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NUESTRO COMPROMISO SALUD CON CALIDAD PARA TODAS Y TODOS Carrera 13 No 26 A 34 Sur – Conmutador 2095002www.eserafaeluribe.gov.co

COVE

LOCALIDAD ANTONIO

NARIÑO

SEPTIEMBRE

DE

18

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2013

a) Datos de identificación

actividad física, SIVIGILA, SISVAN escolar, indicadores trazadores, PAI,

s:

Analizar y difundir información de vigilancia en salud pública de

competencia de las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) de la

localidad Antonio Nariño.

Asesorar y apoyar a las IPS de la localidad en la adopción del sistema de

Vigilancia en Salud Pública

Realizar recomendaciones sobre las posibles acciones destinadas a la

gestión y operación del sistema de Vigilancia en Salud Pública en la localidad.

Actividad física se desarrolló mediante mapa conceptual, evaluación de

conocimientos con pretest y postest, ensayo de conducta de actividad física y

relajación.

Para el resto de temáticas se realizó panel de expertos

Número de participantes: 53

profesionales sociales y epidemiólogos del

equipo ASIS, epidemióloga y enfermera de SIVIGILA, referentes de SISVAN y

SISVAN escolar, Coordinadoras de los territorios saludables, director de IPS,

apoyo a la gestión de territorio saludable, referente de actividad física de gestión

de política, fisioterapeutas de territorios saludables, referente de discapacidad,

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profesionales de medicina y enfermería de las IPS de las localidades Antonio

Nariño y Rafael Uribe

b) Descripción General del COVE

El COVE contó con una preparación previa donde se realizó asesoría en

metodologías para implementar en el espacio desde el equipo de ASIS local del

Hospital Rafael Uribe Uribe a los diferentes expertos en los temas propuestos de

tal manera que se abordaran de manera conceptual y práctica cada uno de los

temas de la agenda.

Para el desarrollo y ejecución del comité se realizó posicionamiento de

información relacionada con los procesos de notificación y búsqueda activa

institucional (BAI) de SIVIGILA; políticas, conocimientos y espacios de

participación social en actividad física, información epidemiológica de indicadores

trazadores y SISVAN escolar y coberturas del plan ampliado de inmunización

(PAI). Adicionalmente se incluyeron actividades para el desarrollo de habilidades

en actividad física en los participantes. En el curso de las intervenciones

relacionadas con estos temas, se contó con las participaciones de los convocados

al espacio para aclarar situaciones o proponer el fortalecimiento de los procesos

que actualmente las IPS llevan a cabo en la Vigilancia en Salud Pública de la

localidad.

Tal divulgación y participación en los temas se hizo posteriormente a la

presentación de la agenda propuesta, a la lectura del acta anterior y a la

retroalimentación de la evaluación del COVE anterior, resaltando que se han

propuesto como temas para abordar la fármaco-vigilancia, inmuno-prevenibles,

transmisibles, esquemas de vacunación, adolescencia, cáncer de seno y cérvix,

diligenciamiento de fichas de notificación, SIVIM y consumo de SPA. Se reconoce

el fortalecimiento de la participación activa en el COVE usando metodologías en

unidades de análisis.

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En el marco del proyecto de tuberculosis (TBC) en grandes ciudades de la

OPS-OMS que se adelanta en la localidad Rafael Uribe, el salón de sala

situacional ha sido ambientado para la difusión de información referente al tema.

También se aclara que la localidad ha sido elegida para este proyecto debido a

que en ella se han presentado varios casos y la baja efectividad de los

tratamientos para abordarlos.

c) Descripción analítica del COVE

Actividad física

La metodología usada en este tema permitió la práctica de actividad física

reconociendo desde la experiencia los beneficios que trae consigo a nivel

individual y en interacción con otros, beneficios que pueden ser transmitidos a los

usuarios de los servicios de salud en cada una de las IPS y en los servicios de

salud colectivos adelantados desde el proceso de Salud Pública del Hospital

Rafael Uribe Uribe.

En la intervención de actividad física se formaron grupos correspondientes

a cada una de las localidades donde se realizaron mapas conceptuales acerca de

lo que para los participantes es la actividad física y el ejercicio. Estos mapas

conceptuales fueron visibilizados en carteleras que luego fueron expuestas a

todos los participantes. Se encontró para la localidad Antonio Nariño que el

ejercicio es considerado una actividad planeada que contribuye al desarrollo de

aptitudes, trae como beneficios la oxigenación del cerebro y un buen estado del

corazón, adicionalmente se refirieron al sedentarismo como pasar largos periodos

de tiempo sentados.

