formulario antecedentes personales y laborales

8/16/2019 Formulario Antecedentes Personales y Laborales

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FORMULARIO DE ANTECEDENTES PERSONALES Y LABORALES

A. DATOS PERSONALESApellido Paterno Poma Apellido Materno Galindo

Nombre Edwar Edwin Na!ionalidad Peruana

Fe!"a de Na!imiento 9/3/1990

Do!#mento de Identidad$ D.N.I. Carné de Extranjería País N!"#$1%$01

Etado Ci%il a. &oltero '. Casado (. Con)i)iente d. Di)or(iado e. *iudo

D.N.I. Carné de Extranjería País N!

Dire!!i&n Domi!iliaria a!t#al$ +r , -). , Calle , Pasaje N! Dto o Interior N!

Edii(io / r'. / Comlejo / ona / &e(tor Distrito Pro)in(ia Deartamento

Dato de !onta!to peronal2eléono ijo 4(asa5 Celular 6tro 7 Correo Ele(tr8ni(o

TALLA DE ROPA DE TRABA'O C-&-C- P-N2-6N :-:EC6 -P-26&

Re(itro SUNAT ;C ;& N!

B. ESTUDIOS REALI)ADOST*t#lo o +rado Epe!ialidad

Pot +rado$Do!torado

Maetr*a

Diplomado o Epe!iali,a!i&n

- De no tener t*t#lo indi/#e i el t*t#lo et0 en tr0mite e E(reado o et0 !#rando et#dio a la 1e!"a 2Indi/#e el !i!lo3

Pre +rado$

Ba!"illerato

Et#dio T4!ni!o

Ed#!a!i&n E!olar Cole(io 2Indi/#e Ci#dad 5 Pa*3

Se!#ndaria &i No

Primaria &i No

Idioma$

Idioma$Lee 6abla E!ribe

Re(#lar Bien E7!elente Re(#lar Bien E7!elente Re(#lar Bien E7!elente

Otro Et#dio$

Con el o'jeto de (umlir (on la olíti(a de 89Cono!imiento del Empleado99 esta'le(ida or &o(iedad :inera El <ro(al &.-.-.= se>?n lodisuesto or la I,Per?= le soli(itamos se sir)a (omletar el resente ormulario.

Por el resente do(umento de!laro ba:o :#ramento lo si>uiente

I. Bue los datos (onsi>nados en el resente do(umento= son %erdadero ; a!t#ale. En (aso de )aria(i8n de al>uno de ellos= me o'li>orente a &o(iedad :inera El <ro(al &.-.-. a (omuni(arlo dentro de los die, 2<=3 d*a !alendario si>uientes de rodu(ido el (am'io.

L#(ar de Na!imiento 2Ci#dad 5 Departamento 5 Pa*3

Nombre Apellidodel !&n;#(e o !on%i%iente

Do!#mento de Identidad del!&n;#(e o !on%i%iente$

Uni%eridad > Intit#to > Centro de Et#dio Fe!"a de e7pedidoel T*t#lo -

Li!en!iat#ra o T*t#loPro1eional

Con!l#ido&i no (on(lu8= indi@ue ?ltimo Grado o -o deestudios

A?o Ini!io > A?o deT4rmino



C. E@PERIENCIA LABORAL

N Nombre de la Emprea o EntidadFe!"a de Ini!io Fe!"a de Fin

'e1e Dire!to Tele1onoMe > A?o Me > A?o

1. - P-NE;- 2CNIC6 :ECFNIC6

.&H6G-NG HIE;;6 PE;

3.

".%.

4J5

Complete lo dato de # e7perien!ia laboral de la m0 re!iente a la m0 anti(#a. Adi!ione m0 1ila i lo re/#iere.

D. CAPACITACINN Nombre del C#ro o E%ento Intit#!i&n2e3 Or(ani,adora23 Me > A?o

1.

.

3.

".

%.

4J5

Complete lo dato de la !apa!ita!ione re!ibida de la m0 re!iente a la m0 anti(#a. Adi!ione m0 1ila i lo re/#iere.

E. COMPOSICIN FAMILIARParente!o Nombre ; Apellido Edad DNI O!#pa!i&n

F. INFORMACIN COMPLEMENTARIA RELEANTE UE DEBA SER DECLARADA

+. INSTITUCION FINANCIERA Y TIPO DE MONEDA PARA CTSINSTITUCION FINANCIERA$ SOLES DOLARES

6. INSTITUCION FINANCIERA Y NUMERO DE CUENTA PARA SU DEPOSITO DE 6ABERES

BANCO$

NUMERO DE CUENTA A6ORRO EN SOLES

O'O$ EN CASO DE SER INSTITUCION DIFERENTE AL BCP INDICAR NUMERO DE CUENTA CON CODI+O INTERBANCARIO 2= DI+ITOS3

II. Inorma(i8n a ser (omletada or ostulante a un uesto en la emresa

Puesto al @ue ostula

Exe(tati)as salariales

Disoni'ilidad ara in>resar

III. No tener ante(edentes enales= oli(iales ni judi(iales.

I.

.

Ci#dad d*a 2dd3 me 2mm3 a?o 2aaaa3

Car(odeempe?ado

2CNIC6 :ECFNIC6K:IN-

Por la resente de(laro (ono(er @ue &o(iedad :inera El <ro(al &.-.-. tiene su (entro de oera(iones en Cerro de Pas(o en la nidad:inera de Col@uijir(a Planta Con(entradora de Huarau(a(a= así (omo tam'ién tiene oi(inas en Huan(a)eli(a ima= or lo @ue domi (onormidad ara oder ser trasladado indistintamente a (uales@uiera de las unidades antes reeridas.

Con rese(to al domi(ilio de(laro @ue (ual@uier (am'io lo Laré (ono(er or es(rito a mi emleador= siendo en (onse(uen(ia el domi(iliosealado )alido ara (ual@uier notii(a(i8n o (omuni(a(i8n @ue se me @uiera ee(tuar durante mi rela(i8n la'oral.

Firmo la preente 1i!"a dep#4 de "aberla le*do ; llenado !orre!tamente de!larando mi !on1ormidad atodo # !ontenido.

E-<6;-D6 M &&C;I26= EN -CID-D DE

Nota$ Para er !oner%ada por el empleador ; en # !aoe7"ibida a la UIF>Per en la iita de S#per%ii&n. No

>



I;:- DE 2;-<-+-D6; / P6&2-N2E DEC-;-N2E

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