FRACTURAS ANILLO PÉLVICO..

1.-BIOMECANICA :1.-BIOMECANICA :

* Peso corporal * Peso corporal L5 L5 S1-2-3 S1-2-3 Sacroiliacas Sacroiliacas Acetábulos (bipedes) ò Tub isquiáticas (sedestac) Acetábulos (bipedes) ò Tub isquiáticas (sedestac)

* * Estructuras anterioresEstructuras anteriores : Apoyo para evitar colapso del anillo: ramas pubis, sínfisis (fibrocartílago) : Apoyo para evitar colapso del anillo: ramas pubis, sínfisis (fibrocartílago)

* * Estructuras posterioresEstructuras posteriores : Evitan desplazamiento posterior e inferior de sacro : ilion , sacro, S-I, : Evitan desplazamiento posterior e inferior de sacro : ilion , sacro, S-I, ligamentos :ligamentos :

Lig. Sacro-Tuberoso

Lig. Sacroiliaco posterior

Lig. Ilio-Lumbar

Lig. Sacro-espinoso

Lig. Sacroiliaco anterior

POST.

ANT.

Dr. Galindo Martens

2.2.

2.-2.-

* * Esquema A-B-C Esquema A-B-C

* Piel * Piel Heridas, equimosis, Morel-Lavallé Heridas, equimosis, Morel-Lavallé

* Palpación EIAS (inestabilidad en rotación ext y vertical)* Palpación EIAS (inestabilidad en rotación ext y vertical)

* Tacto rectal, exploración periné, tacto vaginal, uretrografía y/ó sigmoidoscopia * Tacto rectal, exploración periné, tacto vaginal, uretrografía y/ó sigmoidoscopia

si sangrasi sangra

Ante sangrado que no responde a reposición Ante sangrado que no responde a reposición

MINILAPAROTOMIAMINILAPAROTOMIA

++ --

Laparotomia y control Qx Estabilizacion pelvis con marco anteriorLaparotomia y control Qx Estabilizacion pelvis con marco anterior

Si no estableSi no estable Angiografia Angiografia

Reparación Qx Embolización TaponamientoReparación Qx Embolización Taponamiento

EXAMEN FISICO :EXAMEN FISICO :

3.3.

3.- PRUEBAS DE IMAGEN :3.- PRUEBAS DE IMAGEN :

RXRX ** A-P + 2 proyecciones oblicuas a 40º :A-P + 2 proyecciones oblicuas a 40º : * * Superior ( lesiones sacro, desplazamiento ant-post y rotación anillo ) : INLET Superior ( lesiones sacro, desplazamiento ant-post y rotación anillo ) : INLET ** Inferior ( desplazamiento vertical de hemipelvis ) : OUTLET Inferior ( desplazamiento vertical de hemipelvis ) : OUTLET ** Existen Rx stress : Rx tracción-compresión para ver inestabilidad vertical ( 1cm) .Bucholz Existen Rx stress : Rx tracción-compresión para ver inestabilidad vertical ( 1cm) .Bucholz

TACTAC Util st en estudio de anillo posterior. Diastasis S-I (lesion lig S-I post), Util st en estudio de anillo posterior. Diastasis S-I (lesion lig S-I post), detecta la extravasación contraste ( sangrado ) y lesiones asociadas de detecta la extravasación contraste ( sangrado ) y lesiones asociadas de acetábulo ( 18% Fx pelvis )acetábulo ( 18% Fx pelvis )

RMNRMN Uso limitado, útil en dx TVPUso limitado, útil en dx TVP

OUTLET

INLET

4.4.

4.- MECANISMOS DE FRACTURA.4.- MECANISMOS DE FRACTURA.

A.- A.- BAJA ENERGIABAJA ENERGIA . .