El grupo de la localidad Rafael Uribe complementó refiriéndose a que la

aptitud está relacionada con las habilidades. El sedentarismo hace referencia a

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realizar actividades de poco gasto energético, mientras que el ejercicio se

entiende como movimientos voluntarios de grupos musculares.

Las exposiciones se retroalimentaron por parte de las profesionales en

fisioterapia del equipo de gestión de políticas y de territorios saludables. El

sedentarismo incluye actividades que involucran poco movimiento y demoran largo

tiempo, esto incluye prácticas culturales como sentarse a tomar cerveza después

de un partido de futbol, el uso de video juegos o computador para actividades

laborales, recreativas o sociales. También se informó sobre las tres fases de la

actividad física: calentamiento, actividad física y relajación.

Se espera que en los adultos se hagan 300 minutos de actividad física a la

semana en los adultos, sin embargo el uso de tecnología ha dificultado este

propósito. Se comunica que la política de deporte, recreación y actividad física

está vigente desde el 2009 al 2019. Hay reporte de problemáticas en relación con

las condiciones necesarias para la actividad física: seguridad, espacio físico,

espacio público acorde a la población, transporte activo (uso de bicicleta o caminar

para transportarse a lugares cercanos). La política tiene 5 objetivos que son:

aumentar la participación, fortalece la institucionalidad, ampliar la formación,

optimizar la información y comunicación y mejorar los parques, escenarios y

entornos.

El proceso de salud pública le apunta mejorar la participación, se explica

que se quiere estimular y sensibilizar para la práctica de la actividad física en

grupos sociales; se resalta el espacio público como un determinante, para este

tema se ha realizado convenios entre Secretaria Distrital de Salud (SDS) y

Secretaria de Recreación y Deporte. Se hará una carrera atlética por la salud el

domingo 3 de noviembre a las 8am en el Bosque San Carlos, en cada centro de

atención del Hospital Rafael Uribe habrá formatos de inscripción para las personas

de la localidad Rafael Uribe principalmente, de la misma forma pueden participar

personas de otras localidades.

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Posteriormente se realizó un ejercicio práctico que incluyo movimientos

individuales y el uso de bombas para ejercicios en pareja. En el ejercicio se

sostuvo la bomba con las piernas y se realizaron flexiones, lo anterior requirió la

observación de la pareja, así mismo se llevó a cabo una relajación utilizando la

bomba para masajear las partes del cuerpo que se observaron como más

tensionadas en el compañero. Después se realizó un masaje completo por todo el

cuerpo. Luego de la intervención realizada se aplicó un pos-test con el fin de

evaluar el conocimiento adquirido durante la sensibilización.

Se da continuidad a la agenda con la presentación de los indicadores de

SIGIVILA, la referente de la búsqueda activa institucional (BAI) expone eventos de

notificación: mortalidad por VIH, siendo Santa Clara quien más notifico en el

semestre; la UPGD con mayor notificación de varicela es la Corporación IPS

Olaya; los eventos de TBC pulmonar y TBC extra-pulmonar son notificados en

mayor cantidad por la ESE Santa Clara; la sífilis gestacional es notificado por EPS

Sura en mayor cantidad, seguido por Compensar AV 1° de mayo y Corporación

IPS Olaya. En cuanto al reporte de sarampión está en revisión debido a que según

Secretaria Distrital de Salud este evento fue notificado por una UPGD diferente de

la que se conoce a nivel local.

Se indica que se revisen los protocolos para la notificación, ya que el envió

del informe de la BAI puede mejorar desde la referencia de SIVIGILA si se

retoman por parte de las UPGDs los requisitos para el envió de todos los archivos,

se hace la observación que es necesario enviar la información por evento, ya que

si no se envía la información con los requisitos estipulados desde la SDS, esta

realizará visita técnica. Desde el Hospital persuade a las UPGDs para que estos

requisitos se cumplan de tal forma que se eviten glosas al Hospital o que este

último asuma la responsabilidad de arreglar los archivos entregados por las

UPGDs para que cumplan con dichos requerimientos.

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Se da la posibilidad de que las UPGDs se comuniquen para resolver dudas

acordar la realización de los mantenimientos de las UPGDs que están

insatisfechas debido a que se pone calificación cero (0) ya que desconoce el

proceso de la BAI. Se recuerda a las UPGDs que se realizó capacitación el 5 de

junio, también se realizó una convocatoria mediante oficio de la gerencia del

Hospital Rafael Uribe Uribe con copia a la SDS, en la que hubo baja participación;

las UPGDs refieren que se debe enviar con mayor antelación para poder bloquear

las agendas. La referente de SIVILA propone realizar un cronograma para

asesorías a las UPGDs ya que hay participantes que no manejan agendas porque

no son coordinadores y esto dificulta su asistencia, esto dado a que ya se han

hecho reuniones, comités y planes de mejoramiento sin obtener resultados

efectivos.

