fotoenvejecimiento y rejuvenecimiento de … - rejuvenecimiento - protocol… · manual de...

iPulse Tecnologa Patentada

MANUAL DE FORMACIN PARA ESTETICISTAS REJUVENECIMIENTO DE LA PIEL 1

Pgina 1 de 46 REVISIN ENERO 2006

Manual de Formacin USO DEL DISPOSITIVO DE LUZ PULSADA INTENSA iPULSE DE CYDEN

FOTOENVEJECIMIENTO Y REJUVENECIMIENTO DE LA PIEL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO PASO A PASO PARA ESTETICISTAS, TERAPEUTAS DE BELLEZA Y OTROS PROFESIONALES MDICOS QUE PROPORCIONAN TRATAMIENTOS COSMTICOS

Fotografa clnica, cortesa del Dr. D. Cassuto




NDICE

INTRODUCCIN GENERAL COMPONENTE DE PIGMENTACIN COMPONENTE VASCULAR

COMPONENTE DE ARRUGAS AVANCES DE LA TECNOLOGA IPL -

ACN

ANTES DE EMPEZAR A USAR iPULSE IPL FORMACIN ACCESORIOS

COMPRENSIN DE LA PIEL EN LA DEPILACIN IPL LONGITUD DE ONDA TAMAO DE PUNTO - DURACIN DE PULSO

DIFERENCIAS DE TECNOLOGA

ENERGA NECESARIA PARA TRATAMIENTOS EFICACES DE LA PIEL

DOCUMENTACIN Y EVALUACIN PREVIAS AL TRATAMIENTO CONTRAINDICACIONES CONSEJOS AL CLIENTE PREVIOS AL TRATAMIENTO LA VENTANA TERAPUTICA Cmo seleccionar sus parmetros PROGRAMAS DE TRATAMIENTO DE iPULSE PARMETROS TERAPUTICOS TIPICOS DE iPULSE - COMPONENTE

PIGMENTADO PARMETROS TERAPUTICOS TIPICOS DE iPULSE - COMPONENTE

VASCULAR PARMETROS TERAPUTICOS TIPICOS DE iPULSE - COMPONENTE

DE ARRUGAS ZONAS DE PRUEBA CMO LLEVAR A CABO TRATAMIENTOS USANDO iPULSE

LISTA DE COMPROBACIN DE LA SALA DE TRATAMIENTOS

LISTA DE COMPROBACIN DE LA PREPARACIN DEL CLIENTE

LISTA DE COMPROBACIN DEL USO DE iPULSE

CUIDADO SI

COMPONENTE PIGMENTADO

COMPONENTE VASCULAR

COMPONENTE DE ARRUGAS

CONSEJOS PRCTICOS PARA EL REJUVENECIMIENTO DE LA PIEL:

Zona facial; Escote; Antebrazos;

DESPUS DE UTILIZAR EL APLICADOR iPULSE

RECUERDE A SUS CLIENTES QUE EL PERODO DE TRATAMIENTO

INCLUYE:




RECONOCIMIENTO DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO

INMEDIATOS POSTERIORES AL TRATAMIENTO DE APARICIN

TARDA

CUIDADOS POSTERIORES AL TRATAMIENTO PROCEDIMIENTO DE INCIDENTES ADVERSOS Qu hacer si algo va mal PROCEDIMIENTO EN CASO DE FALLO DEL EQUIPO GLOSARIO DE TRMINOS LSER E IPL (Vase Apndice del Manual de

Depilacin)




INTRODUCCIN GENERAL Todo cliente en busca de tratamiento para el rejuvenecimiento de la piel debe

emprender un programa de cuidados de la piel recomendado por su terapeuta, que

incluir, como prerrequisito mnimo, la eliminacin del bronceado activo mediante el

uso de pantallas solares SPF 30+ y el uso habitual de limpiadores y cremas y lociones

hidratantes para la piel, as como tratamiento de la piel con vitamina A (o similar). En

los tipos de piel ms oscuros, el tratamiento de las lesiones pigmentadas epidrmicas

superficiales se lleva a cabo con IPL como primera etapa del tratamiento IPL, dado

que la reduccin de las manchas pigmentadas en la epidermis permitir una

penetracin ms profunda de IPL en subsiguientes tratamientos, con ajustes para

lesiones vasculares y estimulacin del colgeno. Estas condiciones de tratamiento

(utilizadas tpicamente con separaciones de 4-6 semanas) tendrn, asimismo, un

efecto favorable sobre cualquier lesin de tipo acn mediante la estimulacin de las

porfirinas naturales del organismo, el tratamiento positivo de cualquier folculo piloso

infectado (PFB) y estimulacin de la neognesis de colgeno. El resultado final, al

cabo de varios meses, deber proporcionar una integridad estructural mejorada, cuya

consecuencia es un refuerzo de la textura de la piel y del tamao de los poros, una

mejor hidratacin y elasticidad de la piel, junto con una piel ms traslcida. La

reduccin de aparicin de lneas finas y arrugas en la piel es un efecto extensamente

comunicado con el uso de dispositivos IPL, como parte de un rgimen de tratamiento

completo.

El envejecimiento cutneo es un complejo proceso biolgico que consta de dos

componentes independientes: (a) envejecimiento intrnseco, o envejecimiento del reloj biolgico, que afecta a la piel por una lenta degeneracin irreversible de los

tejidos; y (b) envejecimiento extrnseco, o fotoenvejecimiento , consecuencia de la exposicin a agentes externos, principalmente la radiacin ultravioleta (UV). Como

resultado de estos procesos, se observan importantes cambios de envejecimiento en

los componentes de la matriz extracelular de la dermis, es decir, la red de colgeno y

el sistema de fibras elsticas. Como parte del envejecimiento intrnseco, la reduccin

de la velocidad de sntesis de colgeno y elastina puede explicar el apreciable

adelgazamiento y la prdida visible de elasticidad en las personas ancianas.

Al mismo tiempo que se deteriora la matriz colgena y la piel se torna rugosa y

arrugada, se producen cambios de pigmentacin, telangiectasias (venas en forma de

hilos) y, en ocasiones, queratosis actnica y tumores malignos de la epidermis.




Se han utilizado con xito procedimientos invasivos tales como resurfacing con lser

de ablacin, dermoabrasin quirrgica y peelings con cidos fuertes para la

restauracin de la piel envejecida. Estos mtodos representan el ltimo recurso,

especialmente para clientes de edad avanzada en los que los tratamientos

mnimamente invasivos resultan inadecuados.

Puesto que alteraciones macro-vasculares y pigmentadas tales como poiquilodermia de Civatte, nevos aracniformes, telangiectasias, lagunas venosas, etc. son, a menudo, resultado del dao causado por la edad y el sol, se les debe tratar por separado antes de iniciar un programa de tratamiento general de rejuvenecimiento de la piel. Si se observa un trastorno clnico claramente identificable (tal como eccema, roscea, marca de nacimiento tipo nevo vinoso, un lunar sospechoso, nevus spilus (nevo de superficie plana), dermatitis seborreica, verrugas, etc.), ste debe ser remitido a un dermatlogo para diagnstico y tratamiento previos.

Los siguientes cuadros clnicos son ejemplos de dichas lesiones especficas:

queratosis seborreica: lesiones sobreelevadas eliminadas Lesin pigmentada mediante lser de ablacin Fotografa clnica, cortesa del Dr. S. McCoy La experiencia adquirida desde la introduccin de los tratamientos no invasivos con

lser e IPL para el rejuvenecimiento de la piel ha demostrado que prcticamente todos

los tipos de piel, incluidos el europeo, asitico y de Medio Oriente, responden al menos

en cierta medida al tratamiento. La demanda de rejuvenecimiento de la piel ha

aumentado espectacularmente en todo el mundo, entre mujeres y hombres con

diversas influencias culturales, incluidos los factores tradicionales, moda, deporte,

sensacin personal de bienestar y exigencias sanitarias.




Los clientes que presentan ms dificultades frente al tratamiento son los que tienen el

tipo de piel I de Fitzpatrick, con una prolongada historia de exposicin al sol. En estos

pacientes, el tejido conectivo es tan frgil que los parmetros de IPL seleccionados,

por ejemplo, para un ptimo alivio del enrojecimiento, puede daar la piel, con una

mayor incidencia de hematomas, inflamacin y formacin de ampollas. En estos

casos, se deben utilizar condiciones de baja energa en los primeros tratamientos,

hasta lograr el refuerzo del tejido conectivo drmico de soporte y se reduzca el

enrojecimiento. Los tipos de piel muy oscuros, en particular, el afro-caribeo, resultan

tambin problemticos debido a los elevados niveles de melanina en la epidermis, que

absorben la energa lumnica en competencia con la melanina de la pigmentacin

diana o la sangre de los capilares rotos.

La piel fotoenvejecida se distingue por una textura rugosa de la piel, pigmentacin

moteada, telangiectasias, arrugas leves a moderadas, aumento del tamao de los

poros, cicatrices de acn y laxitud de la piel. La combinacin exacta de estos

elementos depender de la edad, sexo y antecedentes tnicos; as, por ejemplo, los

asiticos muestran predominantemente una discroma pigmentaria, en tanto que

muchos blancos sufren telangiectasias como componente principal del

fotoenvejecimiento.

