FRACTURAS EN NIÑOS

FACULTAD DE MEDICINA ICESTTRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

JESUS MANUEL RAMIREZ GARCIADR. DAVID ALEJANDRO ORTEGA PIRAYNO

GENERALIDADES

• El hueso pediatrico difiere del adulto, no solo en la existencia de la fisis o cartilago de crecimiento, sino tambien en los componentes y la proporcion de estos.

Mas agua y menos contenido mineral.La fisis es mas debil que el hueso a la torsion,

cizallamiento y flexion.Aporte sanguineo comprende la circulacion

metafisiaria.El periosto supone una resistencia adicional a la

fuerza de cizallamiento.El periostio tiene una funcion importante en la

formacion del hueso cortical y en la reparacion de las fracturas.

Accidentes --- principal causa de muerte hasta los 14 años.Traumatismos esqueléticos – 10 a 15% de todas las lesiones en la infancia.Mas frecuentes en niños que en niñas – 2,7:1Incidencia máxima en niños es alrededor de los 16 años y 12 años en las niñas.

FRACTURAS FRECUENTES:

MIEMBRO SUPERIOR

•Clavícula•Proximal del humero•Distal del humero•Codo•Antebrazo•Falanges

MIEMBRO INFERIOR

•Pelvis•Cadera •Femur (diafisis)•Fermur (distal)•Tibia

• Crecimiento en longitud --- placa de crecimiento.• Crecimiento en grosor--- estructura similar a la

fisis.• Ley de Huelter Volkman --- Los cartilagos de

crecimiento vecinos a la fractura mal unida, tienden a situarse perpendiculares al eje de carga del segmento correspondiente, modificando su direcion.

• FISIS:• Zona de

reserva• Zona

proliferativa• Zona

hipertrofica

COMPONENTE FIBROCARTILAGINOSO PERIFERICO:• Surco de osificacion de Ranvier.• Anillo fibroso periferico de la croix.COMPONENTE OSEO:• Esponja primaria.• Zona de transicion.• Esponja secundaria

• Tiroxina – estimula ADN, colageno y fosfatasa alcalina.

• Calcitonina –Acelera la calcificaion en zona hipertrofica.

• PTH – Estimula sintesis de proteoglucanos.• Glucocorticoides – Reducen la proliferacion en

capa proliferativa.• Androgenos – Estimulan sintesis de

proteoglucanos, ADN y mineralizacion.• Estrogenos – Inhiben la resorcion a nivel

metafisiario y aumentan el grosor d la fisis.

CLASIFICACIÓN:

• 1)Deformidad plastica• 2) Fracturas en broquel cerca de la metáfisis.• 3) Fracturas en tallo verde.• 4) Fracturas completas.• 5) Fracturas epifisiarias

1) DEFORMIDAD PLASTICA:

Exclusiva de los niños, se presenta en el hueso diafisiario sin presentar trazo alguno de fractura visible.

2) FRACTURAS EN BROQUEL CERCA DE LA METÁFISIS

Se produce durante la niñez.

Falla del hueso por compresión, por lo general en diáfisis y metáfisis.

3) FRACTURAS COMPLETAS

A) FRACTURAS COMPLETAS SIMPLES: El trazo es único, generándose así solo 2 fragmentos.

3)FRACTURAS COMPLETAS

• B) FRACTURAS CON DESPLAZAMIENTO: se pierde la alineación de los fragmentos generados en la fractura

3) FRACTURAS COMPLETAS

C) FRACTURAS ESQUIRLADA: Cuando se presenta mas de un trazo en la fractura.

CLASIFICACION SEGÚN SU MECÁNISMO DE PRODUCCIÓN

CLASIFICACION SEGÚN EXTENSION (GARTLAND)

FRACTURAS EN TALLO VERDE• Se producen cuando un hueso es flexionado y

sobreviene una falla en el lado de tensión.

EPIFISIOLISIS O LESIONES DEL CARTÍLAGO DE CRECIMIENTO.

Son fracturas cuyo trazo cursa, al menos en parte, a través de la fisis o cartílago de crecimiento, pudiendo o no desplazarse la epífisis con respecto a la metáfisis.

CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRIS DE LAS

EPIFISIOLISIS.

CLASIFICACIÓN DE SALTER Y HARRIS (1963)

• Tipo I: Se trata de un tipo de fractura que recorre toda la estructura del cartílago fisario, provocando la separación de la fisis y la metáfisis.

• Tipo II: El trazo cursa por la fisis pero asciende hacia la metáfisis desprendiendo un fragmento metáfisario triangular.

• Tipo III: El trazo provoca la discontinuidad de la epífisis y prosigue a través de la fisis. En la fisis tibia distal, donde es muy frecuente, se denomina fractura de (Chaput-Tillaux).

• Tipo IV: El trazo provoca discontinuidad de la epífisis y asciende hacia la metáfisis desprendiendo un fragmento metáfisario triangular como en la tipo II. Es típica del cóndilo humeral lateral infantil.

• Tipo V: Compresión axial con destrucción de las zonas de reservas y proliferarías.