La referente de SIVIGILA informa que los RIPS están siendo enviados de

manera inoportuna, mes o mes y medio después de los tiempos establecidos. Las

UPGDs deben asumir la responsabilidad de un posible brote de enfermedades

transmisibles notificadas de manera inoportuna. Se revisaron los tableros de

control de SIVIGILA en los cuales se describe la asistencia al COVE y la

notificación positiva donde algunas UPGDs tuvieron silencio epidemiológico (ver

tabla 1). Se hace la observación que la persona que asista al COVE cumpla el

perfil pertinente para replicar la información en la UPGDs, se enfatiza en

diligenciar el correo electrónico que se esté usando actualmente con letra legible y

clara; también desde las UPGDs se reportó que el teléfono de vigilancia en salud

pública se encontró fuera de servicio durante una semana, lo cual influyó en la

oportunidad de la notificación.

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Tabla 1. Tablero de control notificación UPGDs SIVIGILA, localidad Antonio

Nariño

Fuente: SIVIGILA Hospital Rafael Uribe Uribe, 2013

También se presentaron los tableros de control para la localidad Rafael

Uribe Uribe (ver tabla 2). Las UPGDs resaltadas con color amarillo y rojo pueden

mejorar su notificación al SIVIGILA teniendo en cuenta la asistencia a COVE,

notificación positiva, negativa o silenciosa y la oportunidad de la misma.

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Tabla 2. Tabla 3. Tablero de control notificación UPGDs SIVIGILA, localidad

Rafael Uribe Uribe.

Fuente: SIVIGILA Hospital Rafael Uribe Uribe, 2013

Continúa la intervención de SISVAN escolar. La referente informó sobre los

resultados de los tamizajes para las localidades 15 y 18. Refiere que en la

localidad 18 hay tres colegios privados y tres colegios públicos que funcionan

como centinelas. En la localidad 15 hay un colegio centinela. En estos colegios se

analiza mal nutrición en edades de 5 a 18 años. Se están interviniendo en hábitos

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alimenticios, se expone el proceso llevado a cabo con los grupos centinela, siendo

realizados los tamizajes en los meses de abril y mayo. En estos se detectan los

diferentes tipos de desnutrición por medio de las mediciones de talla y peso.

La mayor parte de la población pertenece al régimen contributivo, no se

cuenta con el dato de etnia porque los niños y niñas no se reconocen como

pertenecientes a alguna. El mayor porcentaje de desnutrición crónica se presenta

en los colegios privados, los NNA pasan del bajo peso a la obesidad, no son

atendidos en las IPS participantes del COVE y pueden desarrollar enfermedades

crónicas. El colegio con mayor desnutrición (DNT) global está en San Jorge es el

Instituto Hermanos Beltrán, no se encontraron casos de DNT crónica, se exponen

cifras contenidas en las diapositivas de SISVAN escolar, de acuerdo con cifras de

índice de masa corporal (IMC) hay mayor delgadez en los colegios públicos, el

colegio Alejandro Obregón presenta obesidad y DNT, del 2010 al 2013 ha

aumentado la obesidad en edades entre los 10 y los 18 años, en mayores de 18

años se ve sobre- peso en el colegio Alejandro Obregón. Se dan

recomendaciones a las familias acerca del uso de video juegos, computadores,

televisor, etc.

Desde la referente de SISVAN escolar se reporta que a las familias y

padres no les asignan cita por nutrición, ya que tienen agenda llena. Desde la

UPGD UBA Coomeva Quiroga, se hacen los “sábados saludables” donde los

usuarios pasan por todos los servicios de salud que requieran. También se reporta

que las órdenes se vencen por barreras de acceso administrativas a los

regímenes de salud contributivo y subsidiado.

Se informa que ha habido casos de SISVAN escolar notificados al proceso

ambulatorio, quien a su vez tiene que notificar a Salud Pública garantizando

calidad en el dato para el abordaje de los mismos. La referente de SISVAN

reporta que muchos de estos datos están incompletos, la coordinación de territorio

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propone hacer una remisión directa desde el Hospital a las UPGDs para la

atención de los niños, niñas y adolescentes que requieran valoración por nutrición.