Por consiguiente, se requiere una modalidad de tratamiento que ofrezca un plan

teraputico compuesto por muchos tratamientos con diferentes dianas, para tratar

todos los elementos que forman parte del fotoenvejecimiento. Condiciones ms

agresivas del dispositivo representan un tiempo de baja ms prolongado para el

cliente, y un mayor nmero de efectos secundarios tales como eritema, edema

(inflamacin), hematomas y costras de las lesiones pigmentadas, en tanto que

tratamientos agresivos con un tiempo de baja ms reducido significan ms

tratamientos.

Cuando se utiliza la IPL en piel de tipo caucsico (Fitzpatrick I-IIIa), importa poco,

probablemente, qu trastorno se utiliza primero como diana, ya que la luz de banda

ancha contiene longitudes de onda que impactarn en cierta medida tanto sobre

anomalas pigmentadas como vasculares de la piel. Por ejemplo, en la piel caucsica

con un elevado contenido en capilares rotos (de dimetros de 0,1 0,3 mm), las

anomalas vasculares se pueden tratar de inmediato, con un efecto colateral tambin

inmediato sobre la pigmentacin moteada.




Por otra parte, la piel asitica ms oscura est presente en regiones del mundo con

intensa luz solar, y muestra un nivel de melanina epidrmica naturalmente mayor, con

lo que el tratamiento se debe modificar para tomar en consideracin estas

caractersticas.

En cualquier caso, el paciente debe presentarse sin bronceado solar activo y sometido

a una estricta rutina de uso de pantallas solares y otros productos de cuidados para la

piel, recomendados por profesionales, durante un mnimo de 2 semanas antes de

iniciar el tratamiento con IPL. Si el paciente no est dispuesto a adoptar estas

prcticas de adecuados cuidados de la piel, el resultado del tratamiento se ver

comprometido y ser, en el mejor de los casos, de breve duracin. Por lo tanto, un

proceso eficaz de consultas es de importancia primordial.

COMPONENTE DE PIGMENTACIN pigmentacin moteada (pecas, etc.)

Pecas faciales, antes y despus del tratamiento

Los tratamientos IPL ms eficaces de las manchas pigmentadas son los de

pigmentacin de la epidermis. Sin embargo, a menudo se requieren tratamientos

combinados con productos tpicos antioxidantes, polifenoles, hidroquinona u otras

cremas o peelings que contribuyen a aclarar el pigmento, para lograr buenos

resultados. En la bibliografa publicada, la demostracin de xito en lesiones

pigmentadas ms profundas, post-inflamatorias (en la capa papilar de la dermis, y

causadas habitualmente por traumatismos qumicos o fsicos) es puramente

anecdtica, o se presenta en estudios aislados o de reducido nmero de casos.

Asimismo, es frecuente la recurrencia al cabo de 4 a 6 meses.




Dado que los dispositivos IPL con longitudes de onda en la gama de 530 1200 nm

son a menudo eficaces para tratar el pigmento epidrmico en los Tipos de Piel I-IIIa de

Fitzpatrick, se supone con frecuencia que se pueden alcanzar resultados similares con fototipos de piel ms oscuros. No obstante, los Tipos IIIb, IV y V son muy

problemticos, dado que el nivel aumentado de melanina epidrmica de origen

natural compite con la lesin pigmentada (tpicamente, manchas de sol y edad y

queratosis seborreicas), lo que puede dar lugar a una falta de mejora o aumento del

riesgo de hiper- o, incluso, hipopigmentacin.

Slo mediante un diagnstico adecuado (o una gran experiencia en el diagnstico)

puede determinar un usuario cunto pigmento epidrmico superficial existe en una

lesin, y a cunto asciende la pigmentacin drmica ms compleja. La ventana

teraputica para un tratamiento IPL eficaz de los tipos de piel ms oscuros ser

siempre, y por definicin, reducida y se debe establecer cuidadosamente mediante

zonas de prueba y una fluencia creciente de forma constante para evitar la

hiperpigmentacin. El objetivo final ptimo del tratamiento IPL es el oscurecimiento de

la zona pigmentada en un plazo de 20 minutos, seguido de un oscurecimiento

adicional durante 24-48 horas, y exfoliacin de las zonas oscurecidas durante los 7-21

das siguientes, dejando zonas ligeramente depigmentadas que recuperan el color

normal de la piel durante las semanas subsiguientes. El uso de pantallas solares con

un alto factor de proteccin y de guantes o sombreros (para conducir y realizar tareas

de jardinera) es obligatorio para proteger la sensible piel nueva.

Manchas de edad, antes y despus del tratamiento

PIGMENTACIN EN TIPOS DE PIEL MS OSCUROS Uno de los casos ms frecuentes que acuden a tratamiento IPL y lser es por

melasma facial (conocido tambin como cloasma o mscara del embarazo), que es

nueve veces ms frecuente en la mujer que en el hombre, y que incluye




hiperpigmentacin drmica, hiperpigmentacin epidrmica, y variantes combinadas.

De manera caracterstica, el melasma se presenta como hiperpigmentacin macular

simtrica, de color marrn claro a oscuro, en la zona central del rostro y las mejillas. Si

existen variantes epidrmicas y mixtas de hiperpigmentacin, es probable que se

consigan al menos mejoras transitorias (es decir, aclaramiento) con el tratamiento IPL

de la pigmentacin ms superficial, pero no se sabe con certeza si se logra algn

efecto sobre el componente drmico del melasma. El objetivo final de un tratamiento

IPL eficaz del melasma puede no incluir un cambio de color inmediato del pigmento

localizado en zonas ms profundas, sino slo un eritema leve a moderado en los

mrgenes de las lesiones pigmentadas. El aclaramiento se puede producir

posteriormente, a lo largo de las semanas subsiguientes. El uso de pantallas solares

con un alto factor de proteccin y de guantes o sombreros (para conducir y realizar

tareas de jardinera) es obligatorio para proteger las zonas de piel sensible tratada.

Observacin: Los tratamientos tpicos utilizados junto con IPL incluyen agentes

blanqueadores tales como hidroquinona, tretinona tpica y cido azelaico, o peelings

qumicos tales como TCA, cido gliclico y solucin de Jessner. Igualmente, se ha

comunicado en la bibliografa que los lseres de rub y Nd:YAG modulados en Q

logran resultados moderadamente buenos, aunque con una mayor incidencia de

hiperpigmentacin post-inflamatoria.

LESIONES PIGMENTADAS SOBREELEVADAS

Lunar benigno (eliminado ms tarde con lser)

Las lesiones melanocticas benignas sobreelevadas, tales como nevos, manchas

cutneas pigmentadas, queratosis seborreica, Favre-Racouchot (comedones solares),

etc., slo se pueden eliminar por ablacin o coagulacin trmica, y NO utilizando

ningn IPL.




COMPONENTE VASCULAR enrojecimiento general, telangiectasias (venas en hilos)

Venas en hilo faciales / capilares rotos Enrojecimiento general (eritema)

Aunque tiene menor prevalencia en las pieles ms oscuras, el color natural de todas

las pieles incluye un componente vascular. Cuando se utilice la tecnologa IPL de

rejuvenecimiento cutneo, es importante saber que solamente anomalas vasculares

de un cierto grado responden al tratamiento IPL. Los vasos ramificados muy grandes

(mayores de 1 mm) no se pueden tratar con xito mediante IPL en ningn caso, sino

que requieren esclerosis o tratamiento con un lser Nd:YAG de penetracin muy

profunda. Los vasos muy finos (con un dimetro inferior a 0,1 mm) tampoco son

eliminados por completo con IPL, y requieren el empleo de un lser de longitud de

onda especfico, tal como el lser KTP o colorante pulsado. Resulta evidentemente

difcil para el terapeuta establecer el tamao de los vasos (incluso con una regla en

mm transparente, un escner cutneo, magnificacin o una lmpara de Woods), y la

propia diana de hemoglobina se desplaza, a medida que la sangre circula por los

vasos.

Se pueden lograr buenos resultados con un nico tratamiento IPL de las

telangiectasias en los tipos de piel I-III de Fitzpatrick. Normalmente, se utilizan

fluencias mayores y niveles de IPL de multipulsacin para conseguir la atenuacin de

los vasos, permitiendo a la vez que la piel se enfre durante los trenes de pulsos. Se

necesita un enfriamiento importante de la piel previo y posterior.




COMPONENTE DE ARRUGAS ARRUGAS LEVES Y MODERADAS

Las lneas finas en la periferia de las arrugas de la risa pueden mejorar, pero los msculos subyacentes determinan pliegues cutneos y arrugas importantes. Las lneas del ceo no responden al tratamiento IPL.

Suele aceptarse que la estimulacin del colgeno tras una fototerapia tal como IPL es

consecuencia de los daos causados a la micro-red vascular y la consiguiente

liberacin de mediadores inflamatorios y de citoquinas, que conducen a la neognesis

de colgeno. Se ha sealado, igualmente, que puede producirse una cierta

estimulacin directa de determinados citocromos en los fibroblastos de las

mitocondrias para incrementar la produccin de colgeno.