* 1/3 de fx pélvicas, con fc huesos aislados, sin alteración integridad anillo * 1/3 de fx pélvicas, con fc huesos aislados, sin alteración integridad anillo * Young, Cowley * Young, Cowley la mayoría de fx aisladas de rama púbica asocian 2ª fx ipsilateral ó fx la mayoría de fx aisladas de rama púbica asocian 2ª fx ipsilateral ó fx anillo posterioranillo posterior

* Las + frecuentes : Caidas domesticas (ancianos) y Fx–avulsión de EI ó Tuberosidad * Las + frecuentes : Caidas domesticas (ancianos) y Fx–avulsión de EI ó Tuberosidad Isquiática (atletas jóvenes)Isquiática (atletas jóvenes)

* Las fx sacro aisladas son poco fc ( 2%), suelen ser transversales ( si no lo son pensar en * Las fx sacro aisladas son poco fc ( 2%), suelen ser transversales ( si no lo son pensar en lesiones asociadas ) y suelen ser por compresión axial.lesiones asociadas ) y suelen ser por compresión axial.

* Fx aisladas del ilíaco pòr impactos laterales * Fx aisladas del ilíaco pòr impactos laterales sospechar lesiones abdomino-torácicas. sospechar lesiones abdomino-torácicas.

B.- ALTA ENERGIA.

* Fx + graves, les. Viscerales : * Fx + graves, les. Viscerales : * Tráficos (57%) : Fuerzas AP * Tráficos (57%) : Fuerzas AP apertura anillo (patrón libro abierto) apertura anillo (patrón libro abierto) Fuerzas Lat. Fuerzas Lat. colapso anillo, fx transversas y lesiones colapso anillo, fx transversas y lesiones

posteriores.posteriores. * Atropellos (18%) : Son + fc los impactos laterales * Atropellos (18%) : Son + fc los impactos laterales * Precipitados (10%) : Fx por cizallamiento vertical (+ fx calcáneo y columna)* Precipitados (10%) : Fx por cizallamiento vertical (+ fx calcáneo y columna) * Aplastamientos (5%) : 1º fuerzas lat. y luego fuerzas AP que abren la pelvis en lado * Aplastamientos (5%) : 1º fuerzas lat. y luego fuerzas AP que abren la pelvis en lado contralateral al inicialmente contundido contralateral al inicialmente contundido

55..

5.- CLASIFICACION :5.- CLASIFICACION :

* * Muchos tipos en función de anatomía, integridad anillo, número de fracturas, datos hemodinámicos Muchos tipos en función de anatomía, integridad anillo, número de fracturas, datos hemodinámicos y y

lesiones viscerales, mecanismo lesional, dirección de la fuerza deformante.. Las 2 más utiles son las lesiones viscerales, mecanismo lesional, dirección de la fuerza deformante.. Las 2 más utiles son las de de TILETILE ( patrón de disrupción pélvica + signos Rx inestabilidad ) y ( patrón de disrupción pélvica + signos Rx inestabilidad ) y YOUNGYOUNG ( tipo fx + dirección ( tipo fx + dirección

de de la fuerza ).la fuerza ).

CLASIFICACIONCLASIFICACION TILE :TILE :

TIPO ATIPO A ..... ..... ESTABLES A.1… Fx pelvis que no afectan al anilloESTABLES A.1… Fx pelvis que no afectan al anillo A.2… Fx mínimas estables que afectan al anillo.A.2… Fx mínimas estables que afectan al anillo.

TIPO BTIPO B ….. ….. ROTACIONALMENTE INESTABLES B.1. … Libro abierto (compresion anterior )ROTACIONALMENTE INESTABLES B.1. … Libro abierto (compresion anterior ) VERTICALMENTE ESTABLES B.2. … Compresión lateral homolateralVERTICALMENTE ESTABLES B.2. … Compresión lateral homolateral B.3. … Compresión lateral contralateralB.3. … Compresión lateral contralateral

TIPO CTIPO C ….. ….. ROTACIONAL Y VERTICALMENTE C.1. … Rotacional y verticalmente inestablesROTACIONAL Y VERTICALMENTE C.1. … Rotacional y verticalmente inestables INESTABLES C.2. … Bilateral.INESTABLES C.2. … Bilateral. C.3. … Fx acetabular asociadaC.3. … Fx acetabular asociada

6.6.