Se proyecta que a los treinta años NNA y jóvenes tendrán una obesidad

mórbida, las familias tienen que pagar privado o terminan acudiendo a centros de

adelgazamiento que pueden ser un riesgo para la salud. Desde la UPGDs se

plantea que haya una nutricionista del hospital que apoye en la atención de los

casos. Se explica que hay falencias en los datos y en el proceso de notificación y

canalización, ya que se le están enviando a la enfermera jefe encargada del

proceso ambulatorio, quien se articula con SISVAN escolar, pero se observa que

la información llega incompleta e inoportuna. La coordinadora de territorio 5 del

Hospital Rafael Uribe refiere que en cada IPS hay un(a) nutricionista ya que se

han hecho tamizajes desde los territorios se realiza la propuesta de que se haga

una remisión directa desde el Hospital a las UPGDs correspondientes para que

sean atendidos por las instituciones, pero también es necesario generar

responsabilidad en los padres de familia.

Se reporta que en muchos de los casos los médicos no reportan el evento

de nutrición en los RIPS, ya que no son los eventos principales de acuerdo con la

CIE 10.

Indicadores trazadores: Posteriormente se realiza la presentación de

indicadores por epidemiologia del equipo ASIS, indagando acerca de la definición

del término indicador. Luego de esto, contextualiza en el marco de los planes de

gobierno, se enfatiza en los indicadores de suicidio, embarazo en adolescentes

menores de 14 años, ya que este indicador tiene como razones de alerta el

presunto abuso sexual y ya que implícito en dicho evento y existe riesgo de

mortalidad; se expone el indicador de mortalidad perinatal, el de mortalidad

materna, mortalidad infantil, mortalidad den menores de 5 años, mortalidad por

neumonía, suicidio, biológicos de polio y triple viral, DNT global (déficit entre peso

y talla), prevalencia de bajo peso al nacer, embarazo en jóvenes de 15 a 19 años.

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Se presentan los indicadores de la localidad 15 por casos comparando

meses, longitudinalmente para los años 2012 y 2013. Los datos presentados son

preliminares teniendo en cuenta la gestión de datos de geo-referenciación por

parte de las IPS e instituciones de salud que alimentan las bases de datos de

EEVV. En comparación con el 2012 en el 2013 ha disminuido el número de

muertes perinatales, en esta localidad también ha sido menor la mortalidad

materna, en estos indicadores se reconocen los controles prenatales como

importantes para la disminución de la mortalidad. Se informa de que en tres meses

no se ha alcanzado a cumplir la meta plan ampliado de inmunización, pero en los

otros indicadores ha sido mayor que la meta de ejecución en PAI. En cuanto a la

DNT global se ha visto una tendencia al aumento en el 2013. Se ha presentado 1

mortalidad asociada a DNT. En bajo peso al nacer en julio se disparó

extrañamente el número de casos, por lo que el dato necesita revisión o

explicación. En embarazo de 15 a 19 años se ha visto aumento.

Para 2013 en la localidad 18 ha habido 2 mortalidades maternas, mientras

que en 2012 hubo 1 mortalidad infantil. En abril y mayo también hubo en menores

de 5 años, por neumonía hubo 4 mortalidades en 2012, en marzo y abril de 2013

hubo 2. Se han disminuido los sucidios para el 2013, no ha habido mortalidad por

EDA para este mismo año. En PAI, las coberturas fluctúan entre el 89% y el 124%;

en DNT global se ha visto una aumento en el 2013, en la crónica también se ve un

dato mayor en 2013, mientras que no se han presentado mortalidades por DNT,

en embarazos de menores de 14 años se ve que ha mejorado el indicador en

2013, embarazos entre 15 y 19 años el comportamiento se presenta un poco

menor en 2013.

Continúa la intervención de PAI realizando sensibilización frente a las

coberturas, en la localidad 15 hay un buen cumplimiento en relación con las

metas, mientras que en la localidad 18 se debe mejorar, se realiza un llamado a

las IPS para que haya apoyo a dichas coberturas y al momento de hace

investigaciones epidemiológicas de campo. Se presentan los tableros de control

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de las coberturas que dejan ver la mayoría de IPS semaforizadas en rojo. El 87%

en la localidad 15 de terceras dosis de polio, en la localidad 18 se presenta el

65%; para triple viral se presenta en la localidad 15 el 68% y para la 18 no se ha

cumplido con la meta establecida. Sin embargo, se informa que a nivel distrital se

ha tenido un buen rendimiento. Se informó que ha habido casos de sarampión que

hayan ingresado a la ciudad desde otros países, se expone la información en

relación con la vacuna del virus del papiloma humano VPH.