En cualquier caso, el desarrollo de una produccin aumentada de colgeno en la piel,

que da lugar a una mejora del aspecto de las lneas finas y arrugas, tarda semanas y

meses, y el cliente debe estar preparado para observar, en el mejor de los casos, tan

slo una sutil mejora. Las lneas de la risa y del ceo no es probable que exhiban una

mejora significativa, ya que se deben en gran medida a la musculatura subyacente, y

los pliegues nasolabiales y de las comisuras de los labios slo responden a tcnicas

ablativas de resurfacing, o al uso de rellenos inyectables a base de colgeno o cido

hialurnico, o al Botox.

Los resultados de la tecnologa IPL en el tratamiento del fotoenvejecimiento son ms

evidentes en la mejora precoz de la discroma pigmentada y vascular, pero los sutiles

refuerzos del tono y textura de la piel, que aparecen de forma ms tarda y que




contribuyen a mejoras del aspecto de lneas finas y arrugas, representan un

componente importante del tratamiento global.

Las cicatrices debidas al can, que se hacen ms pronunciadas en el paciente mayor,

a medida que el rostro empieza a perder su firmeza como consecuencia de la fuerza

de gravedad y el dao producido por el sol, responden tambin al tratamiento IPL. Sin

embargo, la mejora ser modesta en el mejor de los casos y es preciso explicar

claramente las expectativas que debe esperar el paciente.

COMPONENTE DE ACN

Acn antes y 3 meses despus de un nico tratamiento IPL

Aun cuando el acn inflamatorio leve a moderado se define como un trastorno clnico,

los clientes suelen presentarse con los efectos secundarios, en busca de tratamiento

para el rejuvenecimiento de la piel. Se ha demostrado que la luz pulsada intensa de

banda ancha puede aliviar muchos de los sntomas de este tipo de acn y ayudar en

su tratamiento para evitar las subsiguientes cicatrices de acn.

Los brotes precoces de acn inflamatorio se caracterizan por la infeccin del conducto

pilo-sebceo por Propionibacterium. Estas bacterias son capaces de producir, de

forma espontnea, grandes concentraciones de porfirinas, que son complejos

compuestos sensibles a la luz, que el organismo utiliza normalmente como

componente de la hemoglobina. Pueden absorber energa de la luz y transferir esta

energa a las molculas de oxgeno adyacentes, formndose de este modo especies

txicas de oxgeno tales como el oxgeno singlete y radicales libres. Estos compuestos




qumicos son altamente reactivos y pueden destruir la bacteria del acn. La mejora de

los sujetos tras la exposicin a la luz del sol se explica por la fotosensibilidad de la

bacteria P. acnes.

La investigacin clnica ha establecido la fotosensibilidad de la protoporfirina. Las

caractersticas de absorcin para la protoporfirina IX (PpIX) incluye picos significativos

de absorcin a 508 nm, 542 nm, 577 nm y 635 nm, varios de los cuales quedan

cubiertos por el gasto de alta energa de la luz de banda ancha de iPulse (530-950

nm), que es suficiente para estimular una respuesta beneficiosa.

Tal como se ha comunicado que las longitudes de onda lser de mayor longitud (630

nm, 670 nm, 810 nm) son tambin eficaces en el tratamiento del acn, resulta

razonable suponer que las longitudes de onda ms largas y de penetracin ms

profunda de la luz de banda ancha tambin alcanzan una mayor profundidad de

penetracin, llegando hasta las bacterias del acn en el conducto pilo-sebceo.

Con la IPL de iPulse, los pulsos nicos o triples, de longitud apropiada, garantizan el

suministro de suficiente energa lumnica, capaz de proporcionar una ptima eficacia

en la estimulacin de la respuesta del propio sistema inmunolgico del organismo para

combatir a este microorganismo.

AVANCES EN LA TECNOLOGA IPL iPULSE Existen dos limitaciones claves en los dispositivos IPL convencionales: la incapacidad

de producir un pulso largo verdadero, equiparable con el tiempo de relajacin trmica

del estructura diana y, en segundo lugar, fluctuaciones en el espectro de salida que

pueden dar lugar a un tratamiento ineficaz, con un aumento del riesgo de efectos

secundarios. Un mtodo alternativo para producir un espectro constante de pulso largo

en los pulsos pticos se encuentra en la tecnologa iPulse empleada por CyDen.

Esta novedosa tecnologa IPL emite una gama de longitudes de onda de entre 530 y

1100 nm, e incorpora longitudes de onda ms cortas y eficaces para el

rejuvenecimiento de la piel, sin la necesidad de utilizar filtros de corte. Esto se logra

utilizando un perfil temporal uniforme. La Figura 1, ms abajo, es una representacin

de la salida de un IPL convencional y de un modelo de pulso largo verdadero,

optimizado. Como se puede ver, en el IPL tradicional, la salida consiste en una

espiga corta, de alta intensidad, que aumenta gradualmente desde cero hasta su

mxima intensidad, y que disminuye nuevamente a cero. Para construir una duracin




de pulso global en la magnitud del tiempo de relajacin trmica de la estructura diana,

se requiere una serie de pulsos. En el caso de la tecnologa optimizada de iPulse, la

forma del pulso es uniforme, aumentando desde cero hasta su intensidad mxima de

manera prcticamente instantnea, permaneciendo en su nivel mximo durante toda la

duracin del pulso y, a continuacin, cayendo a cero tambin casi instantneamente.

La duracin global del pulso es totalmente variable hasta y ms all del tiempo de

relajacin trmica de la diana. La capacidad para producir pulsos largos verdaderos

puede reducir la cantidad de energa requerida para alcanzar el perfil de temperatura

necesario en el interior de la diana y controlar exactamente el perfil trmico dentro de

la piel.

Este reciente avance en la tecnologa IPL ha dado lugar a una reduccin significativa

del coste, permitiendo as que la IPL de pulsos cuadrados y espectro constante

alcance una mayor disponibilidad para el terapeuta que desee practicar las tcnicas de

rejuvenecimiento de la piel de IPL.




ANTES DE EMPEZAR A USAR iPulse IPL

FORMACIN Aun cuando la tecnologa ha demostrado su eficacia en el rejuvenecimiento de la piel a

travs de numerosos ensayos clnicos, en la actualidad es escasa la formacin de los

operadores (tanto en el sector de la belleza como en el sanitario), por lo que los

resultados han sido, con frecuencia, variables. Por consiguiente, la formacin es un

factor clave para alcanzar resultados de tratamiento ptimos.

Como mnimo, todos los operadores deberan recibir una formacin bsica en la teora

de la fototerapia y el uso seguro de dispositivos lser/IPL. No existen dos dispositivos

iguales en cuanto a la forma que emiten la energa lumnica, por lo que es vital obtener

formacin del usuario por parte del proveedor.

(Contacte con su distribuidor de CyDen para conocer las oportunidades de formacin).

ACCESORIOS Una sala de tratamiento IPL debe estar completamente equipada con todos los

accesorios necesarios para garantizar tratamientos exitosos y eficaces. En particular,

esto debe incluir una provisin adecuada de refrigeracin de la piel mediante el

empleo de compresas de gel refrigerante debidamente enfriadas, refrigeracin de la

piel por aire, etc.

Para un diagnstico ptimo antes del tratamiento, se fomenta entre los operadores el

uso de tcnicas avanzadas de anlisis de la piel, incluida una detallada evaluacin de

la melanina, eritema (enrojecimiento), niveles de hidratacin y lpidos, as como de

mtodos de evaluacin cutnea tales como escneres de piel y registros fotogrficos.

(Vase la informacin aparte sobre el equipamiento de la sala de tratamiento).

Dispositivo de medicin de melanina / eritema cutneos Chromo Test




COMPRENSIN DE LA PIEL EN LA DEPILACIN IPL

El rejuvenecimiento de la piel utilizando fototerapia iPulse consiste en desarrollar

suficiente calor en las estructuras cutneas daadas por el sol, de color rojo o marrn,

para reducir su aparicin o eliminarlas por completo. Esto se consigue por medio de la

absorcin de la luz en la melanina de la pigmentacin moteada y la oxihemoglobina de

los finos vasos sanguneos del enrojecimiento general o capilares rotos.

La luz que no es reflejada por la superficie de la piel (a), se dispersa por debajo de la

superficie cutnea, (b) y a continuacin, es absorbida en la melanina y en la sangre.

La energa calrica absorbida coagula la melanina y, en los vasos sanguneos, el calor

absorbido por la sangre se transporta a las delicadas paredes vasculares (endotelio

vascular), cuyas clulas resultan daadas por el calor, lo que determina que el vaso se

colapse o coagule por completo.

LONGITUD DE ONDA Los dispositivos IPL producen principalmente longitudes de onda de luz visible de

banda ancha. La propia lmpara filtra la luz UV de onda corta, potencialmente

perjudicial, y las lmparas de xenn prcticamente no producen luz infrarroja de onda

larga. Todas las restantes longitudes de onda, entre 500 nm y 1000 nm, son bien

absorbidas por la melanina, por lo que son aptas para el rejuvenecimiento de la piel.

Dado que la luz se dispersa cuando penetra en la piel, las longitudes de onda ms

largas de esta luz de banda ancha penetran ms profundamente en la piel, alcanzando

las estructuras situadas ms profundamente. Las longitudes de onda ms cortas de

luz, que se dispersan ms fcilmente, se absorben mejor en la melanina epidrmica y

vasos ms superficiales.