CLASIFICACION YOUNG :CLASIFICACION YOUNG :

1.- FX POR COMPRESION LATERAL ( C-L ). ++++fc 1.- FX POR COMPRESION LATERAL ( C-L ). ++++fc 41% 41%

* Producen una lesión anterior patognomónica * Producen una lesión anterior patognomónica Fx transversa de al menos 1 de las ramas Fx transversa de al menos 1 de las ramas pubianas (Rx superior), más 1 lesión po sterior que las subdivide en 3 tipospubianas (Rx superior), más 1 lesión po sterior que las subdivide en 3 tipos * No produce alteración crítica del anillo* No produce alteración crítica del anillo

C L – 1C L – 1 : : La ++++++ fc. Fx por compresion sacro ipsilateral, longitudinal, oculta. Estable, da La ++++++ fc. Fx por compresion sacro ipsilateral, longitudinal, oculta. Estable, da rotación rotación

interna de hemipelvis al presionar EIAS hacia dentro.interna de hemipelvis al presionar EIAS hacia dentro. CL – 2CL – 2 : : Fx pala ilíaca ipsilateral, leve desplaz. craneal del anillo. Estable, pero + móvil que CL-1.Fx pala ilíaca ipsilateral, leve desplaz. craneal del anillo. Estable, pero + móvil que CL-1.

CL – 3CL – 3 : : Igual que CL-2 + rotura ligamentos sacroilíacos y sacrotuberosos contralaterales por Igual que CL-2 + rotura ligamentos sacroilíacos y sacrotuberosos contralaterales por rotación externa en sacroiliaca contralateralrotación externa en sacroiliaca contralateral

7.7.

2.- FRACTURAS POR COMPRESION A-P. ( C-A-P ) 2.- FRACTURAS POR COMPRESION A-P. ( C-A-P ) 26% 26%

* Fuerza sobre tuberosidades isquiáticas que produce rotación externa en “libro abierto”* Fuerza sobre tuberosidades isquiáticas que produce rotación externa en “libro abierto” produce una apertura de sínfisis ó fx A-P de rama pubiana + una lesión posterior asociada que produce una apertura de sínfisis ó fx A-P de rama pubiana + una lesión posterior asociada que las subdivide.las subdivide.

CAP – 1CAP – 1 : : Diástasis sínfisis pubis (< 2cm) + leve diástasis 1 ó ambas sacroilíacas. Estable.Diástasis sínfisis pubis (< 2cm) + leve diástasis 1 ó ambas sacroilíacas. Estable.

CAP – 2CAP – 2 : : Diástasis sínfisis + diástasis sacroilíaca uni ó bilateral+ rotura lig sacrotuberoso y Diástasis sínfisis + diástasis sacroilíaca uni ó bilateral+ rotura lig sacrotuberoso y sacroespinoso (a.v. con arrancamiento óseo). La hemipelvis lesionada se desplaza en sacroespinoso (a.v. con arrancamiento óseo). La hemipelvis lesionada se desplaza en rotación ext. ( Libro abierto en el que solo se mantienen los ligamentos S-I rotación ext. ( Libro abierto en el que solo se mantienen los ligamentos S-I posterioresposteriores pelvis inestable con fc lesiones asociadas de partes blandas) pelvis inestable con fc lesiones asociadas de partes blandas)

CAP – 3 : : Se rompen los ligamentos S-I posteriores por rotación externa , dando una luxación Se rompen los ligamentos S-I posteriores por rotación externa , dando una luxación inestable con fc lesiones neurovasculares. ( Dalal inestable con fc lesiones neurovasculares. ( Dalal fx + fc con disrupción del anillo ) fx + fc con disrupción del anillo )

<2cm

-

S-I ant y post intactos Rotura S-I ant Rotura S-I ant y postS-I intactos

<2cm >2cm

8.8.

