formas de hidratar al anciano

VII CONGRESO DE SEMERVII CONGRESO DE SEMER

BilbaoBilbaoPalacio de Palacio de EuskaldunaEuskalduna

(26 y 27/Octubre/2007)(26 y 27/Octubre/2007)

II Curso para Auxiliares de II Curso para Auxiliares de ResidenciasResidencias

•• FORMAS DE HIDRATAR AL FORMAS DE HIDRATAR AL ANCIANOANCIANO

Juan Carlos Caballero GarcJuan Carlos Caballero GarcííaaGeriatraGeriatraOsakidetzaOsakidetza. Bilbao. Bilbao

IntroducciIntroduccióón: el aguan: el agua

•• Indispensable para la vidaIndispensable para la vida•• Forma parte de la constituciForma parte de la constitucióón de las n de las

ccéélulaslulas•• Forma parte de los lForma parte de los lííquidos/humores quidos/humores

orgorgáánicosnicos•• Forma parte del espacio extracelularForma parte del espacio extracelular•• EstEstáá presente en el 60% de nuestro presente en el 60% de nuestro

organismoorganismo

•• Es el medio donde se realizar todas las Es el medio donde se realizar todas las reacciones metabreacciones metabóólicaslicas

•• Regula la temperatura corporalRegula la temperatura corporal•• Mantiene la presiMantiene la presióón osmn osmóótica de los tica de los

llííquidos del espacio extra e intracelularquidos del espacio extra e intracelular•• Es el medio de transporte y excreciEs el medio de transporte y excrecióón de n de

distintas sustanciasdistintas sustancias

La cantidad total de agua corporal La cantidad total de agua corporal disminuye con el paso de la edaddisminuye con el paso de la edad

•• Por aumento del tejido grasoPor aumento del tejido graso•• Por la disminuciPor la disminucióón de la masa magran de la masa magra

Necesidades hNecesidades híídricas en dricas en condiciones de normalidadcondiciones de normalidad

IDR (ingesta diaria recomendada)IDR (ingesta diaria recomendada)30 30 mlml / / KgKg de peso corporalde peso corporalCon un mCon un míínimo de 1500 nimo de 1500 mlml((ChernoffChernoff))

Compartimentos hCompartimentos híídricos corporalesdricos corporales

•• Agua intracelular (30Agua intracelular (30--40% peso corporal)40% peso corporal)•• Agua extracelular (20%):Agua extracelular (20%):

--llííquido quido intravascularintravascular, suero o plasma , suero o plasma (5% )(5% )--llííquido intersticial, quido intersticial, extravascularextravascular o o extracelular (15%)extracelular (15%)

Factores que modifican la ingesta Factores que modifican la ingesta hhíídrica diaria recomendadadrica diaria recomendada

•• Clima y condiciones ambientalesClima y condiciones ambientales•• Edad y sexoEdad y sexo•• Metabolismo de cada sujetoMetabolismo de cada sujeto•• HHáábitos alimentariosbitos alimentarios•• Estado de saludEstado de salud•• Nivel de actividad fNivel de actividad fíísicasica

Los mecanismos de la hidrataciLos mecanismos de la hidratacióónn

•• La sedLa sed•• AlimentaciAlimentacióónn•• CombustiCombustióón de los alimentos en el n de los alimentos en el

organismoorganismo

Intercambio hIntercambio híídrico: entradasdrico: entradas

•• LLííquidos de bebida: 1500 quidos de bebida: 1500 mlml•• Agua contenida en los alimentos: 700 Agua contenida en los alimentos: 700 mlml•• Agua producida por la combustiAgua producida por la combustióón de los n de los

alimentos: 200 alimentos: 200 mlml–– 1 gramo de grasa aporta 1,07 1 gramo de grasa aporta 1,07 mlml–– 1 gramo de 1 gramo de proteinaproteina aporta 0,41 aporta 0,41 mlml–– 1 gramo de 1 gramo de carbohidratocarbohidrato aporta 0,55 aporta 0,55 mlml

Intercambio hIntercambio híídrico: salidasdrico: salidas

•• Orina: 800Orina: 800--1500 1500 mlml•• Agua de heces: 100Agua de heces: 100--250 250 mlml•• PPéérdidas insensibles (600rdidas insensibles (600--800 800 mlml): piel ): piel