TAMAO DE PUNTO Cuanto mayor es el tamao de punto, ms profunda es la penetracin en la piel y

menor es la energa que se pierde en el borde de la zona de tratamiento. A diferencia




de los dispositivos IPL tradicionales, iPulse utiliza dos lmparas de destello gemelas

para producir un tamao de punto rectangular grande sobre la piel de 8,9 cm2 que

asegura que la energa lumnica penetre ms profundamente en el tejido para alcanzar

los vasos sanguneos y el pigmento localizados en zonas ms profundas.

DURACIN DEL PULSO Generalmente, el pulso de la luz IPL utilizado ser ms largo para estructuras de

mayor tamao, como la telangiectasia (capilares rotos), y ms corto para el pigmento

epidrmico.

Observacin: Mediante la eleccin de pulsos ms largos de luz para la depilacin, el operador evitar tambin daos colaterales para la melanina epidrmica, ya que las

pequeas partculas de melanina en la piel tienen tiempo para desprender el calor

absorbido durante un pulso largo (en comparacin con el folculo piloso mucho mayor,

que conservar su calor durante ms tiempo). En el rejuvenecimiento de la piel el

proceso de seleccionar la melanina o estructuras sanguneas que vayan a ser a ser

daadas se denomina fototermolisis selectiva y depende del hecho de que los

cuerpos ms pequeos (por ejemplo, la melanina epidrmica) desprenden calor de

forma ms rpida que los cuerpos ms grandes (por ejemplo, el folculo piloso) debido

a que la superficie relativa de las partculas de melanina desprende calor ms

rpidamente.

DIFERENCIAS DE TECNOLOGA Algunos proveedores tradicionales de IPL utilizan filtros de vidrio de colores en el

aplicador para reducir los efectos secundarios de absorcin epidrmica. Mediante el

empleo de la ms reciente tecnologa de pulso cuadrado y salida espectral constante

de iPulse, no se requieren aplicadores mltiples y se pueden llevar a cabo

tratamientos eficaces de manera ms sencilla con una nica lmpara de destello, que

puede cambiar el propio usuario.

(Vase el Manual de Usuario de iPulse CyDen para detalles de tecnologa)




ENERGA REQUERIDA PARA EL REJUVENECIMIENTO DE LA PIEL EFICAZ Son varios los factores que determinan la eleccin del nivel de energa. El objetivo

global es encontrar la ventana teraputica ptima, en la que la energa es suficiente para daar los vasos sanguneos o la melanina en las manchas de la piel, pero

evitando los daos colaterales al tejido circundante y los consiguientes efectos

secundarios indeseables. Normalmente, la piel slo se sentir caliente durante algn

tiempo despus del tratamiento y cualquier enrojecimiento desaparecer en el plazo

de minutos a algunas horas.

La piel ms oscura (incluida la bronceada por el sol y con bronceado artificial) reduce

la cantidad de energa posible que se puede utilizar antes de que aparezcan efectos

secundarios. Este valor variar de una persona a otra y de una zona a otra del cuerpo.




DOCUMENTACIN Y EVALUACIN PREVIAS AL TRATAMIENTO Ofrezca al cliente informacin por escrito sobre el tratamiento.

[Vase el prospecto informativo para el cliente, que se entrega por separado].

Discuta y cumplimente los antecedentes completos del cliente, explicando en privado,

de la forma ms exhaustiva posible, las caractersticas del tratamiento y registrando

cualquier circunstancia especial aplicable al cliente. Pregunte al cliente por cada

contraindicacin por separado, y anote cada una de las respuestas recibidas. Si el

cliente responde s a cualquiera de las contraindicaciones enumeradas, documntelo

por completo en el formulario de consentimiento. Acte de acuerdo con las normas

establecidas para esa situacin. Es decir, solicite que el cliente aporte una carta de su

mdico relativa a ese trastorno clnico y su asociacin con la fototerapia.

[Vase el Formulario de Consulta del Cliente Tpico, en el Apndice del Manual de Usuario de iPulse, por

separado].

Todas las preguntas acerca del cliente deben ser respondidas en su totalidad.

Registre cuidadosamente la reaccin a la exposicin solar (Escala de Fitzpatrick),

registre el color de los ojos y el origen tnico para confirmar el tipo de piel. Si no tiene

seguridad absoluta, realice el tratamiento como para el tipo de piel inmediatamente

ms oscuro. Considere la posibilidad de efectuar un completo anlisis de piel, usando

los instrumentos de evaluacin cutnea apropiados (Lmpara de Wood, sistemas de

anlisis cutneo para hidratacin, niveles de lpidos, eritema y melanina).

Nmero de tratamientos DE MANERA CARACTERSTICA, EL REJUVENECIMIENTO DE LA PIEL REQUIERE

AL MENOS SEIS A OCHO TRATAMIENTOS, A INTERVALOS DE 4 A 6 SEMANAS.




Normalmente, despus de una mejora significativa de la discroma cutnea (manchas

vasculares y pigmentadas), las mejora de la textura de la piel, que son mucho ms

sutiles, tardan varias semanas en desarrollarse por completo.

Responda todas las preguntas del cliente con respecto al tratamiento, y asegrese que

el cliente tenga EXPECTATIVAS REALISTAS acerca de los resultados del tratamiento.

Solicite al cliente que lea, firme y feche el Cuestionario de Historial Mdico General y

el Formulario de Consentimiento al Tratamiento, siempre que haya entendido sus

contenidos. Estampe su propia firma y fecha en el formulario de consentimiento, y

entregue al cliente una copia si as lo solicita.

Si el cliente es apto para el tratamiento, contine con la evaluacin de las zonas de

prueba para establecer los parmetros de tratamiento previstos. Se debe efectuar una

prueba de zona en o lo ms cerca posible de la regin a tratar al menos 3 a 7 das

antes de cualquier ciclo de tratamiento (los tipos de piel IV y V deben ser analizados al

menos 2 semanas antes del tratamiento).

CONTRAINDICACIONES No aplique el tratamiento a ninguna persona de la que sepa o haya informado de la

existencia de alguno de los siguientes puntos, a menos que disponga de una carta del

mdico general del Cliente en la que se especifique que el o los trastornos clnicos no

impedirn un tratamiento de luz pulsada intensa:

Piel bronceada (bronceado activo) por exposicin solar o uso de lecho de

bronceado en los 30 das anteriores (debido al incremento de riesgo de

hiperpigmentacin)




Tratamiento de depilacin por cera, pinzas, azucarado o al hilo de la

zona en las ltimas 4 a 6 semanas (porque la piel quedar sensibilizada por

estos tratamientos)

Hipo-pigmentacin (por ejemplo, vitligo)

Cualquier problema de inflamacin de la piel, por ejemplo, eccema, herpes

simple activo, etc. en la zona de tratamiento (porque puede agravar el

trastorno)

Cncer de piel o cualquier otro cncer y/o comunicacin de uso de terapias

anti-cncer (tales como Ducabaxina, Fluorouracilo, Metotrexato, etc.)

Antecedentes de cicatrizacin con queloides (porque cualquier quemadura

IPL puede producir un queloide como cicatriz)

Epilepsia (porque los destellos consecutivos, repetidos, pueden provocar un

ataque)

Uso de la hierba de San Juan (hiprico, remedio de herbolario) en los 3

meses anteriores por depresin (debido a la fotosensibilidad)

Uso de Isotretinona Roacutn o Tretinona-Retina A en los 3 a 6 meses

anteriores para el tratamiento de acn u otras afecciones dermatolgicas

Gestacin; hasta que se reestablezca la menstruacin y finalice el perodo

de lactancia (porque el desequilibrio hormonal puede reducir la eficacia del

tratamiento)

Bajo tratamiento contra la diabetes (debido a la posible fotosensibilidad y

mala cicatrizacin)

Bajo tratamiento con anticoagulantes (por ejemplo, por una enfermedad

cardiaca)

Uso de un marcapasos, excepto si el fabricante de IPL o del marcapasos

confirma, por escrito, que el tratamiento de clientes con marcapasos es

seguro

Uso de cualquier medicacin tpica (por ejemplo, hidrocortisona), o empleo

de perfumes, desodorantes, pantalla solar, aceites esenciales u otras

lociones para la piel (que podran causar fotosensibilidad)

Elementos o placas de metal, de tipo quirrgico, bajo el tejido a tratar.

Edad menor de 18 aos, si el establecimiento no tiene autorizacin para

tratar nios, o si no se aporta el permiso paterno.

Se deber obtener una carta del mdico antes de tratar clientes que hayan utilizado

quinidina, cualquier medicamento anti-psictico, o fuertes combinaciones de frmacos

cardiacos / diurticos, cremas esteroides tpicas en la zona a tratar, anestesia general




en los 3 ltimos meses, zonas tratadas con anestesia local en el mes anterior, o donde

no exista certeza acerca de alguna situacin clnica o medicacin comunicada.

Trate con precaucin y solicite la carta del mdico si no tiene certeza absoluta en caso

de clientes con bronceado artificial, sufra alergias, tenga anomalas hormonales tales

como sndrome poliqustico ovrico, sufra herpes labial en la zona a tratar, se haya

sometido a tratamientos de rejuvenecimiento de la piel previos, o haya comunicado

sufrir de VIH o hepatitis.

