7/23/2019 Formato Para Reporte de Licencias 2012

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FORMATO DE ENTREGA - RECDE LICENCIAS MEDICA

FECHA DE ELABORACIN:DATOS DE LA ESCUELA O UNIDAD ADMINISTRATIVA:

NOMBRE DEL CENTRO DE TRABAJO

CLAVE DE CENTRO DE TRABAJO

NOMBRE DEL JEFE INMEDIATO SUPERIOR

CARGO

COORDINACIN REGIONAL A QUE PERTENECE

MEDIO DE COMUNICACIN UTILIZADO PARA REPORTAR LA LICENCIA MEDICA

CORREO ELECTRNICO

TELEFONO

FECHA EN QUE REPORT LA LICENCIA MEDICA A CORDE

DATOS DEL TRABAJADOR:

ORIGEN ESTATAL FEDERAL CONVENI

NOMBRE DEL EM

R.F.C.FECHA DE INGRESO A LA SEP DA MES

CLAVE (S) PRESUPUESTAL (ES)

TIPO DE LICENCIA MDICA

LICENCIA POR GRAVIDEZ

LICENCIA POR ENFERMEDAD NO PROFESIONAL

LICENCIA MDICA POR RIESGO DE TRABAJO

N DE SERIE DE LA LICENCIA MDIC

INICIODA MES A!O DA

CORREO ELECTRNICO VA TELEFONICA

SI NO

SI NO

SI NO

DIAS OTORGADOSCON LETRA:

DIAS OTORGADOS CONN"MERO:

NOMBRE Y CARGO DE QUIEN ENTREGA COORDIN

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SECRETARA DE EDUCACIN P"BLICAOFICIALA MA#OR

DIRECCIN GENERAL DE ADMINISTRACINDIRECCIN DE RECURSOS HUMANOS

PCIN

FEDERAL

A#O

TRMINOMES A!O

CIN REGIONAL DE DESARROLLO EDUCATIVO

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MARIA TERESITA GALINDO GALINDOfe!"