FRACTURA PATELAR

1. INTRODUCCIÓN La rodilla está compuesta por las articulaciones tibiofemoral y

femororrotuliana. La rótula corresponde a un hueso sesamoideo con dos caras y un vértice

hacia el polo inferior. Alarga el brazo de palanca de la fuerza del músculo cuádriceps e

incrementa el área de contacto entre el tendón rotuliano y el fémur. La fractura de rótula corresponde al 1% del total de las producidas en el

esqueleto. Su comportamiento es muy variado en dependencia de la intensidad del trauma

El músculo cuádriceps tiene gran relación en fracturas con mayor porcentaje.

2. OBJETIVOS2.1 Objetivo General

Conocer las fracturas de la rótula.

2.2 Objetivos Específicos

Conocer aspectos biomecánicos y anatómicos de la rótula. Conocer sus desplazamientos frente a la Tibia y Fémur. Conocer la clasificación de la fractura patelar.

3. DESARROLLO3.1 Características anatómicas de la rótula

•Cara anterior: Convexa.•Cara posterior: Paquete adiposo de Hoffa.•Base: Mitad anterior tendón cuádriceps.•Vértice: In. lig. Rotuliano.•Bordes: interno y externo. In. Fascículos inferiores de los vastos.•Conformación inferior: tejido esponjoso/tejido compacto.

Imagen N° 1: Anatomía de la rótula.

3. DESARROLLO3.2 Funciones biomecánicas de la rótula.

•Ayuda a la extensión de rodilla. Alarga el brazo de palanca de la fuerza del músculo cuádriceps.

•Incrementa el área de contacto entre el tendón rotuliano y el fémur. (Frankel y Nordin, 2005).

Imagen N°2: Brazo de palanca del músculo cuádriceps.

3. DESARROLLO

3.3. Desplazamientos de la rótula

3.3.1. Desplazamiento de la rótula sobre el fémur

Imagen N°3: Desplazamiento de la rótula.

Imagen N°4: Traslación de la rótula.

3. DESARROLLO

3.3.2 Desplazamientos de la rótula sobre la tibia

Rotación axial

Flexo-extensión

Imagen N°5: Movimiento de flexo-extensión, (traslaciónCircunferencial).

3. DESARROLLO3.3.2 Desplazamientos de la rótula sobre la tibia.

•Rotación axial

Imagen N°7: Rotación neutra.Imagen N°6: Rotación interna. Imagen N°8: Rotación externa.

3. DESARROLLO3.4. Clasificación de fractura de rótula

3.4.1. Mecanismos de lesión

- Directo - Indirecto

3.4.2. Morfología.

- Transversas - Vertical - Conminutas (estrelladas) - Osteocondral

3. DESARROLLO3.4.1.1. Directo

• Se produce por una caída directa sobre las rodillas flexionadas contra un objeto.

• Lo que se traduce en una compresión de la patela con el extremo

distal del fémur.

• Sufriendo una fractura por aplastamiento que suele ser estrellada (conminuta).

• El paciente puede extender la rodilla activamente, gracias a que las inserciones del cuádriceps están intactas.

3. DESARROLLO 3.4.1.2 Indirecto

• Ocurre al producirse una contracción violenta del cuádriceps con la rodilla flexionada.

• Puede arrancar literalmente toda la expansión del cuádriceps de forma transversal.

• En este tipo de fracturas, los segmentos de la rótula se separan considerablemente.

• El paciente no puede extender la rodilla activamente.

• El cartílago articular es menos dañado frente a un traumatismo directo.

3. DESARROLLO3.4.2 Clasificación Morfológica• En general, para facilitar el tratamiento, las fracturas patelares se clasifican

morfológicamente. • Las fracturas desplazadas son las que tienen incongruencia articular de más de dos

milímetros o separación de los fragmentos de más de tres milímetros.• Las fracturas osteocondrales son principalmente de dos tipos.

Imagen N°9: Clasificación morfológica de las fracturas patelares.

3. DESARROLLO 3.4.2 Clasificación Morfológica

Las fracturas del borde de la rótula que no se extienden a través de la rótula y que no están asociadas con la interrupción del mecanismo extensor se llaman fracturas marginales.

Las fracturas con múltiples fragmentos se llaman conminuta.

Imagen N°10: Clasificación morfológica de las fracturas patelares.

3. DESARROLLO3.5. Factores de riesgo

Edad avanzada.Deportes con elevado contacto.Reducción de la masa corporal.Obesidad.Violencia, traumatismos.Osteoporosis.

- Se presenta más en hombres que mujeres.- Representan el 1% del total de fracturas.- Fracturas expuestas de manera infrecuente, 6%.- Fracturas transversas entre 60-80%.

4. CONCLUSIÓN El desplazamiento de la rotula posee traslaciones verticales y

circunferenciales. Prolonga el brazo de palanca del cuádriceps a lo largo de toda la

amplitud de movimiento de la articulación. Distribuye fuerzas de compresión sobre el fémur al incrementar el

área de contacto entre el tendón rotuliano y el fémur. Para mejorar el tratamiento, las fracturas se clasifican según su

morfología. Deportes de elevado contacto aumentan el riesgo a una fractura, al

igual que la obesidad y osteoporosis. Las fracturas osetocondrales son dos, siendo la mas grave la

llamada «de manga» debido al polo inferior y cartílago articular.

5. BIBLIOGRAFÍA Frankel, V., Nordin, M. (2004), Biomecánica básica del

sistema musculoesquelético (1ra Edición).Editorial McGraw -Hill.

Kapandji, I. A. (1998),Fisiología articular (5ta Edición).Editorial Médica Panamericana.

Salter, Robert B. (2000),Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético.(3ra Edición).Editorial Masson.

James E. Carpenter, Roberta Kasman and Larry S. Matthews Fractures of the Patella. The journal of Bone-Joint Surgery

EnlacesEnlaceshttp://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-02552010000100018&script=sci_arttext