75% y tracto respiratorio 25%75% y tracto respiratorio 25%____________________________________________________________________Total: 2400 Total: 2400 cccc

HidrataciHidratacióón correctan correcta

•• La que permite un balance hLa que permite un balance híídrico drico equilibradoequilibrado

Balance hBalance híídricodrico

•• Balance equilibrado (Balance equilibrado (ingestasingestas= p= péérdidas)rdidas)•• Balance positivo (Balance positivo (ingestasingestas > p> péérdidas)rdidas)•• Balance negativo (Balance negativo (ingestasingestas < p< péérdidas)rdidas)

Aspectos a considerar en caso de Aspectos a considerar en caso de Balance PositivoBalance Positivo

•• Presencia de edemasPresencia de edemas•• Errores de RegistroErrores de Registro•• Problemas con los sistemas de recogida de Problemas con los sistemas de recogida de

orina orina

Aspectos a considerar en caso de Aspectos a considerar en caso de Balance Negativo por DisminuciBalance Negativo por Disminucióón de n de EntradasEntradas•• Problemas de degluciProblemas de deglucióónn•• Negligencias en hidrataciNegligencias en hidratacióónn•• Dificultades en el acceso a los lDificultades en el acceso a los lííquidos quidos

(dependencia f(dependencia fíísica y/o pssica y/o psííquica)quica)•• Restricciones hRestricciones híídricasdricas•• Falta de sedFalta de sed•• AlteraciAlteracióón en el nivel de conciencian en el nivel de conciencia•• Errores de RegistroErrores de Registro

Aspectos a considerar en caso de Balance Aspectos a considerar en caso de Balance Negativo por Aumento de Salidas: PNegativo por Aumento de Salidas: Péérdidas rdidas extrarenalesextrarenales

•• Aumento en las pAumento en las péérdidas insensibles (fiebre, rdidas insensibles (fiebre, calor ambiental intenso, respiracicalor ambiental intenso, respiracióón rn ráápida...)pida...)

•• Por vPor víía digestiva (va digestiva (vóómitos, diarrea, fmitos, diarrea, fíístulas, stulas, drenajes, aspiracidrenajes, aspiracióón n nasognasogáástricastrica, , ostomostomííasas...)...)

•• Por lesiones cutPor lesiones cutááneas (quemaduras, dermatitis neas (quemaduras, dermatitis exudativasexudativas..)..)

•• InfeccionesInfecciones•• Por secuestro de lPor secuestro de lííquidos al tercer espacio quidos al tercer espacio •• Errores de RegistroErrores de Registro

PPéérdida hrdida híídrica en la fiebredrica en la fiebre

•• La fiebre produce aumento de las pLa fiebre produce aumento de las péérdidas rdidas insensibles por sudoraciinsensibles por sudoracióón, n, taquipneataquipnea y y aumento del catabolismo)aumento del catabolismo)

•• Por cada grado de aumento de Por cada grado de aumento de TTªª , las , las ppéérdidas hrdidas híídricas aumentan 150 dricas aumentan 150 mlml/d/dííaa

Aspectos a considerar en caso de Balance Aspectos a considerar en caso de Balance Negativo por Aumento de Salidas: PNegativo por Aumento de Salidas: Péérdidas rdidas renalesrenales

•• AcciAccióón de los diurn de los diurééticosticos•• Por la glucosuria (en DM descompensada)Por la glucosuria (en DM descompensada)•• Por Por hipercalciuriahipercalciuria•• Por contrastes radiolPor contrastes radiolóógicosgicos•• Por diabetes insPor diabetes insíípida (pida (nefrognefrogéénicanica))•• Por medicamentos que disminuyen la liberaciPor medicamentos que disminuyen la liberacióón n

de ADH (OH, de ADH (OH, fenitoinafenitoina..)..)•• En la Insuficiencia renal crEn la Insuficiencia renal cróónicanica

Aspectos a considerar en caso de Balance Aspectos a considerar en caso de Balance Negativo por Aumento de Salidas: otras Negativo por Aumento de Salidas: otras ppéérdidasrdidas

•• Hemorragias internasHemorragias internas•• Hemorragias externasHemorragias externas

¿¿ CCóómo evaluar ?mo evaluar ?