[Vase Informacin aparte sobre Fotosensibilidad Inducida por Medicamentos en el

Apndice del Manual de Usuario de iPulse].

CONSEJOS AL CLIENTE PREVIOS AL TRATAMIENTO Se debe instruir al cliente sobre los cuidados de la piel antes del tratamiento y se

deben proporcionar instrucciones por escrito para llevar a su casa en las que se hagan

las siguientes recomendaciones:

No exponga la piel a rayos UV (exposicin al sol o uso de lechos de

bronceado), o auto-bronceado durante al menos 4 semanas antes y/o entre los

tratamientos de IPL.

No se depile con cera, pinzas ni hilos (el afeitado o las cremas depilatorias s

estn aceptados) inmediatamente antes de los tratamientos de IPL.

No utilice cremas decolorantes, ni productos perfumados (por ejemplo, aceites

de aromaterapia) durante 24-48 horas antes de las sesiones de tratamiento.

Evite nadar el aguas fuertemente cloradas inmediatamente antes de una

sesin de tratamiento de IPL.

Evite las exfoliaciones, micro-dermoabrasiones o peelings durante 1 semana

antes de las sesiones de tratamiento.

Mantenga la zona limpia y seca.

Hidrate su cuerpo bebiendo mucho agua, y

Proteja la piel contra la exposicin al sol con ropa adecuada y uso de pantalla

solar con un SPF 30+ antes del primer tratamiento, y entre las sesiones de

tratamiento subsiguientes, pero NO utilice cremas de pantalla solar dentro de

las 24 horas previas a los tratamientos programados.

Los programas de tratamiento incluirn a menudo un curso preeliminar de 2-4

semanas sobre peelings con cidos de fruta o microdermoabrasin, as como sobre




proteccin solar, vitaminas, cremas hidratantes y/o aclaradoras de la piel, dependiendo

del grado de lesin cutnea.

Observacin: Las condiciones climticas de calor y humedad pueden afectar a la piel

en el perodo inmediatamente anterior al tratamiento.




LA VENTANA TERAPUTICA Cmo seleccionar sus parmetros El terapeuta determina la ventana teraputica ptima mediante una secuencia de

pasos:

1. Exclusin de las personas no adecuadas a causa de la edad, ciruga reciente,

gestacin / lactancia, trastornos clnicos preexistentes (por ejemplo, afecciones

de la piel, cncer, enfermedades cardiacas graves, etc.), tratamientos

medicamentosos u homeopticos / naturales contraindicados, reciente

exposicin activa al sol (bronceado solar), tratamientos recientes de depilacin

inadecuados, [vase la relacin de medicamentos fotosensibles, protocolo clnico, etc.

aparte].

2. Determinacin del tipo de piel subyacente del cliente (Escala de Fitzpatrick) Y el tipo de piel en la zona a tratar. La evaluacin se puede llevar a cabo

mediante diferentes mtodos que incluyen la evaluacin simple frente a una

tabla, cuestionarios con escalas numricas, dispositivos de diagnstico de la

piel que miden la melanina y el enrojecimiento cutneo (reflectancia de la piel,

espectrmetros, etc.) [Vanse ejemplos separados]. El Tipo de Piel de

Fitzpatrick general de un sujeto se evala en una zona del cuerpo que no est

expuesta normalmente al sol, as como segn la raza del sujeto y sus hbitos

de bronceado. La zona a tratar puede tener un aspecto diferente del tipo de piel

subyacente debido a daos provocados por el sol, edad, o tono especfico de la

piel local, que debe ser tenido en consideracin.

3. CyDen ofrece una lista de opciones de Programas de Tratamiento que permite

al operador seleccionar un programa de rejuvenecimiento de la piel adecuado

segn el Tipo de Piel de Fitzpatrick. [Vase el Manual de Usuario de iPulse].

4. Lleve a cabo zonas de prueba con varios niveles crecientes de densidad de energa, hasta determinar un nivel de energa inicial apropiado. [Vase la hoja

aparte de preparacin del cliente].

5. La energa inicial es aquella que producir una respuesta de calor en la piel,

que se siente caliente al tacto o como escozor por parte del cliente, pero dentro

de niveles tolerables. Adems, puede desarrollarse un cierto enrojecimiento

(eritema) en la zona tratada, en el plazo de pocos minutos. Si se produce una

intensa reaccin de tipo histamnico, con inflamacin inmediata y

enrojecimiento sensible alrededor de la zona, ste es el primer signo de

sobre-tratamiento.

Observacin: Las zonas de piel fina sobre hueso (por ejemplo, barbilla, escote) no

toleran niveles tan altos de energa como las zonas gruesas o grasas. Por esta razn,




las energas de tratamiento disponibles en los programas ofrecidos incluyen valores de

fluencia ms bajos para adaptarlos a estos casos especiales y a otros tipos de

tratamiento.




PROGRAMAS DE TRATAMIENTO DE iPULSE [Vase tabla aparte]. La Tabla de Programas de Tratamiento de iPulse ofrece una gama de 16 longitudes

de pulso y niveles de energa disponibles para adaptarse a las necesidades

individuales del cliente. Se reservan cinco programas para aplicaciones alternativas.

La COLUMNA UNO enumera los 16 programas de tratamiento posibles. El nmero de

programa corresponde a la longitud de pulso fijado y al tipo de pulso (pulso nico o

pulso triple).

La COLUMNA DOS indica la longitud fijada del pulso (o pulsos) y la gama de niveles

de energa que se puede seleccionar (en incrementos de 0,5 J/cm2). Tal como se

seala en la observacin anterior, la gama disponible de niveles de energa incluye

valores bajos para casos excepcionales. De manera caracterstica, las energas

iniciales para rejuvenecimiento de la piel sern de 14 J/cm2 o mayores.

La COLUMNA TRES ilustra simplemente el tipo de pulso (nico o triple) frente a una

escala de milisegundos, pero no la gama de energa disponible.

La COLUMNA CUATRO destaca aquellos programas adecuados para la depilacin por tipo de piel, es decir, los Tipos de Piel 1-3 son los programas 4, 5 y 6; los Tipos de

Piel 4 y 5 corresponden a los programas 10, 12 y 16. Los tipos de piel asiticos

corresponden a los programas 5, 6 y 7.

La COLUMNA CINCO destaca aquellos programas adecuados para manchas pigmentadas por tipo de piel, es decir, los Tipos de Piel Clara 1-3a son los programas 2, 3, 4 y 5, y los Tipos de Piel Oscura 3b-5 corresponden a los programas 10, 11, 12 y

15.

La COLUMNA SEIS destaca aquellos programas adecuados para manchas vasculares por tipo de piel, es decir, los Tipos de Piel Clara 1-3, programas 5, 6, 7 y 8.

LOS PARMETROS CONTENIDOS EN LA TABLA SIGUIENTE SE DEBEN

CONSIDERAR NICAMENTE COMO DIRECTRICES. EL USO DE PARCHES DE

PRUEBA ES MUY RECOMENDABLE, PUESTO QUE LAS VARIACIONES ENTRE

PACIENTES PUEDEN AFECTAR AL RESULTADO DEL TRATAMIENTO Y A LA

POSIBLE INCIDENCIA DE EFECTOS SECUNDARIOS.




PARMETROS TERAPUTICOS TPICOS DE iPULSE - COMPONENTE PIGMENTADO Esta es la PRIMERA diana del rejuvenecimiento de la piel, dado que el pigmento epidrmico bloquear, al menos de forma parcial, la penetracin de la energa lumnica

de alcance ms profundo prevista para tratar el componente vascular, estimular la

produccin de colgeno o atacar a las bacterias del acn en los conductos sebceos

situados a mayor profundidad.

Piel Clara

Piel Clara Tipos 1 a 3 Manchas Pigmentadas

Programas de Pulso nico 3 y 4

Programa de Pulsos Mltiples 10

Energa de Tratamiento Disponible 4 a 20 J/cm2

Energa de Tratamiento Tpica 14 a 17 J/cm2

Los datos clnicos han demostrado la eficacia en los tipos de piel ms clara (Fitzpatrick 1 a 3) de pulsos nicos de 20 a 25 mseg (Programas 3 a 4), con niveles de

energa de 14 a 17 J/cm2 y pulsos mltiples (Programa 10), con una gama de energa

de 14 a 17 J/cm2, en el tratamiento de la pigmentacin moteada.

Tipo de piel de Fitzpatrick

Color del pigmento Programa Julios/cm2

1 Claro 3 14 a 17 1 Medio 4 14 a 17 1 Oscuro 10 14 a 17 2 Claro 3 14 a 17 2 Medio 4 14 a 17 2 Oscuro 10 14 a 17

3a Claro 3, 4 10 14 a 17 3a Medio 4 14 a 17 3a Oscuro 10 14 a 17

Piel Oscura

Piel Oscura Tipos 3b, 4 y 5 Manchas Pigmentadas

Programas de Pulso Mltiple 10, 11, 12 y 16






La piel ms oscura puede reaccionar al tratamiento de luz con hiper- o

hipopigmentacin, por lo que el tratamiento ms adecuado incluye un ancho de pulso

ms largo (espacio de tiempo) para dispersar la energa y hacer que el tratamiento sea

ms seguro y cmodo. Esto significa utilizar un programa de multi-pulsacin.


