fracturas en niños
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Fracturas en NiñosFracturas en NiñosDr. José Alberto Moreno Dr. José Alberto Moreno
Ortopedia y Traumatología Ortopedia y Traumatología Hospital UniversitarioHospital Universitario
UANLUANL
Fractura• Es la rotura
estructural de la continuidad de un hueso, placa epifisiaria o superficie articular
Esguince
Luxación
Lesión epifisiaria
Epifisiolisis
Factores físicosMecanismos de producción
Epidemiología
• Trauma es la causa más común de muerte en niños arriba de 1 año
• 22,000 niños mueren por año en E.U.A.• Tasa de mortalidad de 30.3 por 100,000 niños.• Accidentes automovilísticos y en bicicleta son
muy comunes.
Epidemiología
• El 90% de los accidentes pueden prevenirse
• Lesiones de la fisis incrementan con la edad.
Fxs: mas comunes en niños•Las fracturas son mas comunes con la edad
Epidemiología• Cerca del 50% de los
niños experimentaran una fx con su crecimiento.
• Una cuarta parte de las niñas.
• Las fracturas son mas comunes con el incremento de la actividad deportiva.
La muñeca es el sitio mas afectado.
Frecuencia
923 fracturas en 1987 Mizuta en Japón
Frecuencia
Epidemiología Año 2005 en el H.U. Urgencias
• Fxs. de antebrazo 468• Radio y cubito distal 192• Radio distal 132• Fxs Diafisis radio y cubito 122• Fxs expuestas de antebrazo 22
Epidemiología• Fxs Supracondíleas de humero 138• Fxs de cóndilo lateral humeral 85• Fxs de tibia 96• Fxs de clavícula 88• Fxs de Fémur 54
Fisiología• El Niño no es un adulto Pequeño
DIFERENCIAS
Hueso del niño•Beneficio
Biologia Basica
Etapasde la
cicatrizacionósea
1. Inflamatoria
Fractura Aguda
Formacion de Hematoma y Fibrina
2. Reparativa
Hueso desorganizadoCantidad de hueso
3. Remodelacion
Aposicion de hueso segun lineas de tensionCalidad de Hueso
La localizacion afecta la remodelacion
MetafisiscontraDiafisis
Metafisis
Mayor FlujoSanguineo
Osteoclasia y Osteogenesis
Activa
MayorPotencial
De Remodelacion
Diafisis
Menor Flujo Sanguineo
PobreOsteogenesis
MenorPotencial
De Remodelacion
PeriosteoLey de Wolff
Donde ocurre la remodelacion ?
Recien NacidoFractura Obstetrica
1 mes despues
PeriosteoDonde ocurre la remodelacion ?
Lado ConvexoReabsorcion
Lado ConcavoFormacion de Hueso Nuevo
1 m.
8 m. 14 m.
Donde ocurre la remodelacion ?Periosteo
Donde ocurre la remodelacion ?Geografica
Extremidad Superior
Extremidad Inferior
Factores que Afectan la Remodelacion1. Edad
Esqueletica
2. Distancia a la Fisis
3. Relacion con El Eje de
MovimientoArticular
Fisis del Radio Distal
RadiografíasIniciales
RemodelacionDe FracturasEspecificas
14 a.
Tipo A
Buena Reducción ?
Alta Energía –Edema Severo
Buen Yeso ??
ab = .8
ab
Al Retirar el Yeso
3 Meses Después de la Fractura
15 meses
Remodelación Completa
RemodelacionDe Fracturas
Especificas Diafisis Radial
Aceptable ?
RemodelacionDe FracturasEspecificas
Supracondileas de Humero
3 sem. evol. 2 m. evol.
Angul lacion
Mal resultado
Hueso del niño
Desventaja
Remodelacion De FracturasEspecificas
Acortamiento + Angulación
= Problema
Diafisis Femoral
RemodelacionDe Fracturas
EspecificasDiafisis Femoral
1 a. despues
Angulación mejor
Persiste el Acortamiento
Remodelacion De Fracturas
Especificas Diafisis Femoral
3 ½ cm. corto
3 a. después
La familia ganóuna demanda
Diferencias en el hueso
• Alto contenido de colágena por radio de hueso lo hace:
Las Fracturas en Tallo Verde
Deformidad Plástica
Diferencias en el hueso• El hueso Falla en las fuerzas de compresión y
tensión (Torus)
Ligamentos Integros
Placa de crecimiento
Calsificación de Salter y Harris
I II III IV V
Cartílago• Es mejor visualizado a mayor edad
• Por lo tanto es sobreestimado en la rxs.