•• Historia clHistoria clíínicanica•• ExploraciExploracióón fn fíísicasica: signos vitales (: signos vitales (ttªª, pulso, , pulso,

TA, frecuencia respiratoria), peso, talla, IMCTA, frecuencia respiratoria), peso, talla, IMC•• Estado de hidrataciEstado de hidratacióónn•• ValoraciValoracióón bioqun bioquíímicamica (densidad/color orina, (densidad/color orina,

osmolaridadosmolaridad sséérica, sodio, rica, sodio, %BUN%BUN//creatininacreatininasséérica) y rica) y hematolhematolóógicagica ((HtoHto))

•• ValoraciValoracióón funcionaln funcional ((KatzKatz//BarthelBarthel), ), cognitivacognitiva (MEC Lobo), (MEC Lobo), afectivaafectiva (GDS (GDS YesavageYesavage), ), nutricionalnutricional (MNA)(MNA)

Estado de hidrataciEstado de hidratacióónn

•• PatrPatróón habitual de ingesta ln habitual de ingesta lííquida quida •• Comportamiento en la ingesta lComportamiento en la ingesta lííquidaquida•• Situaciones especiales: SNG, GEPSituaciones especiales: SNG, GEP•• Presencia signos fPresencia signos fíísicos de deshidratacisicos de deshidratacióón: n:

sequedad de piel (mirar a nivel sequedad de piel (mirar a nivel subclavicularsubclavicular), ), de lengua, disminucide lengua, disminucióón de la turgencia piel, n de la turgencia piel, ausencia de sudor ausencia de sudor axilaraxilar--inguinal, hipotoninguinal, hipotoníía a ocular, debilidad muscular, ocular, debilidad muscular, ostostatismoostostatismo

Indicadores que Indicadores que evaluanevaluan el riesgo el riesgo de deshidratacide deshidratacióónn

•• Situaciones agudas: vSituaciones agudas: vóómitos, diarrea mitos, diarrea fiebre, delirio, infeccifiebre, delirio, infeccióón, hemorragias, DM n, hemorragias, DM descompensada..descompensada..

•• Problemas presentes: demencia, ACV, Problemas presentes: demencia, ACV, incontinencia urinaria, disfagia, incontinencia urinaria, disfagia, insuficiencia renal crinsuficiencia renal cróónica, malnutricinica, malnutricióón, n, depresidepresióón, tener > 4 procesos crn, tener > 4 procesos cróónicos...nicos...


•• MedicaciMedicacióón: tomar> 4 fn: tomar> 4 fáármacos, rmacos, ffáármacosrmacoscon compromiso en la pcon compromiso en la péérdida hrdida híídrica drica (diur(diurééticos, ticos, IECAsIECAs, , fenitoinafenitoina, laxantes, , laxantes, litio..), flitio..), fáármacos con compromiso en la rmacos con compromiso en la ingesta hingesta híídrica (psicofdrica (psicofáármacos, digital, rmacos, digital, corticoides..)corticoides..)

•• Edad > 85 aEdad > 85 aññosos


•• Deficiencias en la visiDeficiencias en la visióón y en el lenguajen y en el lenguaje•• Deterioro cognitivoDeterioro cognitivo•• Consumo de alcoholConsumo de alcohol•• Restricciones de ingesta intencionadas Restricciones de ingesta intencionadas

((prostatismoprostatismo, incontinencia urinaria..), incontinencia urinaria..)•• Estado funcionalEstado funcional•• EstreEstreññimientoimiento


•• Aumento de la Aumento de la ttªª ambientalambiental•• Ingesta lIngesta lííquida menor de 1500 quida menor de 1500 mlml/d/dííaa•• Inadecuado estado nutricional (>25% de Inadecuado estado nutricional (>25% de

comida no ingerida en la mayorcomida no ingerida en la mayoríía de las a de las comidas, adelgazamiento >5% en un mes...)comidas, adelgazamiento >5% en un mes...)

•• A nivel institucional ( relaciA nivel institucional ( relacióón personal/residente n personal/residente deficitaria, ausencia de planes de hidratacideficitaria, ausencia de planes de hidratacióón, n, escasa formaciescasa formacióón..)n..)