Color del pigmento Programa Julios/cm2

3b Oscuro 10 14 a 17 4 Claro 11 14 a 17 4 Medio 12 14 a 17 4 Oscuro 16 14 a 17 5 n/d n/d n/d 6 n/d n/d n/d

A. Antes B. 8 semanas despus del tratamiento




PARMETROS TERAPUTICOS TPICOS DE iPULSE - COMPONENTE VASCULAR Despus de haber tratado y eliminado o reducido las discromas pigmentadas

superficiales, es ms fcil alcanzar los elementos vasculares mediante longitudes de

onda de luz de penetracin ms profunda..

Piel Clara

Piel Clara Tipos 1 a 3 Manchas Vasculares

Programas de Pulso nico 4, 5 y 6




Tamao del vaso sanguneo

Programa Julios/cm2

1 Delgado 4 16 a 17 1 Medio 4 16 a 17 1 Grueso 4 16 a 17 2 Delgado 5 16 a 18 2 Medio 5 16 a 18 2 Grueso 5 16 a 18 3 Delgado 6 16 a 18 3 Medio 6 16 a 18 3 Grueso 6 16 a 18

Piel Oscura

Piel Oscura Tipo 4 Manchas Vasculares

Programa de Pulso Mltiple 16




Tamao del vaso sanguneo

Programa Julios/cm2

4 Delgado 16 16 a 18 4 Medio 16 16 a 18 4 Grueso 16 16 a 18 5 n/d n/d n/d 6 n/d n/d n/d

Observacin: Cuando se traten anomalas vasculares con IPL iPulse, el color de la piel es ms importante que el tamao de los vasos (lo cual, de todas formas, resulta claramente difcil de determinar). La piel ms oscura puede




reaccionar al tratamiento lumnico con hiper- o hipopigmentacin, por lo que el tratamiento ms adecuado incluye un ancho de pulso ms largo (espacio de tiempo) para dispersar la energa y hacer que el tratamiento sea ms seguro. Esto significa utilizar un programa de nmero ms alto en la seccin de disparo nico o pasar a multi-pulsacin. Los programas de multi-pulsacin tienen la ventaja adicional de que la existencia de separaciones entre los pulsos permiten un tiempo de enfriamiento de la epidermis. La cantidad total de energa suministrada permanece bsicamente igual.

Antes y despus del tratamiento de telangiectasias y eritema general (enrojecimiento) faciales.

PARMETROS TERAPUTICOS TPICOS DE iPULSE - REJUVENECIMIENTO DE LA PIEL Normalmente, los tratamientos se llevarn a cabo en secuencia: elementos

pigmentados y, a continuacin, vasculares. Al hacerlo, el proceso de estimulacin del

colgeno para la reduccin de arrugas estar ya en marcha. Si se trata al cliente slo

para mejorar la textura de la piel, nicamente es necesario repetir los tratamientos

usando los mismos parmetros que en los tratamientos de vasos sanguneos finos (es

decir, vasculares).

Rejuvenecimiento de la piel que incluye discroma pigmentada reducida y arrugas que muestran una sutil

mejora despus del tratamiento




ZONAS DE PRUEBA Las zonas de prueba son necesarias y se describen de manera detallada en la seccin

siguiente, con el fin de establecer el mejor nivel de energa IPL inicial y reducir el

riesgo de efectos secundarios indeseados debidos a un sobre-tratamiento.

Es normal que el cliente experimente al menos una sensacin de calor ms o menos

intenso durante cada disparo, o un ping similar al golpe de una goma elstica sobre

la piel. Se recomienda que las zonas de prueba se evalen en o cerca del sitio de

tratamiento, utilizando la menor fluencia recomendada para el tipo de piel, aumentando

en caso necesario la fluencia hasta que el cliente sienta el ping, calor o una ligera

molestia (de acuerdo con la tolerancia al dolor del sujeto). Evale la respuesta

inmediata y registre los parmetros de tratamiento en la ficha del cliente. Si surge

alguna duda, no lleve a cabo el tratamiento.

Al practicar la primera zona de prueba en un nuevo cliente, slo dispondr de 1 a 3

oportunidades para establecer el nivel de energa. Para zonas de mayor tamao tales

como la zona facial, escote, antebrazos, etc. es fcil establecer una zona de prueba.

Sin embargo, en zonas pequeas tales como manchas pigmentadas especficas,

nevos aracniformes, etc., slo se puede realizar un disparo. En estos casos, debe ser

el mejor calculado.

En la piel ms clara (Tipos I/III), comience con un disparo con el nivel mnimo de energa previsto segn el tipo de piel, a continuacin un disparo 1 J/cm2 por encima

del nivel mnimo de energa previsto y, por ltimo, 2 J/cm2 ms que el nivel mnimo de

energa previsto, para evaluar la respuesta del tejido.

Ejemplo: De acuerdo con los Parmetros de Tratamiento Tpicos para Manchas

Pigmentadas (seccin anterior), un Tipo de Piel II con una mancha pigmentada de

tipo medio requerira el Programa 4, con un nivel de energa inicial previsto de 14,0

J/cm2, por lo que Ud. deber seleccionar los niveles de energa: 14,0 J/cm2, 15,0 J/cm2

y 16,0 J/cm2 para la zona de prueba.

En la piel ms oscura (Tipos IV/V), comience con un disparo 0,5 J/cm2 por debajo del nivel mnimo de energa previsto segn el tipo de piel, a continuacin, un disparo al

nivel mnimo de energa previsto y, por ltimo, un disparo 0,5 J/cm2 por encima del

nivel mnimo de energa revisto, para evaluar la respuesta del tejido.




Ejemplo: De acuerdo con los Parmetros de Tratamiento Tpicos para Manchas

Vasculares (seccin anterior), un cliente con Tipo de Piel IV con vasos sanguneos

delgados requerira el Programa 16, con un nivel de energa inicial previsto de 16

J/cm2, por lo que Ud. deber seleccionar los niveles de energa: 15,5 J/cm2, 16,0 J/cm2

y 16,5 J/cm2 para la zona de prueba.

La decisin de incrementar el nivel de energa en el segundo y tercer disparos se

basar en una serie de factores que incluyen si el cliente ha experimentado la

sensacin de ping o calor, si la zona en cuestin est definitivamente no bronceada y

si Ud. ha tratado previamente al paciente y ha estudiado la respuesta cutnea al

tratamiento en otras zonas del cuerpo.

Asimismo, durante la realizacin de las zonas de prueba, deber observar los puntos

siguientes:

Se llevarn a cabo en todos los pacientes antes de iniciar el tratamiento

completo

La zona a tratar debe estar limpia, y libre de cosmticos y cremas

El objetivo de los disparos de prueba es determinar los niveles de fluencia ms

eficaces para el tipo de piel del paciente y el tamao de la zona sin causar

ninguna reaccin adversa

Slo se deber tratar una zona pequea (3 4 disparos en los tipos de piel

ms oscura, algunos ms en pacientes de piel clara). Si es posible, se deber

realizar en una zona que no sea demasiado evidente, pero representativa para

la zona de tratamiento propuesta.

Habitualmente, se requiere 3 ensayos

El paciente, el operador y cualquier persona que se encuentre presente en la

sala debe utilizar gafas de proteccin IPL adecuadas antes de iniciar el

tratamiento

El cristal de contacto del aplicador (gua luminosa) se debe sostener de manera

plana sobre la superficie tratada, manteniendo el cristal de contacto firmemente

apoyado sobre el tejido cutneo.

El tratamiento de la zona de prueba se debe interrumpir de inmediato si se

producen efectos secundarios

Los pacientes deben recibir instrucciones precisas sobre el cuidado de la piel

despus del tratamiento IPL, en especial evitar la exposicin al sol y las

lesiones de la piel.




Los detalles del tratamiento llevado a cabo, incluida la zona de tratamiento, tipo de

IPL, programa, ancho de pulso, fluencia y nmero de disparos se deben registrar con

precisin en la ficha del cliente. Cada anotacin debe estar firmada, con la hora y la

fecha marcadas. El registro de tratamiento IPL (cuaderno de trabajo) se debe

cumplimentar de la misma forma en cuanto al registro del tratamiento.

Con Tipos de Piel I/III, solicite al cliente que regrese en 3-7 das para la evaluacin

final y tratamiento. Los Tipos de Piel IV/V debern esperar 14 das para garantizar que

no hayan aparecido efectos secundarios tardos.




CMO LLEVAR A CABO TRATAMIENTOS USANDO iPULSE LISTA DE COMPROBACIN DE LA SALA DE TRATAMIENTO

1. Asegrese que en las entradas a la sala estn visibles los avisos de

precaucin requeridos de IPL

2. Cierre las persianas de las ventanas y cubra los espejos o superficies

reflectantes para reducir el riesgo de reflejos

3. Compruebe la situacin del extintor de incendios (apto para fuegos

elctricos)

4. Asegrese que dispone a mano todas las Normas Locales, Protocolos de

Tratamiento y la documentacin del cliente

5. Compruebe la disponibilidad de todo el material requerido: camilla, hojas de

afeitar, guantes, pauelos de papel, gel de ecografa transparente

refrigerado, esptulas de madera, compresas del gel para enfriar la piel,

marcadores blancos, borradores, locin calmante para la piel despus del

tratamiento (por ejemplo, Aloe vera), etc.

