FRACTURAS EN NIÑOS

Gabriella Montealegre Villota

Medicina USC IX Palmira

COMO CRECE EL HUESOLos huesos no crecen a lo largo de toda la vida; solo lo hacen mientras conserven una zona de cartílago en sus extremos o epífisis. A medida que la persona crece, el cartílago se va transformando en hueso, es decir, se va osificando

• Las fracturas son en los niños.

• Periostio fuerte activo

• El niño corrige • Ciertas deformidades

• La mayoría son de manejo cerrado

Menos desgarros Ligamentosos y luxaciones

CARACTERISTICAS DEL APARATO LOCOMOTOR INFANTIL

• TIPOS DE FRACTURAS• ESTADO DE LA PIEL• LOCALIZACION• TRAZO DE FRACTURA DESVIACION DE

FRAGMENTOS• MECANISMOS DE PRODUCCION

• Los síntomas de una fractura son:

• Dislocamiento de una extremidad o una articulación

• Hinchazón, hematomas o hemorragias

• Dolor intenso

• Entumecimiento y hormigueo

• Movilidad limitada o incapacidad para mover una extremidad

Epidemiologia

• Los traumatismos en la infancia siguen siendo la primera causa de muerte y un 20% de los mismos son fracturas.

• La mayor parte de las fracturas en la infancia se producen después de los 6 años de edad.

• Las fracturas más frecuentes se producen en el miembro superior (50%) (la distal del radio, seguida por las fracturas de las falanges de los dedos y, ya con menor frecuencia, la clavícula, carpo, metacarpo y porción distal del húmero)

• La causa más probable, aunque depende de la edad, será globalmente el accidente doméstico y el deportivo.

• Entre el 15 y el 20% de ellas, se va a afectar el cartílago de crecimiento, pudiendo ensombrecer el pronóstico.

• La posibilidad de que un niño sufra una fractura a lo largo de su período de crecimiento es mayor en niños (42%) que en niñas (27%).

TIPO DE FRACTURAS ESPECIALES EN NIÑOS(POR DESLIZAMIENTO)

Clasificación

• Tipo 1

• No hay compromiso óseo

• Mas frecuente en preescolares y escolares

• Representa el 6% de fracturas fisiales

• Trazo de la fractura transversal a la placa fisiaria pura.

• Tipo 2

• Es la mas frecuente, representa el 60% de las fracturas fisiales

• Trazo de la fractura transversal al cartílago de crecimiento, con desprendimiento de un fragmento metafisario.

Clasificación

• Tipo 3• Representa el 10% de las

fracturas fisiales• El pronóstico del crecimiento

óseo es generalmente bueno, pero depende del grado de desplazamiento y fragmentación.

• Lesiones intraarticulares epifisarias que se extienden al cartílago de crecimiento.

Clasificación

• Tipo 4• La fractura se origina en la superficie

articular y cruza la epífisis, todo el espesor de la fisis y luego la metafisis.

• Representa un 10% de las fracturas fisiales

• La mas frecuente en la zona distal del humero

• El pronostico de crecimiento óseo mas reservado, depende del grado de disrupción del aporte vascular epifisario.

Clasificación

• Tipo 5• Compresión axial con la

consecuente impactación y ruptura fisiaria.

• Rara, 1%• Mas frecuente en rodilla y

tobillo.• Muchas veces pasa

inadvertida, porque no hay desplazamiento de la epífisis.

Clasificación

GRADO I-II

•No hay compromiso oseo

•Tratamiento reducción cerrada anestesia local

GRADO III-IV-V

•Afecta todo el espesor de la línea de crecimiento puede producir trastorno de ese segmento óseo

•Tto III y IV compromiso intra-articular reduccionabierta en algunos casos osteosinteis

GRADO V

•Dificil diagnostico inicial inmovilizacion con yeso 6 semanas.

•En M I se restringe el apoyo.

Son de manejo quirúrgico y empleo de material de osteosíntesis en casos especiales

• Fx intra-articules• Lesiones epifisiarias• Fx de cuello de fémur

COMPLICACIONES

• Trastornos del crecimiento

• Infecciones complejas y la isquemia de volkmann

• Sindrome compartimental

NIÑO MALTRATADO:

Rx huesos largos

Tórax y cráneo.

FX POR ESTRÉS:

Raras en niños.

Se presentan en adolecentes

Relacionadas con ejercicios severos.

