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Lugar de la Campaña______________________________________ Responsable ____________________________ No. Colec ta Hto. Observa ciones No. Colec ta Hto. Observa ciones No. Colec ta Hto. Observa ciones No. Colec ta Hto. Observa ciones No. Colec ta Hto. Observa ciones 1 28 55 82 109 2 29 56 83 110 3 30 57 84 111 4 31 58 85 112 5 32 59 86 113 6 33 60 87 114 7 34 61 88 115 8 35 62 89 116 9 36 63 90 117 10 37 64 91 118 11 38 65 92 119 12 39 66 93 120 13 40 67 94 121 14 41 68 95 122 15 42 69 96 123 16 43 70 97 124 17 44 71 98 125 18 45 72 99 126 19 46 73 100 127 20 47 74 101 128 21 48 75 102 129 22 49 76 103 130 Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad. Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea. REPORTE DE MICRO-HEMATOCRITO Y OTRAS CAUSAS DE DIFERIMIENTO FECHA Y HORA DE INICIO Mes y año: Día 1 _______ Día 2 _________ Día 3 _________

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Formato de Microhematocitos

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MATERIAL PARA CAMPAA

Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad.

Centro Nacional de la Transfusin Sangunea.

REPORTE DE MICRO-HEMATOCRITO Y OTRAS CAUSAS DE DIFERIMIENTO

Lugar de la Campaa______________________________________ Responsable ____________________________ No. ColectaHto.ObservacionesNo.ColectaHto.ObservacionesNo.ColectaHto.ObservacionesNo. ColectaHto.ObservacionesNo. ColectaHto.Observaciones

1285582109

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255279106133

265380107134

275481108135

NOMENCLATURAS: Hto. = Hematocrito VNA: Venas no adecuadas B.P.: Peso Bajo Lip: Lipemia Elabor: L.E.O. Marina Lara Fras

FECHA Y HORA DE INICIO Mes y ao:

Da 1 _______ Da 2 _________ Da 3 _________

HORA:

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