %)

48 en comodato Servicios de Salud (28 %)

121 arrendados (71 %)

VEHÍCULOS

La Subsecretaría de Salud Pública a nivel país cuenta con un total de 158 vehículos propios, lo queda en total un promedio de 11 funcionarios por cada vehículo existente. Por otra parte, existen 125 vehículos en arriendo.

Por lo tanto, el 44% de los vehículos utilizados en el país son arrendados.

FUENTES

Presupuesto: Total al 30/06/2009 Población: INE proyectada año 2009

PROMEDIO: $2.905 por habitante

-Vigilancia de Trasmisibles

-Programa Nacional de Inmunizaciones

-VIH/SIDA

-Vigilancia de No trasmisibles

-Programa Nacional del Cáncer

-Programa Cardiovascular

-Vigilancia y control Ambiental

-Vigilancia y control de aguas

-Residuos

-Sustancias Químicas Peligrosas

-Aire

-Alimentación y nutrición

-Inocuidad de alimentos

-Programa de Marea Roja

-EGO Chile

-PNAC

-PACAM

-Vectores y Zoonosis

- Vigilancia y control Salud de los Trabajadores

-Programa de Silicosis

-Programa de Plaguicidas

-Salud de los trabajadores y trabajadoras

-Accidentes y enfermedades Profesionales

-Prevención y Promoción de la Salud

-Salud Bucal

-Salud Mental

-Salud de la Mujer

-Salud del niño y la niña

-Adolescencia

Validación de Cartera de Servicio

Revisión de programas que incluye Rediseño de programas:

Con un estado actual de cartera de Servicios aun no bien definida

.- CompinLicencias Medica

Tramites de invalidez

.- Laboratorios Salud Publica

La reforma no preciso la cartera de los Servicios de salud publica……. Se siguió haciendo “ lo mismo” pero en otro lugar …. Se iniciaron cambios pero sin definiciones mas estratégicas

1. Emisión de certificados

2. Informe sanitario

3. Informe Técnico

4. Resolución

5. Sumario Sanitario

6. ?????

Ámbitos de

acción ASR

Productos Intermedios

1. Profesiones Medicas y políticas

farmacéuticas.

2. Salud Ambiental

3. Salud Ocupacional

4. Alimentos

5. Epidemiología

6. Comisión de Medicina Preventiva e invalidez

1. Actividades Finales : ej. Inspecciones

2. Actividades deDiagnostico:ej. Mediciones, exámenesde laboratorio.

3. Actividades de intervención:

ej.. Control foco de Zoonosis.

4. Actividades Intermediaso de apoyo general :ej. entrevista,reunión, etc

Productos Finales

EJEMPLOS DE PRODUCTOS…

2. Algunos problemas

estructurales

Que se esperaba de la “reforma “?

1. Separación de la función de SP de la provisión de servicios.

2. Mayor desconcentración y descentralización.

3. Mayor participación de los entes locales, de proveedores externos, de los ciudadanos.

4. Mejor coordinación de recursos públicos.

5. Facilitar mejor continuidad asistencial.

6. Servicios anticipativos, resolutivos, basados en la mejor evidencia disponible.

7. Proximidad a los ciudadanos y al territorio.

8. Transparencia en la comunicación.

9. Transfomación y renovación del capital humano.

1. Vinculación con la investigación y la innovación..

Generadores de cercania, confianza y seguridad para la poblacion .

Efectos no previstos de la Reforma de Salud

• Perdida de coherencia del sistema de salud. Falta claridad y unidad

de propósito en los niveles

• Fragmentación funcional prevención- promoción vs atención de

salud. A fragmentación entre APS y el resto de la red se agrega

fragmentación entre SP y atención de salud.

• Separación de funciones sin coherencia entre responsabilidades-

funciones y RRHH traspasados

• Espacios de nadie

• Falta de coordinación entre los equipos dependientes de ambas

subsecretarias a nivel nacional regional y local (servicios,

establecimientos y red de APS)

• Disputa de los “territorios”

Problemas no anticipados en la gestión

de las SEREMI de Salud

1. Debilidad del Rol de la Autoridad Sanitaria en los Gobiernos Regionales : liderazgo de las Seremis, selección y perfil de ASR.

2. Diversidad de competencias y capacidades en los equipos de las Seremis : Plan de desarrollo de competencias en Salud Publica.

3. Ausencia de un modelo de gestión de la Autoridad Sanitaria estandarizada

4. Precariedad de la fiscalización sanitaria, predominio de un enfoque de modernización tecnológica por sobre el análisis de riesgo sanitario y protección de la población.