3.- FRACTURAS POR CIZALLAMIENTO VERTICAL ( C-V ) : 5%3.- FRACTURAS POR CIZALLAMIENTO VERTICAL ( C-V ) : 5%

* Fuerza en dirección cefálica ó posterocraneal:* Fuerza en dirección cefálica ó posterocraneal: * En anillo ant. -> se produce 1 lesión sínfisis ó fx de rama pubiana. * En anillo ant. -> se produce 1 lesión sínfisis ó fx de rama pubiana. * En anillo post. -> se da una lesión en sacro ó en S-I que permite * En anillo post. -> se da una lesión en sacro ó en S-I que permite un desplazamiento craneal y posterior de la hemiipelvisun desplazamiento craneal y posterior de la hemiipelvis aparece aparece inestabilidad verticalinestabilidad vertical

4.- FRACTURAS POR MECANISMO COMBINADO : 10%4.- FRACTURAS POR MECANISMO COMBINADO : 10%

* La combinación + fc es la de C-V + C-L * La combinación + fc es la de C-V + C-L Desplazamiento cefaloposterior de hemipelvis + Desplazamiento cefaloposterior de hemipelvis + fractura conminuta sacra. Muy inestable.fractura conminuta sacra. Muy inestable.

5.- PATRON DE FRACTURA DEL SALTADOR :5.- PATRON DE FRACTURA DEL SALTADOR :

* Fuerza axial sobre columna y pelvis que produce una fx en “H” * Fuerza axial sobre columna y pelvis que produce una fx en “H” del sacro ( bilateral longitudinal + transversa ), con fc lesión del sacro ( bilateral longitudinal + transversa ), con fc lesión de raices sacras.de raices sacras.

6.- FX PELVIS + ACETABULO : 18%6.- FX PELVIS + ACETABULO : 18%

9.9.

6.- PATOLOGIA ASOCIDA A LESIONES PELVICAS6.- PATOLOGIA ASOCIDA A LESIONES PELVICAS

A) HEMORRAGIA A) HEMORRAGIA

* La + peligrosa. Ante 1 hipotensión pensar 1º en hipovolemia x hemorragia (DD con IAM, hipotermia, * La + peligrosa. Ante 1 hipotensión pensar 1º en hipovolemia x hemorragia (DD con IAM, hipotermia, trauma craneal, cuadriplejia,…) trauma craneal, cuadriplejia,…) TC, ECO, RX torax, Lavado peritoneal, …….. Los vasos + implicados TC, ECO, RX torax, Lavado peritoneal, …….. Los vasos + implicados suelen ser arteria ilíaca y sus ramas (cara anterior S-I) .suelen ser arteria ilíaca y sus ramas (cara anterior S-I) .

* Laparotomía + ligadura, Laparotomía + taponamiento + fijación int. transperitoneal, estabilización ext. * Laparotomía + ligadura, Laparotomía + taponamiento + fijación int. transperitoneal, estabilización ext. con hamaca-cinturones, sistemas neumáticos anti-shock ( corto tiempo, traslados, sd con hamaca-cinturones, sistemas neumáticos anti-shock ( corto tiempo, traslados, sd

compartimental) compartimental) embolización angiográfica, ORIF( grlmte contraindicada), fijación externa.embolización angiográfica, ORIF( grlmte contraindicada), fijación externa.

B) LESIONES T.G.U.B) LESIONES T.G.U.

* 5-20 %, + fc en por lesión uretral (bulbar). Dan fc hipotensión + micro/hematuria ♂* 5-20 %, + fc en por lesión uretral (bulbar). Dan fc hipotensión + micro/hematuria ♂ realizar realizar uretrografía uretrografía si es normal colocar Foley y cistografía retrograda. si es normal colocar Foley y cistografía retrograda.

* 85% roturas vesicales con extraperitoneales (pared anterior) * 85% roturas vesicales con extraperitoneales (pared anterior) hematoma perineal hematoma perineal

* Tb lesiones ureterales (penetrantes), roturas uterinas, examen vaginal.* Tb lesiones ureterales (penetrantes), roturas uterinas, examen vaginal.

C) LESIONES T.G.I. C) LESIONES T.G.I.