Apariencia clínica
3 años después
Evaluación Inicial• Establecer un dx
correcto.• Dificultades para el
dx:1.- Politrauma2.- El niño no coopera3.- La prioridad en
urgencias desvía la atención a otros
orgános y sistemas.
Evaluación inicial• Lesiones no detectadas
inicialmente dejan como secuela incapacidad funcional.
Prioridades
• Cardiovascular, respiratorio , SNC.
• Ortopédicas.• Columna cervical• Luxaciones (cadera)• Fxs expuestas• Fxs inestables.• Fxs de cadera
Historia• ¿Donde ocurrió?• ¿Como ocurrió?• Hora del accidente• Mecanismo• Antecedentes de
fxs
Exámen Físico completo
• Error exámen físico incompleto• Buscar deformidad, crepitación y
movimiento espontáneo.• Pseudoparálisis comunmente=
trauma• INCAPACIDAD FUNCIONAL
Remover férulas y vendajes• Busque deformidad,
inflamación• Localize el punto de
máximo dolor (punto mas importante
para el dx en los niños)• Heridas, abrasiones,
flictenas etc.
Heridas Intrarticulares
Historia clínica del paciente fracturado • Mecanismo de
producción.• Dolor localizado.• Limitación funcional.• Crepitación. A veces
el paciente escucha cuando su hueso se rompe.
Exploración física.• Evidencia de dolor.• Tumefacción.• Deformidad.• Movimiento anormal ( fragmentos de fx.)• Equimosis.• Lesiones asociadas.
Estado vascular• Palpar pulsos.• Llenado capilar.• Extensión de dedos• PELIGRO (S, COMPARTAMENTAL)
Evaluación por imagen
Exploración Radiológica
• Son útiles 2 proyecciones (incluir art. adyacentes)
• AP y Lateral.• AP y oblicua.• Proyecciones
especiales.
NO OLIVIDAR COMPARATIVAS
Utilidad de la Imagenología
• Planigrafías.• Ultrasonido.• Gamagrafía.• T.A.C.• R.M.N.• Artrografía
Imagenología
¡Que fácil es la trauma!
Lesiones ocultas y trampas para Dx.
• Niño Maltratado• Toddler´s fractures• Lesiones del cartílago• Lesiones fisiarias• Fxs por estrés• Lesiones osteocondrales.• Fxs patológicas
Maltrato infantil¿Es una Luxación?
NO
Fxs del rincón metafisiario
Toddler’s Fractures
Agudo 15 días después
Lesiones de cartílago
Avulsiones
Trampas en el Dx.¿Es una Luxación?
¿Es una fractura?
Rótula Bipartita
¿Operaría a este paciente de 12 años?
Un año después
Luxacion
Acromio-Clavicular
Fractura de la
Clavicula distal
¿Que fue lo que pasó?
SCIWORASpinal Cord Injury WithOut Radiographic Abnormalities
Trampas en el Dx
Codo de niñera
Paciente masculino de 4 años
Gamagrama óseo
Ahora si, Ya tenemos Dx.
15 días después
3 semanas después
Principios de tratamiento
• Inmovilizar. Generalmente 2 art. Vecinas.
• Vendaje.• férulas• Yeso.• Scotch cast.• Aparatos prefabricados.• Cirugía.
Principios de tratamiento
• Analgésicos.
Necesidad de reducción
Sedación
RME MAS YESO
RME mas clavos percutáneos
RME mas Clavos Percutáneos
RME mas clavos IM
Diversidad de implantes
Tecnología en quirófano
Procedimientos ambulatorios
¿Qué es lo prohibido?
¡En la traumatología claro!
Consejos para prevenir lesiones
Rayos de Bicicleta
---PELIGRO---
No Sueltos, ni en el asiento delantero
Es mejor, que andador de ruedas
Peligro
Motos y niños: No es buena combinación
Pasamanos: Peligroso
Siempre la supervisión de un adulto
Pregunta a tu consciencia
• Que tamaño es?
• 34 D ?• 36 E ?• 38 F ?
Respuesta a tu consciencia
• Respuesta:
Gracias por su
Atención !!