ParParáámetros de desnutricimetros de desnutricióón severa segn severa segúún % n % de pde péérdida de peso en el tiempordida de peso en el tiempo

•• Una semana>2%Una semana>2%•• Un mes>5%Un mes>5%•• 3 meses>7.5%3 meses>7.5%•• 6 meses>10%6 meses>10%

SSííntomas y signos de la ntomas y signos de la deshidratacideshidratacióón:n:

•• Sed: signo fundamental mientras no existan trastornos de Sed: signo fundamental mientras no existan trastornos de conciencia. Para que exista sed se necesita una pconciencia. Para que exista sed se necesita una péérdida de agua de rdida de agua de uno a un litro y medio. uno a un litro y medio.

•• Trastornos psTrastornos psííquicos: Desde somnolencia y apatquicos: Desde somnolencia y apatíía, hasta delirio, a, hasta delirio, alucinaciones cuando las palucinaciones cuando las péérdidas son mayores. rdidas son mayores.

•• Piel y mucosas: piel seca, hueco Piel y mucosas: piel seca, hueco axilaraxilar seco, labios y lengua secos, seco, labios y lengua secos, ausencia de salivaciausencia de salivacióón, trastornos en la deglucin, trastornos en la deglucióón. n.

•• Temperatura: a menudo elevada. Temperatura: a menudo elevada. •• Sistema cardiovascular: taquicardia, hipotensiSistema cardiovascular: taquicardia, hipotensióón arterial, colapso de n arterial, colapso de

las venas. las venas. •• Orina: Oliguria, aumento del residuo urinario (proteOrina: Oliguria, aumento del residuo urinario (proteíínas y sales) nas y sales) •• Sangre: ConcentraciSangre: Concentracióón de cn de céélulas (aumento del Hematocrito). lulas (aumento del Hematocrito).

ProteProteíínas plasmnas plasmááticas y Urea aumentadas. Aumento en los niveles ticas y Urea aumentadas. Aumento en los niveles de Sodio y Cloro plasmde Sodio y Cloro plasmááticos. ticos.

EvaluaciEvaluacióón de la n de la deshidratacideshidratacióón n

•• DESHIDRATACIDESHIDRATACIÓÓN LEVE (<5% peso)N LEVE (<5% peso): La sed es el : La sed es el úúnico nico ssííntoma, y tambintoma, y tambiéén aparece en otros sn aparece en otros sííndromes (diabetes ndromes (diabetes descompensada, hemorragias o estados de ansiedad), ademdescompensada, hemorragias o estados de ansiedad), ademáás los s los ancianos no suelen sentir sed y menos los ancianos no suelen sentir sed y menos los demenciadosdemenciados) )

•• DESHIDRATACIDESHIDRATACIÓÓN MEDIANA (10% peso)N MEDIANA (10% peso): piel y mucosas : piel y mucosas secas, paciente debilitado, con taquicardia, hipertermia leve, lsecas, paciente debilitado, con taquicardia, hipertermia leve, la a disminucidisminucióón del peso corporal en un 5%. Ademn del peso corporal en un 5%. Ademáás disminucis disminucióón de n de la diuresis y aumento del residuo en orina. la diuresis y aumento del residuo en orina.

•• DESHIDRATACIDESHIDRATACIÓÓN GRAVE (>15% peso)N GRAVE (>15% peso): se a: se aññaden aden trastornos de la conciencia (obnubilacitrastornos de la conciencia (obnubilacióón, delirio, estupor) que n, delirio, estupor) que pueden finalizar en un estado de coma. Se profundiza la pueden finalizar en un estado de coma. Se profundiza la hipotensihipotensióón arterial y la hipertermia y la muerte sobreviene n arterial y la hipertermia y la muerte sobreviene cuando la pcuando la péérdida de agua alcanza entre 6 y 10 litros en una rdida de agua alcanza entre 6 y 10 litros en una persona de talla adulta. persona de talla adulta.

¿¿CCóómo hidratar el organismo del mo hidratar el organismo del anciano?anciano?

