ESQUEMA DE VISITA DE ENFERMERA EN PACIENTE QUIRURGICO

Facultad de Medicina

Instituto de Enfermera

ESQUEMA DE VISITA DE ENFERMERA EN PACIENTE QUIRURGICO.

Luego de realizado el examen fsico cefalo-caudal y la revisin de fuentes de informacin, usted deber registrar en forma ordenada, con ptima redaccin y ortografa los siguientes indicadores caractersticos de una visita a paciente Quirrgico:

**Indicadores que Ud. debe valorar al realizar una visita de enfermera en paciente quirrgico: (Registre la valoracin realizada, por estado de necesidad segn Astorquiza,) Especificar etapa del ciclo vital en que se encuentra el paciente, ejemplo: Adulto Mayor. Numero de das de hospitalizacin y/o de post-operado

Especificar Diagnstico, ejemplo: Gastrectoma Total.

Contexto general: BCG: buenas condiciones generales, RCG: regulares condiciones generales. S o no Con aislamiento de Contacto. Estado de Conciencia lcido o confuso, orientado o desorientado en tiempo y espacio. Estado de animo: ejemplo: labil emocionalmente, cooperador, comunicativo, rechaza entrevista, decado. Presencia o ausencia de dolor, manifestado en EVA= Numero de puntaje.

Sueo: ejemplo: refiere sueo reparador, dificultad para conciliar sueo, escasas horas de sueo. Motricidad: ejemplo: deambula con o sin dificultad, sin dficit motor, hemiplejia o hemiparasia derecha o izquierda. Hemodinamia, ejemplo: estable hemodinamicamente, afebril, eupneico, o inestable hemodinamicamente: tendencia a: hper o hipotensin, taquicardia o bradicardia, febril, polipneico. Rgimen: tipo, tolerancia, ingesta. alimentacin va SNY Presencia o ausencia de Nauseas, Vmitos: caractersticas, inapetencia.

Al examen fsico se observan: Piel y mucosas, caractersticas.

Adenopatas + o : especificar lugar En orden cefalo-caudal:

Presencia: SNG, SNY: caractersticas: permeabilidad, fijacin, piel fosa nasal, contenido del dbito, si la sonda se encuentra pinzada o a cada libre; que se esta administrando y a que velocidad= ml/hr x BIC. Presencia: CVC: permeabilidad, cubierto por, solucin que se esta administrando, a que goteo o ml/hr. Trax: caractersticas mecnica respiratoria, presencia de drenaje: caractersticas de este: tipo, permeabilidad, contenido, oscilante, cubierto por. Abdomen: BDI= blando, depresible e indoloro; sensible a la palpacin en..; distendido, globuloso, presencia de aposito: caractersticas: LSF= limpios, secos, fijos. O manchados y/o pasados con exudado: caractersticas; presencia = de drenaje: tipo, permeabilidad, exudado.., ostomias: permeabilidad, tipo de contenido que elimina, estado de la piel del estoma, fijacin de la placa. Deposiciones: caractersticas, ausencia ( n de das) elimina gases por ano + o -, ruidos hidroaereos + o-( auscultacin) Diuresis: espontnea, o por sonda foley, caractersticas de orina, disuria. Especificar extremidad superior donde presenta va venosa permeable, fija, vigencia de vvp, presencia o ausencia signos de flebitis o de extravasacin., o vvp con tapn amarillo; pasando: tipo de suero, goteo. Extremidades Inferiores: motricidad, perfusin a distal, pulso pedio: caractersticas, presencia micosis interdigital., drenajes y apositos detallando sus caractersticas. Realice las siguientes etapas del proceso y luego registre el plan a ejecutar.

Nota:

- Algunos de estos indicadores son importantes incluirlos en la primera visita, siendo menos necesario seguir haciendo hincapi en ellos en las visitas siguientes.

- Solo utilice abreviaturas concensuadas.- No use corrector.