formatos de declaraciÓn jurada y compromiso
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FORMATOS DE DECLARACIÓN JURADA Y COMPROMISOTRANSCRIPT
DECLARACIN JURADA DE NO PERCIBIR INGRESOS
Yo,______________________________________________ venezolano (a), mayor de edad, titular de la Cdula de Identidad N ______________________ de Profesin________________________, de estado civil_____________________, con Nmero de Matrcula del MPPS N____________________, domiciliado en___________________________________________________________________ __________________________, por medio del presente documento declaro No percibir ningn tipo de ingreso proveniente de la Administracin Pblica o Privada, a partir del_____________ hasta el_______________, lapso en el cual estar realizando mis estudios en en las sede la es Especialidad del ciudad la
de____________________________________
instalaciones
Hospital___________________________________cuya
de_________________________. Este estudio ser financiado por el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS). Con la firma de este documento, doy fe de lo antes expresado. En ______________________________, Estado________________________, a los ________das del mes de________________del ao__________.
FORMA DGIE- 003
COMPROMISO DE PRESTACIN DE SERVICIOS Yo,______________________________________________ venezolano (a), mayor de edad, titular de la Cdula de Identidad N ______________________ de Profesin________________________, con Nmero de Matrcula del MPPS N____________________,domiciliado en __________________________________, por medio del presente documento me comprometo a prestar servicios en el Sistema Pblico Nacional de Salud a partir de mi egreso en el estudio de_____________________________________ por un perodo igual al que prest durante el tiempo que dure mis estudios financiados por el MPPS. Fecha de inicio del estudio______________ Fecha de finalizacin del estudio____________ Con la firma de este documento, doy fe de lo antes expresado. En ______________________________, estado________________________, a los ________das del mes de________________del ao__________.
__________________________ (Huella digital) Firma
FORMA DGIE- 004