fumar cigarrillos de contenido en alquitrán bajo o muy bajo no reducen el riesgo de desarrollar...

Fumar cigarrillos de contenido en alquitrán bajo o muy bajo no reducen

el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón

Harris JE, Thun MJ, Mondul AM, Calle EE. Cigarette tar yields in relation to mortality from lung cancer in the cancer prevention study II prospective cohort, 1982-8. BMJ 2004; 328: 72-. R TC PDF

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Antecedentes

• Durante las últimas décadas han ido apareciendo cigarrillos con cantidades cada vez menores de alquitrán.

• Los estudios que se han llevado a cabo para comparar los efectos sobre los diferentes tipos de cigarrillos son muy antiguos. Sólo se han podido comparar los cigarrillos de alto contenido en alquitrán con los de contenido medio.

• No se sabe si los cigarrillos con contenido bajo y muy bajo tienen efectos diferentes a los de contenido medio.

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Objetivo

• Analizar la relación entre el contenido en alquitrán de la marca de cigarrillos consumida y la mortalidad por cáncer.



Diseño (1)

• El Cancer Prevention Study II es un estudio de cohortes patrocinado por la American Cancer Society iniciado en 1982 y que incluye a hombres y mujeres de todos los EEUU.

• Se excluyó a:– participantes que tenían historia de cáncer – habían consumido tabaco en una presentación

diferente de los cigarrillos – no se podía conocer su tabaquismo.



Diseño (2)

• Se clasificó a los individuos como:– No fumadores.– Exfumadores. Se les dividió en varios grupos en función de

la edad a la que dejaron de fumar (≤35, 35-54 y ≥55 años).– Fumadores. En función de la marca consumida en el

cuestionario inicial, se les clasificó en uno de los siguientes tipos de cigarrillos:

• muy bajo contenido en alquitrán (≤7 mg),

• bajo contenido en alquitrán (8-14 mg),

• contenido medio (15-21 mg)

• alto contenido en alquitrán sin filtro (≥22 mg).



Diseño (3)

• Variable de evaluación: muerte por cáncer de traquea, bronquios o pulmón determinado a partir del certificado de defunción a los 6 años del inicio del estudio.



Resultados (1)

Excluidos1 4 4.07 9 h om bres9 9 .7 3 5 m u je res

Tum ores de vías respiratorias2 .62 2 h om bres1 .40 6 m u je res

Cohorte definitiva3 6 4.23 9 h om bres5 7 6.53 5 m u je res

Cohorte inicial5 0 8.31 8 h om bres6 7 6.27 0 m u je res



Resultados (2)

• Los fumadores de marcas con contenido medio o alto en alquitrán tenían más probabilidades de:– ser de raza negra– no tener estudios superiores– de tener un trabajo no cualificado– exposición laboral al asbesto– consumir menos vitaminas.

• Los fumadores de marcas con muy bajo contenido en alquitrán fumaban más cigarrillos que los de los otros grupos.



Resultados (3)

Hombres Mujeres

RR IC95% RR IC95%

Exfumadores ≤35 años 0,06 0,04-0,09 0,09 0,05-0,14

35-54 años 0,23 0,20-0,27 0,26 0,21-0,32

≥55 años 0,63 0,55-0,71 0,47 0,38-0,59

Fumadores muy bajo (≤7 mg) 1,11 0,95-1,37 0,89 0,72-1,10

bajo (8-14 mg) 1,00 0,88-1,14 0,94 0,81-1,10

medio (15-21 mg) 1,0 1,0

alto (≥22 mg) 1,43 1,19-1,71 1,60 1,22-2,09



Resultados (4)

• Los riesgos no cambiaban aunque se ajustase el análisis por:– número de cigarrillos fumados– edad a la que se empezó a fumar– hábitos dietéticos– antecedentes médicos – profesión.



Conclusiones

• Fumar cigarrillos con contenido en alquitrán bajo o muy bajo no disminuye el riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón.

• Fumar cigarrillos sin filtro con alto contenido en alquitrán sí que lo aumenta.



Comentario (1)

• La principal limitación del estudio es que la exposición sólo se midió al inicio del mismo y pudo haber cambios posteriormente. Esto puede llevar a una infraestimación del efecto.

• Sin embargo, en una submuestra se vio que los que fumaban marcas de contenido bajo o muy bajo habían dejado más de fumar, lo que podría haberlo sobreestimado.



Comentario (2)

• La falta de efecto observado puede deberse a:– cambien la forma de fumar para mantener el nivel

de exposición a la nicotina (pipadas más profundas, retener más el humo en los pulmones y aumentar el número de cigarrillos)

– el alquitrán no es el único carcinógeno del tabaco fumado. No existe relación entre el contenido en alquitrán de los cigarrillos y el contenido en otros carcinógenos como las nitrosaminas.



Comentario (3)

• Los profesionales de atención primaria deben aconsejar la abstención absoluta del consumo de tabaco y a la edad lo más temprana posible.

• Si se cambia de marca, sólo es útil pasar de fumar sin filtro a una marca de contenido medio, bajo o muy bajo.


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