* 1-5%. Desgarros y perforaciones en recto y ano, traumas abdominales asociados. Util TC y Lavado * 1-5%. Desgarros y perforaciones en recto y ano, traumas abdominales asociados. Util TC y Lavado peritoneal. La disrupción pélvica + lesión TGI es el tipo de fx abierta + complicado. (50% R.I.P.)peritoneal. La disrupción pélvica + lesión TGI es el tipo de fx abierta + complicado. (50% R.I.P.)

10.10.

7.- ABORDAJES QUIRURGICOS EN FRACTURAS PELVICAS .7.- ABORDAJES QUIRURGICOS EN FRACTURAS PELVICAS .

A) ABORDAJE ANTERIOR DE ILION Y S-I.A) ABORDAJE ANTERIOR DE ILION Y S-I.

* * Posición supina con muslo homolateral elevado, incisión 1 cm medial a EIAS y paralela a cresta Posición supina con muslo homolateral elevado, incisión 1 cm medial a EIAS y paralela a cresta ilíaca, disecando la pala subperiosticamante hasta S-I. Ojo con lesión de L5ilíaca, disecando la pala subperiosticamante hasta S-I. Ojo con lesión de L5 * * No útil para fx sacro. No útil para fx sacro.

B) ABORDAJE SINFISIS PUBIANAB) ABORDAJE SINFISIS PUBIANA.. ** Pfannenstiel 1,5 cm por encima del pubis en linea ½ , dividir longitudinalmente la fascia del recto Pfannenstiel 1,5 cm por encima del pubis en linea ½ , dividir longitudinalmente la fascia del recto

abdominal, protegiendo la vejiga.abdominal, protegiendo la vejiga.

C) ABORDAJE POSTERIOR DE ILION, S-I Y SACRO.C) ABORDAJE POSTERIOR DE ILION, S-I Y SACRO.

** Decubito prono (ó lateral si asocio un abordaje ant), incisión paralela a cresta iliaca posterior Decubito prono (ó lateral si asocio un abordaje ant), incisión paralela a cresta iliaca posterior medial (fx sacro) ó lateral (fx ilion). . Se diseca hacia escotadura ciática mayor. OJO con lesión medial (fx sacro) ó lateral (fx ilion). . Se diseca hacia escotadura ciática mayor. OJO con lesión arteria glutea superior y su nervio.arteria glutea superior y su nervio.

11.11.

8.- TRATAMIENTO FRACTURAS ANILLO PELVICO.8.- TRATAMIENTO FRACTURAS ANILLO PELVICO.

aa.- OBJETIVOS.- OBJETIVOS : :

* Recuperar anatomía ósea, prevenir deformidad pélvica, minimizar dolor, movilización precoz* Recuperar anatomía ósea, prevenir deformidad pélvica, minimizar dolor, movilización precoz

bb.- HISTORIA.- HISTORIA : :

* Decubito lateral, Cinturones, Hamacas, Escayolas, Tracción MMII,…. * Decubito lateral, Cinturones, Hamacas, Escayolas, Tracción MMII,…. TileTile estableció estableció un protocolo en 2 fases : un protocolo en 2 fases : provisional provisional (estabilización con fijador externo) + (estabilización con fijador externo) + definitivaefinitiva ( tracción en minimos desplazamientos y estabilización en las desplazadas )( tracción en minimos desplazamientos y estabilización en las desplazadas )

TIPOS A y B1TIPOS A y B1 ( sínfisis <2cm ) ( sínfisis <2cm ) No necesita estabilización No necesita estabilización

TIPO B1TIPO B1 ( sínfisis > 2–2,5cm ) ( sínfisis > 2–2,5cm ) Fijador externo ó placa sínfisis Fijador externo ó placa sínfisis

TIPOS B2,B3TIPOS B2,B3 ( C-L ( C-L) ) Grlmte no precisan estabilización . Se acepta una separación de hasta 1,5 cm Grlmte no precisan estabilización . Se acepta una separación de hasta 1,5 cm

TIPOS CTIPOS C Fijador externo con ó sin tracción esquelética u ORIF en anillo anterior + fijación anillo Fijador externo con ó sin tracción esquelética u ORIF en anillo anterior + fijación anillo posterior con barras transiliacas, tornillos iliosacros, posterior con barras transiliacas, tornillos iliosacros,