•• Mediante la VIA ORALMediante la VIA ORAL•• A travA travéés de la VIA ENTERAL (SONDA s de la VIA ENTERAL (SONDA

NASOGASTRICA y GEP)NASOGASTRICA y GEP)•• Por HIPODERMOCLISIS o vPor HIPODERMOCLISIS o víía subcuta subcutááneanea•• Mediante VIA INTRAVENOSA O Mediante VIA INTRAVENOSA O

PARENTERALPARENTERAL

Hidratar por VHidratar por Víía Orala Oral

•• Recomendar una ingesta lRecomendar una ingesta lííquida diaria de 1500 quida diaria de 1500 mlml..•• Fomentar consumo de verduras y frutasFomentar consumo de verduras y frutas•• Protocolizar la ingesta lProtocolizar la ingesta lííquida en aquellos ancianos quida en aquellos ancianos

dependientesdependientes•• Registrar las entradas de lRegistrar las entradas de lííquidos en los dependientesquidos en los dependientes•• Sustituir agua por zumos, limonadas, Sustituir agua por zumos, limonadas, etcetc para hacer mpara hacer máás s

agradable el gustoagradable el gusto•• AAññadir espesantes adir espesantes ((NutilisNutilis®®, , ResourceResource®® Espesante y Espesante y

VegenatVegenat®®--MedMed Espesante) Espesante) a los la los lííquidos o semisquidos o semisóólidos lidos caso de disfagiacaso de disfagia

•• Aportar lAportar lííquidos mediante quidos mediante gelificantesgelificantes

Polvos espesantesPolvos espesantes

•• Muy utilizados en las residencias, hospitales y en Muy utilizados en las residencias, hospitales y en domiciliodomicilio

•• Facilitan la absorciFacilitan la absorcióón de las preparaciones ln de las preparaciones lííquidas o quidas o semissemisóólidas, ya sean calientes o frlidas, ya sean calientes o fríías, azucaradas o as, azucaradas o saladas. saladas.

•• Su gusto es neutro, lo que les permite introducirse en un Su gusto es neutro, lo que les permite introducirse en un gran ngran núúmero de preparaciones. mero de preparaciones.

•• El principio de estos polvos es vegetalEl principio de estos polvos es vegetal•• Se encuentran en el mercado en botes metSe encuentran en el mercado en botes metáálicos con licos con

cierre hermcierre herméético tico

Polvos espesantesPolvos espesantes

•• Se aSe aññaden a la preparaciaden a la preparacióón ln lííquida o semisquida o semisóólida que lida que deseamosdeseamos

•• El producto estarEl producto estaráá espeso transcurridos unos 30 espeso transcurridos unos 30 segundos y no segundos y no sobreespesasobreespesa pasados 2pasados 2--3 minutos. 3 minutos.

•• Pueden disolverse con la ayuda de una batidora elPueden disolverse con la ayuda de una batidora elééctrica ctrica a baja velocidad, durante 4a baja velocidad, durante 4--10 segundos. 10 segundos.

•• En caso de obtenerse una consistencia demasiado En caso de obtenerse una consistencia demasiado espesa puede aespesa puede aññadirse madirse máás ls lííquido y volver a remover.quido y volver a remover.

GelificantesGelificantes: aguas : aguas gelificadasgelificadas

•• Se presentan bien como productos Se presentan bien como productos gelificadosgelificadosindustrialmente ( industrialmente ( YellyYelly FruitFruit y y ResourceResource®® Agua Agua gelificadagelificada®®sabor granada, grosella, frutas del bosque, naranja) o en sabor granada, grosella, frutas del bosque, naranja) o en polvo para reconstituir con agua de manera instantpolvo para reconstituir con agua de manera instantáánea nea ((ResourceResource®® GelificanteGelificante fresa y naranja; Royalfresa y naranja; Royal®® neutra, neutra, vitamina C fresa, calcio, vitaminas A+C+E; Dvitamina C fresa, calcio, vitaminas A+C+E; Dííaa®®melocotmelocotóón) o en ln) o en lááminas como minas como GelitaGelita®®

•• Se encuentran en sabores que remedan el gusto de jarabes Se encuentran en sabores que remedan el gusto de jarabes de frutas de frutas

•• Los sabores "cLos sabores "cíítricos" favorecen el reflejo de salivacitricos" favorecen el reflejo de salivacióónn

•• EstEstáán desprovistas de gelatina de origen animaln desprovistas de gelatina de origen animal

•• Su principio Su principio gelificantegelificante es vegetal y garantizado sin OGM. es vegetal y garantizado sin OGM.

