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formato de indicaciones de alta

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HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE SERVICIO DE PEDIATRIA Servicio de Pediatría Fecha: ___ /___ /2014 Hora: _____ INDICACIONES MÉDICAS NOMBRE: ______________________________________________________ Dx.: 1. ____________________________________________________ 2. ____________________________________________________ 3. ____________________________________________________ 4. ____________________________________________________ 5. ____________________________________________________ Peso al ingreso: __________ Peso al alta:__________ DIETA: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ MEDICACIÓN: 1. _____________ : ___________________________________________ 2. _____________ : ___________________________________________ 3. _____________ : ___________________________________________

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formato de indicaciones de alta jasjasajkshjkhdjkashdshdhjsadhsahdhasdhjsasadsdhjdhjdhjsdhshjxcxbnchukkhwyusdsdhkasdsadaskdashdsdashdasdhasgxcbxmzchjyqweuirghsdghasdfaskjkasasdassdsadasdsadsadas

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Page 1: Formato de Indicaciones de Alta

HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE SERVICIO DE PEDIATRIA

Servicio de Pediatría

Fecha: ___ /___ /2014 Hora: _____

INDICACIONES MÉDICAS

NOMBRE: ______________________________________________________

Dx.: 1. ____________________________________________________

2. ____________________________________________________

3. ____________________________________________________

4. ____________________________________________________

5. ____________________________________________________

Peso al ingreso: __________ Peso al alta:__________

DIETA:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

MEDICACIÓN:

1. _____________ : ___________________________________________

2. _____________ : ___________________________________________

3. _____________ : ___________________________________________

Page 2: Formato de Indicaciones de Alta

HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE SERVICIO DE PEDIATRIA

Servicio de Pediatría

4. _____________ : ___________________________________________

5. _____________ : ___________________________________________

Citas:

- Control por consultorio externo de : ____________________________

- Control por consultorio externo de : ____________________________

- Control ___________________________________________________

- Control ___________________________________________________

Signos de alarma:

- _________________________________________________________

- _________________________________________________________

- _________________________________________________________

- _________________________________________________________

- _________________________________________________________

- _________________________________________________________

- _________________________________________________________

- _________________________________________________________

- _________________________________________________________

- _________________________________________________________

- _________________________________________________________


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