M & M EL FARMACO E.I.R.L.

(FORMATO 1B)

NOMBRE DEL PRODUCTO : ........................................................................................................TIPO : ............................... PROCEDENCIA : ......................................,..............NOMBRE DEL PROVEEDOR : ......................................NOMBRE DEL FABRICANTE : ....................................FECHA : ...........................................................................

COMPRA :LOCAL IMPORTADO

I.- DEL PRODUCTO :1 .- ENVASE MEDIATO :

a.- SE OBESERVA RAJADURAS SI MANCHAS SI PERFORACIONES SINO NO NO

2.- ENVASE INMEDIATOa .- PRESENTA :

RAJADURAS SI MANCHAS SI PERFORACIONES SINO NO NO

d .- SELLO DE SEGURIDAD INTACTO : SI NO

3.- ROTULO PRESENTA: a .- NOMBRE DEL PRODUCTO SI NO

b - N DE LOTE SERIE SI NO

c .- FECHA DE VENCIMIENTO SI NO

e .- IDENTIFICACION DEL FABRICANTE SI NO

f .- REGISTRO SANITARIO SI NO

OBSERVACION :

V.B. DEL QUIMICO FARMACEUTICO

Elaborado por Q.F. F de aprobacion: febrero del 2005 F. de vencimietno: febrero del 2007

FORMATO DE EVALUACION ORGANOLEPTICO