Estableser reposo inmovilización

FX PATOLOGICAS:

Osteomielitis

Tumores benignos del hueso.

Osteoporosis por inmovilización.

Además de tratar la fx se debe tratar la enf causal

FX OBSTETRICAS:

Clavícula

Humero

Fémur

Cráneo

Fracturas clasificadas por regiones

Fracturas de hombro:

• Fractura de clavícula

• Fractura en leño verde: fractura del hueso parcial, en lado opuesto de la fuerza causal, el desgarro de periostio y partes blandas es mínimo.

• Fractura cabalgada: no hay ruptura de la piel pero el hueso fracturado esta montado sobre el hueso.

• Fractura desplazada: Los dos extremos fracturados del hueso están separados uno de otro.

• En el neonato las fracturas de clavícula y húmero son frecuentes y su manejo es con inmovilización del MS al tórax mediante vendaje elástico.

• Lesión del plejo braquial (parálisis obstétrica de Erb)

Fracturas clasificadas por regiones

• Luxación acromion-clavicular:

• Lesión frecuente en jóvenes, relacionada con actividad deportiva.

• Clasificación: tipo I, II, III

• Clínica: dolor en hombro, deformidad, edema, signo de la tecla

Fracturas clasificadas por regiones

Brazo:• Fracturas patológicas de la porción proximal del humero ( quistes óseos simples)• El estimulo óseo de la consolidación queda tratado el quiste óseo, en caso de que no suceda el

manejo es quirúrgico con infiltraciones intraquisticas con esteroides que disminuyan la presión dentro del quiste.

• Fracturas diafisarias del humero: descartar lesiones del nervio radial pues este contornea la diáfisis humeral por detrás y de medial a lateral por el canal de torsión del humero.

• Tratamiento: yeso tipo velpeau, mantiene la extremidad adosada al tórax y la fractura consolida.

Fracturas clasificadas por regiones

Codo:

• Codo de nodriza

• Lesión entre los 12-36 meses

• Subluxación de la cabeza del radio con interposición parcial del ligamento anular en la articulación capitulo-radial

• Mecanismo: trauma por hiperextension del codo con antebrazo en pronación.

• Clínica: dolor y bloqueo funcional del brazo, el niño no tolera el movimiento en MS, pronación dolorosa.

• Tratamiento: llevar el codo en extensión completa y darle supinación, luego realizar flexión forzada (clic), no necesita inmovilización especial.

Fracturas clasificadas por regiones

Fracturas supracondíleas

• Frecuentes y altamente peligrosas.

• Mecanismos:

- Extensión : 98%

- Flexión: 2%

• Desplazamiento de los fragmento en el momento de la fractura.

• El extremo del fragmento proximal es impulsado a través del periostio anterior al plano de la arteria braquial y el nervio mediano.

• Se puede perforar la piel desde adentro, siendo una fractura expuesta indirecta.

Fracturas clasificadas por regiones

Clínica

• Deformidad en el codo, edema, déficit vascular y nervioso al examen. La radiografía proporciona la clave del

desplazamiento de los fragmentos.

Tratamiento

• Sin desplazamiento: inmovilización con el codo en flexión de 90 grados por 3ss

• Con desplazamiento: reducción cerrada bajo anestesia general; si al flejar el codo para mantener la reducción se pierde el pulso radial se fija la fractura con dos clavos percutáneos cruzados.

Complicaciones

• Síndrome de volkmann

• Lesión del nervio periférico, mediano, radial y ulnar

• Unión defectuosa (cúbito varo)

Fracturas de condilos medial y lateral

• Cóndilo lateral: son intraarticulares, por lo cual se reducen anatómicamente.

• Tipo I: Si el borde lateral de la tróclea no esta comprometido

• Tipo II: El borde lateral de la tróclea hace parte del fragmento fracturado

• Separación o rotación completa de fragmentos debido al origen de los músculos extensores del antebrazo.

• Tratamiento:

• No desplazadas o con 2mm de desplazamiento se maneja con inmovilización en yeso braquiopalmar manteniendo el codo en flexión de 90 grados, supinación y dorsiflexión.

• Desplazamientos sin rotación se fijan con clavos en forma percutánea.