12.12.

cc.- NORMAS GENERALES : Rockwood.- NORMAS GENERALES : Rockwood

* Fx mínimo desplazamiento y disrupción parcial ( CL-1, CAP-1) * Fx mínimo desplazamiento y disrupción parcial ( CL-1, CAP-1) Tto conservador y sintomáticoTto conservador y sintomático. . * Fx desplazadas anillo ant sin disrupción posterior completa ( CL-1, CAP-2) * Fx desplazadas anillo ant sin disrupción posterior completa ( CL-1, CAP-2) Estabilización anteriorEstabilización anterior

* Disrupciones completas de anillo posterior ( CL-2, CL-3, CAP-3, CV) * Disrupciones completas de anillo posterior ( CL-2, CL-3, CAP-3, CV) Estabilización 2 anillosEstabilización 2 anillos

d.- OPCIONES NO QUIRURGICAS :

* Sigue siendo el + usado en estables y minimamente desplazadas, con controles RX * Sigue siendo el + usado en estables y minimamente desplazadas, con controles RX

* * TRACCIONTRACCION Medida temporal para tto de inestabilidad anillo posterior y definitiva en Medida temporal para tto de inestabilidad anillo posterior y definitiva en pacientes con contraindicación quirúrgica.pacientes con contraindicación quirúrgica.

* * PRENDAS NEUMATICAS ANTISHOCKPRENDAS NEUMATICAS ANTISHOCK Eficacia controvertida, útil en transporte inicial. Eficacia controvertida, útil en transporte inicial. ↑↑ inci- inci- dencia sd compartimental y alteraciones en la dencia sd compartimental y alteraciones en la

ventilación.ventilación.

13.13.

1. 1. LC – 1LC – 1 Apoyo de peso sobre anillo posterior fracturado, control Rx 3-4 d., Apoyo de peso sobre anillo posterior fracturado, control Rx 3-4 d., 2. 2. LC – 2LC – 2 Estabilización anterior (fij ext u ORIF según lesiones asociadas) y posterior Estabilización anterior (fij ext u ORIF según lesiones asociadas) y posterior

( ORIF)( ORIF) 3. 3. LC – 3LC – 3 Fijación anterior como LC-2 y fijación posterior : Fijación anterior como LC-2 y fijación posterior : * Lado contundido * Lado contundido Nada si desplaz. mínimo, Tornillo-placa en ilion, Tornillo percutaneo en sacro Nada si desplaz. mínimo, Tornillo-placa en ilion, Tornillo percutaneo en sacro * Lado contralateral * Lado contralateral Lesión S-I Lesión S-I Fijación percutanea con tornillos I-S Fijación percutanea con tornillos I-S

4. 4. CAP – 1CAP – 1 Ttmto sintomático Ttmto sintomático 5. 5. CAP – 2CAP – 2 Como mantienen estabilidad posterior basta una placa en sínfisis de 4 agujeros Como mantienen estabilidad posterior basta una placa en sínfisis de 4 agujeros 6. 6. CAP – 3CAP – 3 Fijador externo ( por la gran hemorragia ). Luego tornillo I-S para estabilización Fijador externo ( por la gran hemorragia ). Luego tornillo I-S para estabilización posteriorposterior

7. 7. CVCV Ttmto según la localización de la lesión posterior : Ttmto según la localización de la lesión posterior :

* Fx sacro ó lesiones de S-I * Fx sacro ó lesiones de S-I Tornillos percutaneos I-S + estabilización ant (placa ó fijador Tornillos percutaneos I-S + estabilización ant (placa ó fijador ext).ext).

* Fx conminutas, desplazadas sacro * Fx conminutas, desplazadas sacro Fijación cerrada con tornillos I-S ( OJO con lesión raices Fijación cerrada con tornillos I-S ( OJO con lesión raices sacras) sacras)

11.11.