5. Pérdida del vínculo de la gestión sanitaria entre redes asistenciales y Autoridad Sanitaria

6. Ausencia de expresión de salud pública en la comuna

3. Desafíos futuros

1.-.Desarrollar políticas publicas que fomenten hábitos y estilos de vida saludable

1.-Promocion, medicamentos, EGO, tabaco, alcohol

2.-Comunicación en salud

3. Programas psicosociales en zonas emergencia

2.- Proteger la salud de las personas frente a riesgos sanitarios:

Monitoreo, rectoría y fiscalizacion

1.-PNAC, PACAM, PNI, ChCC

2. Vigilancia e identificación riesgos sanitarios

3. Fiscalización en base a riesgo

4. RSI

5. Planes contingencia frente a emergencias

3.- Fortalecer las COMPIN

1.-Sistema gestión y control presupuestario

2.-Sistema gestión y desarrollo personas

3.- Procesos críticos estandarizados y documentados

4. Tramite en línea

5.- Optimizar Implementación del Regimen GES

No hay productos asociados

4.-Optimizar gestionde SSP y SEREMI

OBJETIVOS

ESTRATEGICOS y

PRODUCTOS

SUBSECRETARIA

DE

SALUD PUBLICA

2011

1.-LME

2. Mejoría monitoreo y control

3.- Implementación ley discapacidad

6.- Fortalecer equidad a través de programas focalizados

1.-Auge preventivo,

2.- Actualización guías clínicas

PRODUCTOS

Como avanzar en los OEs ?

1. Definir con claridad los ámbitos de competencias (consensuadas)

2. Apoyar el rediseño de programas prioritarios para responder a los énfasis de DSS y equidad.

3. Completar el perfil de competencias y definición de cargos

4. Revisar si estructura actual responde a desafíos :

• Planificación, salud ambiental, promoción , vigilancia, salud laboral, …. VS

• Valoración necesidades, definición y evaluación políticas, planes programas, garantizar servicios …

7 . Definir con precisión los mecanismos de financiamiento y transferencia

recursos por regiones, comunas y programas.

En participación: Establecer mecanismos y canales de participación regular y sustentable

Tipos de participación

• Participación con énfasis en la finalidad de informar

• Participación consultiva

• Participación gestionaria

• Participación orientada a la habilitación social y el

empoderamiento

COMO INCORPORAR PARTICIPACION EFECTIVA EN LOS

PROCESOS DE LA SEREMI ??

Proceso de relación: trabajar con los otros (Rafael Muriel)

Actitud favorable para un trabajo común

Transmisión de la idea

a otro sector implicado

Necesidad del trabajo conjunto

por parte del sector salud

Conocimiento mutuo de los sectores

Formación cruzada (actitudes

para la intersectorialidad)

Planificar conjuntamente (adecuar objetivos)

Responder conjuntamente (compartir recursos, espacios...)

Evaluar juntos (seguimiento

conjunto)No todos los sectores están en la

misma posición para abordar un trabajo intersectorial, ni con la

misma necesidad

Tenemos que entender

intersectorialidad como un

proceso escalonado y progresivo de incorporación de los sectores

Intersectorialidad es el encuentro en complementariedad de los diversos sectores de la sociedad: del ámbito público, privado, no gubernamental, la sociedad civil organizada y los gobiernos locales

Mas trabajo intersectorial con metodologías de monitoreo y de evaluación de su impacto

Instrumentos de gestión intersectorial

• Intersectorialidad convocada por salud

• Intersectorialidad convocada por otros sectores y distintos niveles deGobierno

• Superposición de mesas y convocatorias

Algunos ejemplos:

• Comisión de Prevención de Accidentes, Coordinación Programa ChileCrece Contigo, Mesas Salud Ocupacional y otros

COMO INCORPORAR INTERSECTORIALIDAD EN LA GESTION DE LA AS A

PARTIR DE OBJETIVOS Y METAS COMUNES?

En vigilancia y monitoreo

en Salud Publica

1. Continuar generación competencias en monitoreo y vigilancia de Salud

publica

2. Adquirir y mantener actualizadas herramientas de análisis geográfico y

epidemiológico

3. Evaluar periódicamente procesos de vigilancia en Salud Publica

4. Completar e implementar Objetivos Sanitarios para la Década 2011-2020

5. Mantener y actualizar encuestas periódicas de salud

6. Actualizar y mantener periodicidad de diagnósticos regionales y

comunales

7. Fortalecer vigilancia de ECNT

8. Implementar monitoreo y evaluacion de acceso equitativo a servicios de

salud individuales y colectivos de calidad

Síntesis de áreas a abordar

Financiamiento

Salud Pública

Subsecretaría de

Salud Pública

Seremis

Funciones Esenciales de

Salud Pública

Actividades * Productos

Población

Evaluación de

impacto:

Sanitario

Inequidad

Asignación de

recursos Seremis

Asignación de

recursos

Subsecretaria

DIPRES

Negociación

Presupuesto

Ingresos

Propios

Aporte

Fiscal

Registro

Perfil demográfico, epidemiológico y social de la población

Lin

eam

ient

os d

e po

lític

a

Ejecución presupuestaria

Objetivos Sanitarios de la Década

Otros objetivos priorizados por Ministerio de

Salud, Subsecretaría de Salud Pública, Seremis y

Comunidad

I. Financiamiento

II. Asignación

III. Producción

y seguimiento

IV. Impacto

y monitoreo

en salud

Estimación

del gasto

FESP

CG 3.3

Funciones en Salud Publica

Objetivo común

SSP

SSR

FONASA

ISP

SS

SUPERINTENDENCIA

CENABAST

EDUCACION

OBRAS PUBLICAS

MUNICIPALIDADES

TRABAJO

VIVIENDA

CULTURA

SALUD

INTERSECTORINTRASECTOR

BIENESTAR

CIUDADANO

GRACIAS....