VALORACION DE ENFERMERIA EN NEONATOLOGIA

DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD

Antecedentes obsttricos

Madre

o Control prenatal Si ( ) No ( ) o Complicaciones maternas Si ( ) No ( )

Especificar Semanas de gestacin

o Grupo y Factor Rh: Madre Padre o Ingestin de medicamentos Si ( ) No ( )

Especificar

Neonato

o Tipo de parto: Eutcico ( ) Distcico ( ) o APGAR 1: 0 3 ( ) 4 6 ( ) 7 10 ( ) o Ruptura de membranas: Espontanea ( ) Artificial ( ) o Caractersticas lquido amnitico: Claro ( ) Verde ( ) Otro o Parto prolongado: Si ( ) No ( )

Especificar tiempo: o Peso al nacer: < 2500 ( ) 2500 3800 ( ) > 3800 ( ) o Otros: circular al cuello: Si ( ) No ( )

Intervenciones Quirrgicas: Si ( ) No ( )

Factores de riesgos: o Madre consumo de alcohol Si ( ) No ( )

Consumo de tabaco Si ( ) No ( ) Consumo de drogas Si ( ) No ( )

o Estado de higiene: Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( ) o Ictericia o ex sanguneo transfusin en hermano Si ( ) No ( ) o Especificar tipo de ictericia

DOMINIO 2: NUTRICIONAL

Hidratacin: Piel: Seca ( ) Turgente ( )

Mucosa Oral: Intacta ( ) Lesiones ( )

Cambio de peso durante los ltimos das Si ( ) No ( ) Especificar

Dificultad de digerir: Si ( ) No ( ) Nauseas ( ) Vomito ( ) Cantidad

SGN: No ( ) Si ( ) Alimentacin ( ) Drenaje ( )

Abdomen: Normal ( ) Distendido ( ) Doloroso ( )

Ruidos hidroaereos: Aumentados ( ) Disminuidos ( ) Ausentes ( ) Normal ( ) Anlisis de laboratorio: Grupo y factor Hemograma: hemoglobina Bilirrubina: BT=

Alimentacin del neonato Lactancia Si ( ) No ( ) Motivo: Frecuencia ( ) Exclusiva ( ) Mixta ( ) Otra ( )

DOMINIO 3: ELIMINACIN

Hbitos intestinales: N de deposiciones al da: Estreimiento ( ) Diarrea ( ) Normal ( ) Comentarios adicionales:

Hbitos vesicales Frecuencia: Otras alteraciones:

Sistema de ayunas: sondaje ( ) Colector ( ) Paal ( )

Presencia de edema: No ( ) Si ( ) Localizacin:

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO SUEO Y DESCANSO

Actividad respiratoria Reparacin: superficial ( ) Profunda ( ) Fatiga ( ) Aleteo Nasal ( ) Retracciones intercostales ( ) Cianosis ( )

Especifique:

Actividad cardiaca Frecuencia cardiaca: Regular ( ) Irregular ( ) Edema: Si ( ) no ( ) Localizacin:

Cefalohematoma: Si ( ) No ( ) Localizacin:

Riego perifrico

Normal Plida Cianosis Fra Caliente

MID

MII

MSD

MSI

Ejercicio capacidad auto cuidado Capacidad auto cuidado Totalmente dependiente ( )

Fuerza muscular: Conservada ( ) Disminuida ( )

Comentarios adicionales:

Horas de sueo

Problemas para dormir: Si ( ) No ( )

DOMINIO 5 PERCEPTIVO COGNITIVO

Activo ( ) Hipoactivo ( ) Reactivo ( ) Estado de conciencia Despierto ( ) Somnoliento ( )

Inconsciente ( ) Vaporoso ( ) Auditivas ( ) Visuales ( ) Olfativas ( ) Gustativas ( ) Tctiles ( ) Otros ( )

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN Aceptacin en la familia y comunidad Si ( ) No ( ) DOMINIO 7: ROL DE RELACIONES

Con quien vive: madre soltera ( ) Familia ( )

Fuentes de apoyo: Familia ( ) Otros ( )

Cuidado personal Desinters ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( ) Cansancio ( ) Otros ( )

Conflictos familiares Si ( ) No ( )

Cuidado del recin nacido Adecuada ( ) Inadecuada ( ) Motivo

Relacin familiar en torno al recin nacido Buena ( ) Mala ( ) Especifique

Lactancia materna Eficaz ( ) ineficaz ( )

RN permanece en incubadora: Si ( ) No ( ) DOMINIO 8 SEXUALIDAD

Lesiones anormales: Si ( ) No ( ) Especificar DOMINIO 9 AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRES

Irritabilidad ( ) Inquietud ( ) Flacidez ( ) Movimientos descoordinados ( ) Otros

DOMINIO 10 PRINCIPIOS VITALES

Religin de padres.

Comentarios: DOMINIO 11 SEGURIDAD Y PROTECCIN

Integridad cutnea Intacta ( ) Lesiones ( ) Especificar:

Posicin para dormir: Cubito Prono ( ) Decbito Lateral ( ) Otros:

Presencia de afecciones en ojos: Si ( ) No ( )

Vas areas permeables: Si ( ) no ( )

Termorregulacin adecuada ( ) Inadecuada ( ) Motivo

DOMINIO 12: CONFORT

Dolor: Llanto normal ( ) Llanto Persistente ( ) Comentario:

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Diagnostico Nutricional: Normal ( )

Desnutricin global Leve ( ) Moderado ( ) Severa ( ) Riesgos Nutricionales:

Diagnstico de desarrollo: Normal ( ) Riesgo ( ) Retraso: Lenguaje ( ) Motor grueso ( )

Motor fino ( ) Personal Social ( )