• Desplazamientos con rotación reducción abierta y fijar con clavos de steinmann

Fracturas de condilos medial y lateral

Cóndilo medial:

• Tipo I: Cuando la línea llega a escotadura troclear

• Tipo II: línea de la fractura esta a nivel del surco capitulo-troclear

• Tratamiento:

• Poco desplazadas yeso braquiopalmar con flexión a 90 grados pronación y flexión de la muñeca relajando los músculos flexores del antebrazo.

• Desplazadas reducción abierta y fijación con clavos.

Fracturas de condilos medial y lateral

Luxaciones del codo

• Luxación posterior del codo es poco frecuente en los niños, es el resultado de la caída sobre la mano con el codo flexionado.

• La reducción cerrada se hace con anestesia local y se realiza tracción al codo flexionado a través del antebrazo y después se lleva hacia adelante y se inmoviliza en flexión algo superior a los 90 grados.

• La inmovilización es durante 3 ss con yeso braquiopalmar.

Antebrazo

• Luxofractura de monteggia:

• Fractura del tercio proximal de la ulna con luxación anterior de la cabeza radial.

• Tratamiento: reducción cerrada y yeso braquiopalmar.

• Complicaciones: lesión del nervio interóseo posterior

• Luxofractura de galeazzi:

• Es la fractura del radio en la unión del tercio medio con el distal asociada a la luxación de la articulación radioulnar distal.

• Tratamiento: manejo cerrado

Antebrazo

Mano y muñeca

• Fracturad distales del radio: mas frecuentes en niños.

• Fractura de colles: desplazamiento dorsal y radial del fragmento distal (dorso en tenedor) con fractura del proceso estiloideo de la ulna, en el niño hay fractura deslizamiento distal del radio.

• Las lesiones deportivas a nivel de los ligamentos interfalangicos son frecuentes, al igual que las fracturas de falanges y luxaciones metacarpo-falangicas del pulgar y del índice.

Columna

• Fractura del proceso odontoideo de la segunda vertebra cervical

• Ocurre con o sin desplazamiento del atlas, el mecanismo es por extensión o flexión forzada

• Tipo I: avulsión de los ligamentos alares del extremo.

• Tipo II: fractura de la base de odontoides.

• Tipo III: fractura que se extiende hasta el cuerpo de C2.

• Manejo I, III: Tracción craneal y reducción• II: quirúrgico

Pelvis

• Necesita un trauma muy severo para ocasionar fracturas de pelvis en un niño.

• Si hay fractura se relacionan con lesiones urológicas

• Manejo: cerrado en espica de yeso o tracción esquelética.

Cadera

• Las mas frecuentes son las fracturas de la cabeza del fémur.

• Se inician la reducción y osteosíntesis, teniendo cuidado de no cruzar la línea epifisarias.

• La luxación traumática de cadera en el niño es muy rara.

• Los deslizamientos epifisarias proximales del fémur son raros y si se presenta son idiopáticos o de origen endocrino; su manejo es quirúrgico con reducción y fijación.

Fémur

• Fractura diafisarias del fémur:

• Su manejo es generalmente cerrado con inmovilización en espica de yeso durante 6 ss, además de control con radiografías.

• En las fracturas de difícil reducción se utilizan clavos percutáneos que cruzan el foco de la fractura o en la diáfisis por encima o debajo de la fractura.

• Importante tener en cuenta las fracturas por quistes óseos simple en el fémur proximal, en la parte media por granuloma eosinofilo, en el tercio distal por tumor de ewing y en el tercio distal por el osteosarcoma.

Rodilla

• Es común la producida por el deslizamiento epifisarias en la epífisis distal del femur.

• Su manejo es reducción cerrada con anestesia general y fijación con clavos cruzados e inmovilización con yeso y no apoyo en 6 ss.

• Deslizamientos de la tuberosidad anterior de la tibia (enf. De osgoodslatter) favorecen la lesión.

Pierna

• Fracturas de la tibia

• Producida por mecanismos rotacionales, evolucionan sin ningún inconveniente con tratamiento cerrado y apoyo precoz.

• Las fracturas de tipo transversales son menos comunes pero tienen importancia por su tendencia deformarse angularmente (varo o valgo).

Pie

• Fractura de metatarsianos

• Asociada a caídas de altura o golpes con objetos pesados

• Casi siempre son de leño verde

• Inmovilización 2 a 3 ss con bota de yeso.

• Avulsión de talón: cuando meten el talón en el rin de la bicicleta