En cuento a ESAVI se indica que estos eventos pueden ser o no causados

por la aplicación de los biológicos como tal. Se les debe hacer seguimiento a los

eventos coincidentes teniendo en cuenta que estos no tienen relación con la

administración del biológico y el evento relacionado con el componente del

producto de acuerdo con la OMS. Se informa de los errores programáticos y

eventos previstos frente a los cuales se cuenta con la estrategia de la vigilancia

rutinaria que se hace por parte de las UPGDs y se aclara que deben notificarse

todos los ESAVI y sólo se suben al aplicativo de SIVIGILA los casos que requieren

de hospitalización debido a su gravedad.

d) Conclusiones

La actividad física es de vital importancia tanto para el estado físico como

para las condiciones adecuadas de salud, siendo importante realizar actividad

física durante treinta (30) minutos diarios y trescientos minutos semanales (300),

dicha actividad permite establecer y fortalecer vínculos familiares y sociales, y

disminuir niveles de estrés consecuencia de las diferentes situaciones de la

cotidianidad

Desde la intervención de SIVIGILA, se hace énfasis en el adecuado

manejo y envío de los informes de Búsqueda Activa Institucional (BAI) por parte

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de las UPGDs de acuerdo a los protocolos establecidos, teniendo en cuenta que si

se presentan dificultades en los mismos se puede contar con el apoyo de la

referente local para asesoría y asistencia técnica al respecto; además se evidencia

que los informes de RIPS no están siendo enviados de forma oportuna, dentro de

los tiempos establecidos. Igualmente se hace referencia a la inasistencia al

COVE local y la notificación silenciosa de las diferentes UPGDs

Los resultados del tamizaje presentados por SISVAN Escolar reflejan las

dificultades en las condiciones alimentarias y nutricionales de los niños, niñas y

adolescentes, se observa índices de desnutrición global en colegios públicos en

niños y niñas hasta los 10 años y presentándose aumento de la obesidad en

adolescentes entre los 10 y 18 años debido a la disminución de actividad física y

aumento del uso de videojuegos y tecnología. Se presenta dificultad en la

asignación de citas por nutricionista tanto en las EPS de régimen subsidiado como

contributivo.

Se realiza la presentación de los indicadores trazadores de acuerdo con las

metas de gobierno longitudinalmente para los años 2012 y 2013, dando a conocer

como se encuentran las metas a nivel local.

Se realiza la presentación de tableros de control del PAI correspondiente al

estado de las coberturas de las metas de dicho programa, así mismo se realiza

una actividad de sensibilización

e) Recomendaciones y compromisos

En los COVE se plantean sugerencias, acuerdos y compromisos (que en

ocasiones incluyen dependencias, instituciones y/o personas responsables), que

tienen como finalidad impactar positivamente los eventos de interés en salud

pública. Por tal razón, dichas sugerencias, acuerdos y compromisos deben ser

registrados en este aparte, el cual también debe incluir el seguimiento a los

acuerdos y compromisos generados en los COVE anteriores.

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La metodología de evaluación de conocimiento con pretest y postest usada en

actividad física se puede mejorar dejando un tiempo más largo de aplicación entre

las dos pruebas, de tal manera que se evalúe la recordación de la información

difundida en el COVE y se den recomendaciones para mejorar o fortalecer la

metodología usada en tal difusión.

Se recomienda el fortalecimiento del planteamiento de compromisos mediante la

utilización de metodologías pertinentes.

Teniendo en cuenta la participación en cuanto a cambios en la fecha y horario del

COVE se aclara que esta programación ha sido establecida desde hace más de

un año, por lo que la mayoría de participantes normalmente programa bloqueo de

agendas para asistir, por lo que se mantiene la ejecución del COVE el tercer

miércoles de cada mes.

En lo relacionado con el envió de los archivos del comité a las IPS, se propuso

hacer un diligenciamiento claro en las actas de los correos electrónicos que

actualmente se están utilizando por las IPS, de tal forma que el envío sea efectivo.

Convocar a líderes de centro para mejorar procesos de canalización y notificación

de acuerdo con lo expuesto por SISVAN escolar y coordinación de territorios.

Se considera como una opción para fortalecer el COVE local la profundización en

el análisis de indicadores trazadores.

REALIZADO POR:

Equipo de Análisis de Situación de Salud (ASIS) Hospital Rafael Uribe Uribe

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Figura 1. Mapa conceptual sobre actividad física COVE Septiembre 2013.

Hospital Rafael Uribe Uribe

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