6. Cierre la puerta de entrada para impedir el acceso de personas no

autorizadas, y proteja la intimidad y dignidad del cliente por medios

apropiados, por ejemplo, utilice toallas durante el tratamiento de zonas

ntimas, seguridad ocular, etc.

7. Compruebe la ventilacin (ventilador extractor, aire acondicionado, etc.)

[Pngase en contacto con su Asesor de Proteccin de Lser para ms detalles en temas de seguridad].

LISTA DE COMPROBACIN DE PREPARACIN DEL CLIENTE 1. Asegrese que todos los cuestionarios del paciente (historia clnica general) y

los formularios de consentimiento estn debidamente cumplimentados y

firmados por el cliente y el operador. De manera ideal, los Formularios de

Consentimiento deberan firmarse en cada sesin de IPL, antes del

tratamiento. [Vanse las hojas aparte].

2. Pida al cliente que se quite todas las joyas, maquillaje, desodorante, etc. de la

zona de tratamiento.

3. La zona de tratamiento se debe lavar exclusivamente con agua; cualquier

crema dejar residuos que puede afectar a la eficacia del tratamiento.

4. Marque los lmites de la zona de piel a tratar con un lpiz delineador de ojos de

color blanco.

5. En la zona a tratar, blanquee las pequeas lesiones, lunares, etc. y cubra las

zonas sensibles (tatuajes, labios, etc.) con etiquetas blancas adhesivas

recortadas, para evitar que absorban la energa lumnica.




6. Proporcione al cliente y a sus ayudantes u observadores presentes en la sala

gafas protectoras adecuadas.

7. Si se tratan zonas faciales cercanas a los ojos, en donde las gafas de

proteccin podran permitir la entrada de la luz por debajo del borde, utilice

protectores oculares reutilizables de metal, o adhesivos desechables sobre los

ojos del cliente.

8. Establezca el programa de iPulse y el nivel de energa previsto (basado en el

tipo de piel, tamao de los vasos, localizacin del pigmento, etc.)

9. Enfre la zona con una compresa fra, si es necesario (por ejemplo, piel

sensible u oscura)

10. Vierta suficiente gel de ecografa en un recipiente pequeo o deposite pegotes

de gel transparente directamente sobre la piel desde el envase y, utilizando una esptula de madera limpia, extienda una capa de gel sobre la piel de 2 3

mm de espesor. El gel se debe mantener fro (pero no congelado) en el

refrigerador.

11. No realice demasiadas maniobras con el gel sobre la piel, porque se calienta.

No reutilice el gel (riesgo de infecciones).

12. El operador debe utilizar gafas de seguridad apropiadas durante el tratamiento

con iPulse (por ejemplo, protectores de banda ancha 3) y pestaear durante

los destellos para limitar la entrada de luz en los ojos del operador, mejorando

de esta forma la visibilidad de la zona de tratamiento despus del destello.

Ttulo: La secuencia de tratamiento de rejuvenecimiento de la piel

Utilice compresas de gel de enfriamiento refrigeradas para los tipos de piel sensibles o

ms oscuros.




Marque la piel con cuadrculas que le sirvan de ayuda para la colocacin precisa del

cristal de contacto.

Dispense gel refrigerado, aplicndolo con una esptula de madera.

Aplique una capa de gel de 2 a 3 mm de espesor.

LISTA DE COMPROBACIN DEL USO DEL APLICADOR iPULSE 1. Site la gua de luz (cristal) de forma plana sobre la piel.

2. A diferencia de la depilacin con IPL, en la que se debe ejercer una presin

firme, la gua de luz NO se debe presionar firmemente sobre el gel, sino dejarla flotar inmediatamente sobre la superficie de la piel (para evitar la compresin

de los vasos sanguneos finos).

3. Los puntos de tratamiento se encuentran situados directamente unos junto a

otros con un mnimo solapamiento.

4. Asegrese que no haya separaciones entre los puntos de tratamiento.

La gua de luz dejar una huella o marca en el gel, que le ayudar a comprobar los

sitios que ya ha tratado.

NO presione con fuerza la gua de luz sobre el gel de ecografa transparente, sino que

establezca un ligero contacto con la piel.

La gua de luz dejar una huella digital sobre el gel.

Cubra todas las zonas sensibles (tatuajes, labios, etc.) con etiquetas adhesivas

recortadas, pao Fibrella blanco, o una esptula para evitar que absorban energa

lumnica.

TENGA CUIDADO SI: 1. La piel se trata en ausencia de gel (mayor absorcin en la epidermis de zonas

de piel seca)

2. La gua de luz se solapa sobre una zona previamente tratada (riesgo de sobre-

tratamiento)

3. La gua de luz trata piel con pelo (puede eliminarlo de forma permanente),

sobre tatuajes o piel bronceada (riesgo de sobre-tratamiento)




4. La gua de luz oscila hacia un lado (suministro insuficiente de energa a la

diana)

5. Parte de la gua de luz no est en contacto con la piel (suministro insuficiente

de energa a la diana).




CONSEJOS PRCTICOS PARA EL REJUVENECIMIENTO DE LA PIEL Se pueden tratar todas las zonas del cuerpo, excepto el interior de la rbita ocular (es

decir, bajo las cejas), o sobre membranas mucosas (es decir, interior de las fosas

nasales, odos, etc.). Como se ha sealado en la Introduccin, el tratamiento de

lesiones vasculares y pigmentadas especficas se debe llevar a cabo slo tras un

diagnstico inicial de dermatologa.

Zona facial Para el rejuvenecimiento de todo el rostro, trace una lnea de puntos de tratamiento en

el rostro a lo largo de la lnea de la mandbula y aada las filas necesarias donde se

requiera rejuvenecimiento de la piel, hasta que queden cubiertas todas las zonas de

las mejillas que se deban tratar. Repita, a continuacin, el proceso sobre las zonas de

la frente y de la barbilla. Preste especial a los siguientes puntos:

1. Evite tratar por accidente el pelo del cuero cabelludo, utilizando una banda

blanca para el pelo.

2. Utilice un trozo de pao Fibrella blanco, cartulina blanca o etiquetas

adhesivas blancas para proteger las zonas que as lo requieran.

Durante el tratamiento de la zona del labio superior (zona del bigote), recuerde que la

zona central bajo las fosas nasales es particularmente sensible. La mayor parte de la

zona del labio superior se puede tratar con 2 a 3 disparos (dependiendo del tamao de

la mancha).

Tras mltiples tratamientos del labio superior (zona del bigote), que dan como

resultado un aumento del colgeno en el tejido cutneo, es posible observar una

mejora de la lnea del labio (arco de Cupido); al quedar expuesta una mayor

cantidad de zona roja del labio, el aspecto es de un labio ms lleno.

1. Recuerde eliminar el brillo, lpiz labial o maquillaje.

2. Aplique lpiz blanco para tapar cualquier perfilador semi-permanente de labios

en el borde del mismo.

3. Proteja los labios con lana de algodn empapada o una etiqueta adhesiva

blanca antes del tratamiento.

4. Utilice gel en poca cantidad ya que puede obstruir fcilmente las fosas nasales,

lo que resulta incmodo para el cliente.




Para identificar si la pigmentacin es epidrmica (por ejemplo, pecas, manchas de

edad, melasma epidrmico, etc.) o drmica (hiperpigmentacin post-inflamatoria,

melasma drmico, etc.), se puede extender entre los dedos la piel de la zona a tratar.

Si la pigmentacin disminuye de forma significativa, se trata de pigmentacin

fundamentalmente epidrmica. Si el cambio de color es escaso, la pigmentacin es

ms profunda.

El tratamiento del poiquilodermia de Civatte (hallado principalmente en el tercio lateral

inferior del cuello) se debe llevar a cabo con cuidado, comenzando con fluencias ms

bajas, puesto que la piel del cuello en esta zona es especialmente delicada.

Recuerde que las lneas finas y arrugas requerirn mltiples tratamientos y que slo

mejoran del todo despus de varios meses.

Escote La parte superior del trax en las clientes femeninas (entre y por encima de las

mamas) se puede tratar teniendo cuidado con los niveles de energa, dado que el

hueso del trax (esternn) se encuentra prximo a la superficie de la piel en esta zona,

y puede ser sensible. Adicionalmente, el escote suele estar fuertemente bronceado y

daado por el sol, y no sana fcilmente si se produce un sobre-tratamiento. Por

consiguiente, vaya con precaucin, empezando con niveles ms bajos de fluencia.

Antebrazos Los antebrazos pueden aparecer cubiertos con pigmentacin moteada (pecas) debida

a la exposicin al sol. Se debe tener la precaucin de suprimir el bronceado activo

antes del tratamiento IPL (sobre todo en el brazo de la ventanilla del conductor)

mediante el empleo de una locin solar de alto factor de proteccin durante al menos

dos semanas antes de iniciar el tratamiento.

1. Marque la zona subdividida a tratar, usando un lpiz blanco.

2. Es preferible tratar secciones alrededor del brazo en lugar del brazo en toda su

longitud. Si es necesario, puede tratar alrededor del codo o la mueca.




DESPUS DE UTILIZAR EL APLICADOR iPULSE

1. Asegrese que la zona de piel ha sido tratada en su totalidad (ausencia de

separaciones evidentes).