GelificantesGelificantes en polvoen polvo

•• Para preparar 1 litro de lPara preparar 1 litro de lííquido quido gelificadogelificado::1) A1) Aññadir 32 g de producto a 500 adir 32 g de producto a 500 mlml de agua caliente de agua caliente mientras se remueve hasta su disolucimientras se remueve hasta su disolucióónn2) A2) Aññadir 500 adir 500 mlml de agua frde agua fríía y remover una vez ma y remover una vez máás s 3) Verter el contenido en moldes y dejar en el frigor3) Verter el contenido en moldes y dejar en el frigoríífico fico 2 horas hasta adquirir la consistencia final2 horas hasta adquirir la consistencia final4) Se puede utilizar una batidora el4) Se puede utilizar una batidora elééctrica para facilitar ctrica para facilitar su disolucisu disolucióónn

•• Sirven para hidratar al paciente durante y entre las Sirven para hidratar al paciente durante y entre las comidas. comidas.

•• Se pueden administrar al menos 8 porciones de agua Se pueden administrar al menos 8 porciones de agua gelificadagelificada a un individuo a lo largo de un da un individuo a lo largo de un díía (o sea a (o sea alrededor de 1,2 a 1,5 litro de bebida). alrededor de 1,2 a 1,5 litro de bebida).

Hidratar por VHidratar por Víía Orala Oral

•• Aumentar la hidrataciAumentar la hidratacióón en n en éépoca calurosapoca calurosa•• Aumentar la hidrataciAumentar la hidratacióón caso de pn caso de péérdidas rdidas

((vomitosvomitos, diarrea..), diarrea..)•• Aumentar la hidrataciAumentar la hidratacióón caso de fiebren caso de fiebre

¿¿ CCóómo hidratar vmo hidratar víía oral ?a oral ?

•• Comprobar que el anciano toma la ingesta Comprobar que el anciano toma la ingesta hhíídrica diaria recomendada (75drica diaria recomendada (75--80% 80% durante las comidas y 20durante las comidas y 20--25% restante a 25% restante a lo largo del dlo largo del díía, por ejemplo aprovechando a, por ejemplo aprovechando la toma de fla toma de fáármacos)rmacos)

•• Observar y verificar sus preferencias en Observar y verificar sus preferencias en bebidasbebidas

HidrataciHidratacióón oral caso de paciente n oral caso de paciente con riesgo de deshidratacicon riesgo de deshidratacióónn

•• Suministro prefijado a media maSuministro prefijado a media maññana y a ana y a media tardemedia tarde

•• Ofrecer variedad de lOfrecer variedad de lííquidos y saboresquidos y sabores•• Aprovechar momentos de socializaciAprovechar momentos de socializacióónn•• Animar e insistir sobre ancianos con Animar e insistir sobre ancianos con

deterioro cognitivo y encamadosdeterioro cognitivo y encamados

RegistrosRegistros

•• Registrar entradas y pRegistrar entradas y péérdidas en caso de rdidas en caso de ancianos sin incontinencia urinariaancianos sin incontinencia urinaria

•• Habituarse a calcular volHabituarse a calcular volúúmenes segmenes segúún n recipientes/envases utilizadosrecipientes/envases utilizados

MonitorizaciMonitorizacióón orinan orina

•• Caso de residentes autCaso de residentes autóónomos ensenomos enseññarles arles a distinguir los cambios de color de la a distinguir los cambios de color de la orina (amarillo oscuro)orina (amarillo oscuro)

•• Caso de residentes invCaso de residentes inváálidos, las auxiliares lidos, las auxiliares deberdeberáán contrastar los cambios de color n contrastar los cambios de color en la orina asen la orina asíí como su densidad (tira como su densidad (tira reactiva preferiblemente por la mareactiva preferiblemente por la maññana> ana> 1030)1030)

Hidratar de forma artificialHidratar de forma artificial

•• Cuando el paciente no puede nutrirseCuando el paciente no puede nutrirse--hidratarse hidratarse de forma adecuada por vde forma adecuada por víía oral se podra oral se podráá utilizar utilizar una vuna víía a enteralenteral, si el intestino es , si el intestino es normofuncionantenormofuncionante, o una v, o una víía a parenteralparenteral si no se si no se puede utilizar la vpuede utilizar la víía digestiva.a digestiva.