9.- PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO ROCKWOOD :9.- PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO ROCKWOOD :

** Profilaxis de tromboembolia con pantalones de compresión secuencial + dosis bajas Profilaxis de tromboembolia con pantalones de compresión secuencial + dosis bajas de heparina s.c. ( Enoxaparina 30 mg sc 2v/dia ), usándo Doppler dúplex pre y post-de heparina s.c. ( Enoxaparina 30 mg sc 2v/dia ), usándo Doppler dúplex pre y post- cirugía para excluir TVP cirugía para excluir TVP si existe si existe paraguas vena cava inf. paraguas vena cava inf. ** Fijación externa para reducción y estabilización como ttmto 1º en situaciones Fijación externa para reducción y estabilización como ttmto 1º en situaciones hemodinamicas inestables 2ª a fx pélvica hemodinamicas inestables 2ª a fx pélvica si no responde ( 10% ) si no responde ( 10% ) angiografía y angiografía y embolización.embolización.

** Colocación de 2 tornillos 5mm percutaneos ó a cielo abierto en cresta iliaca ( en Colocación de 2 tornillos 5mm percutaneos ó a cielo abierto en cresta iliaca ( en dirección convergente hacia trocánter > ) . Reducción y posteriormente se aprieta el dirección convergente hacia trocánter > ) . Reducción y posteriormente se aprieta el marco.marco.

** Si es el tto definitivo Si es el tto definitivo mantenerlo 8-12 semanas mantenerlo 8-12 semanas

** La mordaza de Ganz es un dispositivo externo que controla la inestabilidad del La mordaza de Ganz es un dispositivo externo que controla la inestabilidad del complejo S-I posteriorcomplejo S-I posterior

12.12.

10.-CUIDADOS POSTOPERATORIOS :10.-CUIDADOS POSTOPERATORIOS :

* * Tiempos aproximados mantenimiento fijador externo : Tiempos aproximados mantenimiento fijador externo :

12 sem12 sem. en fx verticales inestables. en fx verticales inestables 8 sem8 sem. en CAP desplazadas para “cerrar el libro” por lesión de ligamentos posteriores.. en CAP desplazadas para “cerrar el libro” por lesión de ligamentos posteriores. 3-6 sem.3-6 sem. en fx CL para tto analgésico + movilización precoz + cuidados pulmonares en fx CL para tto analgésico + movilización precoz + cuidados pulmonares

* * Si ORIF en fx unilaterales posteriores se permite carga parcial ( 15 kg ) sobre lado sano Si ORIF en fx unilaterales posteriores se permite carga parcial ( 15 kg ) sobre lado sano precoz ( 1 semana ), con descarga del lado lesionado durante 8-12 sem.precoz ( 1 semana ), con descarga del lado lesionado durante 8-12 sem.

* * En lesiones bilaterales En lesiones bilaterales se evita la carga en el lado menos lesionado unas 12 sem.se evita la carga en el lado menos lesionado unas 12 sem.

11.-PRONOSTICO :11.-PRONOSTICO :

** Si no def. residual ( <1cm ) Si no def. residual ( <1cm ) 80% función N sin dolor intenso ; si existe ambas cifras 80% función N sin dolor intenso ; si existe ambas cifras bajan al 30%bajan al 30%

** 30 % alteraciones sexuales (impotencia, dispauremia, 30 % alteraciones sexuales (impotencia, dispauremia, ↑↑cesareas), 36% cambio de cesareas), 36% cambio de ocupación , 37% alteraciones urinarias, ocupación , 37% alteraciones urinarias,

* * 10% RIP, aumenta al 50% en fracturas abiertas 10% RIP, aumenta al 50% en fracturas abiertas

12.-COMPLICACIONES :12.-COMPLICACIONES :

** INFECCIÓN, TROMBOEMBOLIA ( RMN: TVP pélvico en 35% ), T.E.P. (2-12%), INFECCIÓN, TROMBOEMBOLIA ( RMN: TVP pélvico en 35% ), T.E.P. (2-12%), PSEUDOARTROSIS ( en rama púbica se trata con placa + injerto, pero en anillo post es un reto PSEUDOARTROSIS ( en rama púbica se trata con placa + injerto, pero en anillo post es un reto que precisa varios tiempos quirúrgicos ). que precisa varios tiempos quirúrgicos ).