2. Ponga el dispositivo iPulse en modo de espera (Stand-by).

3. Retire las gafas de proteccin.

4. Una vez tratada la zona, retire el gel de ecografa con una esptula y, a

continuacin, los pauelos de papel.

5. Compruebe la existencia de enrojecimiento en la zona y antelo en la ficha del

cliente.

6. Aplique una compresa de gel refrigerante a las zonas sensibles, si es

necesario.

7. Aplique una locin calmante, por ejemplo, de Aloe vera.

8. Complete las anotaciones en la ficha del cliente y registre cualquier incidente

inusual.

9. Ofrezca los consejos posteriores al tratamiento y la hoja de informacin para

casa.

10. Concierte la prxima cita de tratamiento del cliente.

11. Apague el dispositivo iPulse, limpie la gua de tratamiento de cristal con un

pao hmedo o un pao empapado en alcohol isoproplico, y prepare la sala

para el prximo cliente.

RECUERDE QUE EL TIEMPO DE TRATAMIENTO DE SU CLIENTE INCLUYE:

Llegada y saludo

Proporcionar la informacin solicitada / responder preguntas

Preparacin de la zona de tratamiento / aplicacin de gel refrigerante

Tratamiento

Enfriamiento posterior / uso de locin o gel calmante

Cumplimentacin de la ficha del cliente y concertar la cita siguiente

Entregar al cliente la hoja de instrucciones que debe llevarse a casa




Observacin: Los clientes pierden a menudo la informacin para el domicilio. Es

recomendable pedirles que firmen un recibo por las instrucciones de cuidado en casa.

Esto se puede incluir en el formulario de consentimiento o en el cuestionario general

del cliente.




RECONOCIMIENTO DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO Normalmente, el enrojecimiento y la sensacin de calor en la piel sern slo

temporales, y desaparecern en el plazo de algunos minutos a pocas horas como

mximo, 24 horas.

El uso inadecuado del sistema iPulse podra dar como resultado posibles efectos

secundarios. Aun cuando estos efectos son poco frecuentes y se espera que

transitorios, cualquier reaccin adversa grave debe ser comunicada al mdico del

propio cliente. Los efectos secundarios pueden ser inmediatos o aparecer poco

despus del tratamiento (0-24 horas); en casos excepcionales, puede haber efectos

secundarios de aparicin tarda (tpicamente 24-72 horas) e incluyen:

INMEDIATOS

Dolor excesivo: Interrumpa el tratamiento, enfre e hidrate la piel. Revisin a las

24 horas y reinicio del tratamiento a una fluencia menor. (Razones ms

frecuentes: piel bronceada, estrs, menstruacin y cansancio).

POSTERIORES AL TRATAMIENTO

Calor y enrojecimiento persistentes excesivos: Normalmente, se resuelven en

24 horas. Si se espera una reaccin asociada a quemaduras, puede estar

indicada una nica aplicacin de una pomada esteroide local (prescripcin

mdica). Enfre regularmente la zona usando compresas de hielo envueltas en

un pao, o gel refrigerante, y recomiende al cliente el uso de Aloe vera puro y

proteccin de la piel como en caso de una quemadura solar leve, hasta que

desaparezca la sensacin. Si la reaccin persiste, el cliente deber consultar a

su mdico.

Dao de la textura natural de la piel (costra, ampolla, quemadura): Enfre

constantemente la zona para aliviar el dolor; si presenta ya ampollas o

quemaduras, recomiende sprays o cremas contra las quemaduras de farmacia.

Consulte con el mdico y siga el procedimiento de incidentes adversos.

Inflamacin excesiva (edema), piel frgil, hematomas (prpura): Enfre la zona

para el alivio inmediato del dolor. Consulte con el mdico del cliente y siga el

Procedimiento de Incidentes Adversos (vase ms adelante).




DE APARICIN TARDA

Cambio de pigmentacin (hiper- e hipopigmentacin): Hidrate y proteja contra

la exposicin al sol y otras agresiones de la piel (es decir, dejar solo y no

frotar), consulte con el operador y el mdico si la alteracin persiste.

Excesiva hipopigmentacin o cicatrices: Consulte con el mdico y siga el

procedimiento de incidentes adversos. Evite la exposicin al sol y utilice

pantalla solar durante seis meses.

Picor prolongado de la zona de tratamiento: Mantenga la zona fra y aplique

Aloe vera puro en gel. Si el picor persiste, el cliente deber consultar a su

mdico.

rejuvenecimiento de la piel ineficaz: Vuelva a evaluar la historia del cliente y

eleve la fluencia en funcin de la reaccin de la piel.

Observacin: Repita el tratamiento de una zona slo cuando los problemas o

respuestas hayan curado por completo, y repita siempre las pruebas.




CUIDADOS POSTERIORES AL TRATAMIENTO Los clientes deben recibir instrucciones sobre el cuidado de la piel despus del

tratamiento, y se les deben proporcionar instrucciones escritas, para llevar a casa, en

las que recomiende:

No exponga la piel a rayos UV (exposicin al sol o uso de lechos de

bronceado) ni auto-bronceado durante al menos 2 semanas;

No se afeite durante 48 72 horas despus del tratamiento facial;

No utilice cremas decolorantes, ni productos perfumados durante 24 48

horas;

No rasque la zona tratada;

Evite roces bruscos de la zona tratada;

Deje que las respuestas cutneas sigan su curso, son temporales y remitirn

por s mismas;

Evite tomar baos / duchas / baos de vapor / saunas muy calientes durante 1

semana;

Evite nadar en aguas fuertemente cloradas durante 1 semana;

Evite exfoliaciones y peelings durante 1 semana;

Evite los deportes rudos durante 24 48 horas;

Evite utilizar ropa ajustada;

Mantenga la zona limpia y seca;

Hidrate su cuerpo bebiendo gran cantidad de agua, y

Utilice una pantalla solar con un SPF mnimo de 30+, y considere la opcin de

utilizar guantes de algodn protectores para conducir, un sombrero para

proteger la zona facial.

Observacin: Las condiciones climticas calientes y hmedas pueden actuar

negativamente sobre la piel inmediatamente despus del tratamiento.

Inmediatamente despus de los tratamientos de rejuvenecimiento de la piel, el

enfriamiento eficaz de la epidermis puede ser de utilidad. El uso de compresas de

hielo o de gel refrigerado, gel de Aloe vera, etc. puede mejorar el bienestar del

paciente y reducir el enrojecimiento (eritema) postoperatorio.




PROCEDIMIENTO DE INCIDENTES ADVERSOS Qu hacer si algo va mal Si se produce algn problema durante el tratamiento, tal como una reaccin adversa

cutnea, dolor excesivo, el cliente cae enfermo, etc., el tratamiento se debe suspender

DE INMEDIATO. (Observacin: Si es necesario, se puede pulsar la tecla de parada de

emergencia, o retirar la llave para impedir cualquier riesgo de emisin adicional de

energa IPL). Se debe recoger la informacin adecuada en la ficha del cliente, as

como la extensin del tratamiento parcialmente completado, con los detalles de

cualquier efecto secundario negativo. Se debe cumplimentar un Informe de Incidentes

Adversos.

La sospecha de dao ocular o intenso dao de la piel deben ser examinados de

inmediato en el Depto. de Accidentes y Urgencias del hospital ms cercano, o a travs

del mdico del cliente, acudiendo en caso necesario a especialistas mdicos.

En todos los casos que se sospeche una sobre-exposicin ocular a los destellos IPL

por parte del operador o del cliente, se debe proceder a una examen ocular inmediato

en un centro oftalmolgico especializado, organizado por el mdico o el Depto. de

Accidentes y Urgencias del hospital ms cercano.




PROCEDIMIENTO DE CASO DE FALLO DEL EQUIPO En caso de fallo del equipo, el tratamiento se debe interrumpir DE INMEDIATO, pulsar

la tecla de parada de emergencia y/o retirar la llave para prevenir el riesgo de una

emisin adicional de energa IPL. Desenchufe la toma principal. Se deben registrar

todos los detalles en la Ficha del Cliente del tratamiento parcialmente completado, as

como de cualquier efecto secundario adverso. Se deber informar al ingeniero del

servicio tcnico de la fbrica CyDen iPulse inmediatamente de las circunstancias del

fallo del equipo, cumplimentando un Informe de Incidentes.

Este protocolo de tratamiento se debe adoptar conjuntamente con el Manual de Usuario de iPulse suministrado por el fabricante, y las Normas Locales que rigen la seguridad de utilizacin del dispositivo en el establecimiento, ya que stos contienen

informacin importante que debe ser seguida por el operador en relacin con:

Riesgos potenciales asociados con este tipo de IPL

Acceso controlado y seguro a la Zona Controlada

Responsabilidades de los usuarios autorizados

Mtodos de seguridad en el trabajo y comprobaciones de seguridad

Procedimientos normales de funcionamiento

Equipo de proteccin personal (gafas)

Prevencin de uso por personas no autorizadas, y

Procedimiento de Incidentes Adversos.

El tratamiento slo se debe reiniciar si el suceso hubiera sido una falsa alarma.

fotoenvejecimiento y rejuvenecimiento de … - rejuvenecimiento - protocol… · manual de...

Documents