•• Es necesario valorar de forma individualizada los Es necesario valorar de forma individualizada los beneficios posibles y el riesgo de desarrollar beneficios posibles y el riesgo de desarrollar complicaciones (sobre todo en la vcomplicaciones (sobre todo en la víía a parenteralparenteral).).

NutriciNutricióón/hidratacin/hidratacióón n enteralenteral::IndicacionesIndicaciones

•• Paciente desnutrido en tratamiento oncolPaciente desnutrido en tratamiento oncolóógico gico activo con anorexia importante e imposibilidad activo con anorexia importante e imposibilidad de ingesta oral adecuada. de ingesta oral adecuada.

•• ObstrucciObstruccióón vn víía digestiva superior a digestiva superior (contraindicada si la obstrucci(contraindicada si la obstruccióón intestinal n intestinal eses completa y en completa y en ííleo paralleo paralíítico). tico).

•• Pacientes con cPacientes con cááncer de cabeza, cuello o ncer de cabeza, cuello o esesóófago en los que no es posible la ingesta de fago en los que no es posible la ingesta de alimentos o bebidas.alimentos o bebidas.

NutriciNutricióón/hidratacin/hidratacióón n enteralenteral

•• Se administra mediante Se administra mediante sonda sonda nasognasogáástricastrica (SNG)(SNG) si si la duracila duracióón inicial se prevn inicial se prevéé menor de 30 dmenor de 30 díías. Si la as. Si la duraciduracióón se prevn se prevéé mayor o existe algmayor o existe algúún tipo de n tipo de obstrucciobstruccióón mecn mecáánica en la vnica en la víía digestiva superior se a digestiva superior se administraradministraráá por por gastrostomgastrostomííaa (GEP)(GEP)..

•• En el mercado existen mEn el mercado existen múúltiples ltiples ffóórmulasrmulas nutricionales nutricionales ((normoproteicasnormoproteicas, energ, energééticas, con fibra...). Su ticas, con fibra...). Su administraciadministracióón se puede realizar por n se puede realizar por bolusbolus con jeringa, con jeringa, por sistemas de capor sistemas de caíída libre o con bombas de infusida libre o con bombas de infusióón. n.

NutriciNutricióón/hidratacin/hidratacióón n parenteralparenteral

•• De elecciDe eleccióón cuando la vn cuando la víía digestiva no es a digestiva no es funcionantefuncionante, , estestáá contraindicada si no existe un acceso vascular o contraindicada si no existe un acceso vascular o cuando la esperanza de vida del paciente es cuando la esperanza de vida del paciente es muymuy limitada. limitada.

•• Para su administraciPara su administracióón se necesitan vn se necesitan víías centrales as centrales aunque faunque fóórmulas con baja rmulas con baja osmolaridadosmolaridad pueden pueden administrarse por vadministrarse por víía perifa periféérica.rica.

•• Su utilizaciSu utilizacióón incrementa el riesgo de complicaciones n incrementa el riesgo de complicaciones infecciosas.infecciosas.

•• Suele ser de uso hospitalario o en Unidades de Suele ser de uso hospitalario o en Unidades de HospitalizaciHospitalizacióón a Domicilio.n a Domicilio.

NutriciNutricióón/hidratacin/hidratacióón n parenteralparenteral: : indicacionesindicaciones

•• Incapacidad para utilizar la vIncapacidad para utilizar la víía digestiva por a digestiva por problemas mecproblemas mecáánicos (obstruccinicos (obstruccióón) o n) o funcionales (funcionales (mucositismucositis severa, nsevera, nááuseas y useas y vvóómitos incontrolados, enteritis prolongada). mitos incontrolados, enteritis prolongada).

•• Necesidad de reposo de la vNecesidad de reposo de la víía digestiva (fa digestiva (fíístulas stulas enterocutenterocutááneasneas).).NutriciNutricióón n parenteralparenteral preoperatoriapreoperatoria o o postoperatoria. postoperatoria.

