Más frecuentes, ( 50% del total en algunas series)

Desde depresión de hueso propio de la nariz hasta fx nasoetmoidales.

Alto porcentaje de deformidad nasal postraumática (14 a 50%):

Edema postx enmascara escalones óseos y deformidades dificultando diagnóstico y la correcta reducción,

Lesiones septales no diagnosticadas. Escasa colaboración de algunos pacientes (OH-

drogas)

La causa  más común de fractura nasal  es por traumatismo directo sobre la pirámide nasal.

         Lesiones deportivas         Asaltos          Accidentes

automovilísticos          Misceláneos

Clasificación de Stranc localización antero-posterior y de la desviación lateral.

tipo I: porción más anterior de los huesos nasales y el tabique.

tipo II: huesos nasales y el tabique presentan lesión de la apófisis frontal del maxilar.

tipo III: afectan a ambas apófisis frontales del maxilar y al hueso frontal siendo en realidad fracturas nasoetmoidoorbitarias.

La clasificación de Rohrich I. Fractura simple unilateral.II. Fractura simple bilateral.III. Fractura conminuta.

a) Unilateral.b) Bilateral.c) Frontal.

IV. Fractura compleja (huesos nasales y septo).a) Con hematoma septal asociado.b) Con laceraciones nasales.

V. Fracturas naso-orbito-etmoidales.

Datos personales Estado previo del paciente: deformidad

nasal o dificultad al paso de aire antes del accidente, cirugía nasal previa.

Intensidad y dirección del traumatismo:- frontal- Lateral común- combinado

Inspección: Epistaxis uni o bilateral, Edema y tumefacción

nasal, Hundimiento de las

paredes laterales, Desviación nasal lateral. Hundimiento del dorso

nasal. Heridas cutáneas. (fracturas

nasoorbitoetmoidales). Verticalización de las

narinas.

EDEMAEDEMA

3-6 horas después3-6 horas después

SE

VER

OSE

VER

OSE

VER

OSE

VER

O

Palpación dorso nasal y paredes laterales

escalones óseos o crepitaciones. presión en la cara lateral en

dirección medial en los casos de desviaciones laterales (si ha transcurrido poco tiempo reducción fx )

Rinoscopia descartar hematomas septales o

desviaciones del mismo (principal causa de deformidad)

Evaluación del paso de aire por las fosas nasales.

• Rx de Huesos Propios Rx de Huesos Propios –– ControversialControversial– Costo - BeneficioCosto - Beneficio– 50% falsos positivos50% falsos positivos– Documentación LegalDocumentación Legal

• Tomografía ComputadaTomografía Computada– Naso-orbitariasNaso-orbitarias– Naso-fronto-etmoidalesNaso-fronto-etmoidales– Lámina Cribosa EtmoidesLámina Cribosa Etmoides

• Documentación FotográficaDocumentación Fotográfica– 30% deformidad prexistente30% deformidad prexistente– Insatisfacción Post-reducciónInsatisfacción Post-reducción

Perfilograma Watters Cadwell

Reducción Abierta o Cerrada?Reducción Abierta o Cerrada?

• Indicaciones para Reducción Cerrada:Indicaciones para Reducción Cerrada:– Fx Unilateral o Bilateral del Hueso NasalFx Unilateral o Bilateral del Hueso Nasal– Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a Fx Complejo Naso-Septal con Desviación MENOR a

la mitad del ancho del puente nasalla mitad del ancho del puente nasal• Indicaciones para Reducción Abierta:Indicaciones para Reducción Abierta:

– Fx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y SeptumFx-Dislocación Extensa de Huesos Nasales y Septum– Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad Desviación de la Pirámide Nasal que excede la mitad

del ancho del puente nasaldel ancho del puente nasal– Fx-Dislocación del Septum CaudalFx-Dislocación del Septum Caudal– Fx septales AbiertasFx septales Abiertas– Deformidad persistente después de Reducción Deformidad persistente después de Reducción

CerradaCerrada– FX naso-septales después de 3 semanasFX naso-septales después de 3 semanas

1111

Tiempo para Realizar ReducciónTiempo para Realizar Reducción

• ANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTEANTES DEL EDEMA DISTORSIONANTEPrimeras 3 a 6 horas Primeras 3 a 6 horas

• Sino esperar 3 a 7 díasSino esperar 3 a 7 días

• Después de 3 semanas: Después de 3 semanas: esperar 3 a 6 mesesesperar 3 a 6 meses

2222

• Anestesia Local:Anestesia Local:– Algodones HumedecidosAlgodones Humedecidos• Cocaína 4% ?Cocaína 4% ?• Adrenalina 1:100.000 Adrenalina 1:100.000

– Bloqueo Nasal ExternoBloqueo Nasal Externo• Lidocaína 2%Lidocaína 2%• Adrenalina 1:100.000Adrenalina 1:100.000

Esperar 15 minutosEsperar 15 minutos

 la reducción se puede practicar bajo anestesia local o bien bajo anestesia general.

instrumentos específicos: los fórceps o pinzas de Walsham para desimpactar los huesos de las paredes laterales y los fórceps de Asch para la reducción del tabique.

• Taponamiento Nasal AnteriorTaponamiento Nasal Anterior• Splint ExternoSplint Externo

– Dressing nasalDressing nasal– Inmovilización con férula de polímero o yesoInmovilización con férula de polímero o yeso– Dressing nasalDressing nasal

• Taponamiento se retira: 2 a 3 díasTaponamiento se retira: 2 a 3 días• Splints: 10 días.Splints: 10 días.• A los 10 días: Estable?.A los 10 días: Estable?.

• Tempranas:Tempranas:

– Hematoma SeptalHematoma Septal– Edema, Equimosis, EpistaxisEdema, Equimosis, Epistaxis– InfecciónInfección– RinorraquiaRinorraquia– Enfisema de cara y cuelloEnfisema de cara y cuello

• Tardías:Tardías:

– Fibrosis subpericondrialFibrosis subpericondrial– SinequiasSinequias– Obstrucción del Vestíbulo NasalObstrucción del Vestíbulo Nasal– Osteítis ResidualOsteítis Residual– Ligera falla de consolidaciónLigera falla de consolidación