•• Complicaciones postComplicaciones post--quirquirúúrgicas( Srgicas( Sííndrome de ndrome de intestino corto) intestino corto)

RehidrataciRehidratacióón intravenosan intravenosa

•• Propia del entorno hospitalario o de Propia del entorno hospitalario o de unidades unidades sociosanitariassociosanitarias

•• VariarVariaráá segsegúún la intensidad de la n la intensidad de la deshidratacideshidratacióón, el tipo (n, el tipo (isoiso, hipo o , hipo o hipernatrhipernatréémicamica) y los ) y los ddééficitsficits de otros de otros iones y trastornos del equilibrio iones y trastornos del equilibrio áácidocido--basebase

ccáálculo del dlculo del dééficit hficit híídrico y de la drico y de la osmolaridadosmolaridad

•• Agua corporal actual=0,5 x Peso corporalAgua corporal actual=0,5 x Peso corporal•• Agua corporal deseada= Agua corporal deseada= NaNa/140 x agua /140 x agua

corporal actualcorporal actual•• DDééficit de agua= ficit de agua= aguaagua corporal deseadacorporal deseada--

agua corporal actualagua corporal actual•• OsmolaridadOsmolaridad plasmplasmáática=2 tica=2 NaNa+ +

Glucosa/18 + BUN/2,8Glucosa/18 + BUN/2,8

HidrataciHidratacióón mediante vn mediante víía a subcutsubcutáánea (nea (hipodermoclisishipodermoclisis))

•• Buen mBuen méétodo alternativo de hidratacitodo alternativo de hidratacióón (1000n (1000--1500 1500 mlml/d/díía o 1000 a o 1000 mlml/noche)/noche)

•• Permite reposiciPermite reposicióón hn híídrica de manera drica de manera confortable y sin dolorconfortable y sin dolor

•• Facilita que el anciano siga recibiendo los Facilita que el anciano siga recibiendo los cuidados en su entornocuidados en su entorno

•• La duraciLa duracióón media de la aguja puede oscilar n media de la aguja puede oscilar entre 5entre 5--7 d7 díías (si no existen complicaciones)as (si no existen complicaciones)

HipodermoclisisHipodermoclisis: indicaciones: indicaciones

•• DisfagiaDisfagia•• Pacientes poco colaboradores, confusos, agitados o con Pacientes poco colaboradores, confusos, agitados o con

demencia (demencia (evita la necesidad de fijaciones evita la necesidad de fijaciones externasexternas))

•• Aumento de pAumento de péérdida de fluidosrdida de fluidos•• Paciente dependiente con dificultad de acceso a lPaciente dependiente con dificultad de acceso a lííquidos quidos

y comidasy comidas•• Imposibilidad de aumentar la ingesta hImposibilidad de aumentar la ingesta híídricadrica•• Dificultad para colocar vDificultad para colocar víía perifa perifééricarica•• Pacientes con deshidrataciPacientes con deshidratacióón leve/moderada en los que n leve/moderada en los que

no se considere adecuado usar vno se considere adecuado usar víía intravenosaa intravenosa

HipodermoclisisHipodermoclisis: contraindicaciones: contraindicaciones

•• Situaciones urgentes: Situaciones urgentes: shockshock y deshidrataciy deshidratacióón n severa (severa (NaNa>150 >150 mEqmEq/l, /l, osmolaridadosmolaridad plasmplasmáática tica > 300 > 300 mOsmmOsm/l, BUN//l, BUN/creatininacreatinina >25)>25)

•• CardiopatCardiopatíías graves con riesgo de desarrollar as graves con riesgo de desarrollar EAPEAP

•• Situaciones de Situaciones de hipocoagulacihipocoagulacióónn (riesgo de (riesgo de hematoma subcuthematoma subcutááneo)neo)

•• Insuficiencia renal moderada/grave (requiere Insuficiencia renal moderada/grave (requiere control estricto del balance control estricto del balance hidroelectrolhidroelectrolííticotico))

HipodermoclisisHipodermoclisis: ventajas: ventajas

•• Evita fijaciones externas como en el caso Evita fijaciones externas como en el caso de SNG y de SNG y viasvias parenteralesparenterales

•• Permite movilidad del sujetoPermite movilidad del sujeto•• Es bien toleradaEs bien tolerada•• Disminuye el riesgo de sobrecarga hDisminuye el riesgo de sobrecarga híídricadrica•• Tiene mTiene míínimos efectos secundarios nimos efectos secundarios

(edema local, poco dolor)(edema local, poco dolor)

formas de hidratar al anciano

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