PATOLOGÍA QUIRÚRGICA PATOLOGÍA QUIRÚRGICA EN LA MUJER GESTANTEEN LA MUJER GESTANTE

Dr. Carlos Goicochea M.Dr. Carlos Goicochea M.

ALTERACIONES FISIOLÓGICAS DURANTE LA ALTERACIONES FISIOLÓGICAS DURANTE LA GESTACIÓN.GESTACIÓN.

SISTEMA CARDIOVASCULARSISTEMA CARDIOVASCULAR IMPLICANCIA IMPLICANCIA

RENDIMIENTO CARDIACO EN 150% RENDIMIENTO CARDIACO EN 150%

VOLUMEN PLASMÁTICO EN 50%VOLUMEN PLASMÁTICO EN 50% SIGNOS DE SHOCK TARDIOS SIGNOS DE SHOCK TARDIOS

RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

COMPRESIÓN DE VENA CAVACOMPRESIÓN DE VENA CAVA SÍNDROME DE HIPOT. ORTOST. SÍNDROME DE HIPOT. ORTOST.

SISTEMA RESPIRATORIOSISTEMA RESPIRATORIO

VOLUMEN PULMONAR RESIDUALVOLUMEN PULMONAR RESIDUAL CAPACIDAD BUFFER CAPACIDAD BUFFER PO2 PO2 ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICAACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA

SISTEMA GASTROINTESTINALSISTEMA GASTROINTESTINAL

MOTILIDAD GASTROINTESTINAL PROPENSIÓN A ASPIRACIONMOTILIDAD GASTROINTESTINAL PROPENSIÓN A ASPIRACION

COMPETENCIA DE ESFÍNTER G-ECOMPETENCIA DE ESFÍNTER G-E DESPLAZAMIENTO DE ORGANOS I.A. DESPLAZAMIENTO DE ORGANOS I.A. EX. FISICO POCO EX. FISICO POCO

CONFIABLECONFIABLE

SISTEMA GENITOURINARIOSISTEMA GENITOURINARIO

PLEXO VENOSO OVARICO DILATADOPLEXO VENOSO OVARICO DILATADO HIDRONEFROSIS HIDRONEFROSIS FISIOLÓGICA FISIOLÓGICA

DILATACIÓN DEL SISTEMA RENALDILATACIÓN DEL SISTEMA RENAL Y ÉSTASIS URINARIA Y ÉSTASIS URINARIA

LABORATORIOLABORATORIO

RECUENTO LEUCOCITOS RECUENTO LEUCOCITOS DIFÍCIL INTERPRETAR CUADIFÍCIL INTERPRETAR CUA HTTO. HTTO. DROS DE HEMORRAGIADROS DE HEMORRAGIA

FIBRINOGENO, FACT. VII, VIII, X, XII ESTADO DE FIBRINOGENO, FACT. VII, VIII, X, XII ESTADO DE HIPERCOAGULAB.HIPERCOAGULAB.

AUMENTO DE VOLUMEN UTERINOAUMENTO DE VOLUMEN UTERINO

MAYOR VULNERABILIDAD POR FALTA DE MAYOR VULNERABILIDAD POR FALTA DE PROTECCIÓN DE LA PELVISPROTECCIÓN DE LA PELVIS

POSIBILIDAD DE MUERTE FETAL DE 27 % AL TRAUMA POSIBILIDAD DE MUERTE FETAL DE 27 % AL TRAUMA MENOR Y 61% ALMENOR Y 61% AL

TRAUMA MAYOR. TRAUMA MAYOR. SOBRE EL 80% POST SHOCK MATERNO.SOBRE EL 80% POST SHOCK MATERNO. MAYOR POSIBILIDAD DE MUERTE FETAL ES EN EL MAYOR POSIBILIDAD DE MUERTE FETAL ES EN EL

TERCER TRIMESTRETERCER TRIMESTRE ABRUPTIO PLACENTAE (DESPRENDIMIENTO TOTAL ABRUPTIO PLACENTAE (DESPRENDIMIENTO TOTAL

DE PLACENTA) CAUSA DE 30% A 70% DE MUERTE DE PLACENTA) CAUSA DE 30% A 70% DE MUERTE FETAL POST TRAUMA UTERINO Y 1% DE MUERTE FETAL POST TRAUMA UTERINO Y 1% DE MUERTE MATERNA. MATERNA.

A. P. SE PRESENTA DENTRO DE LAS 48h POST TRAUMAA. P. SE PRESENTA DENTRO DE LAS 48h POST TRAUMA..

RUPTURA UTERINA ES MAS RUPTURA UTERINA ES MAS FRECUENTE POST CESAREA O EN FRECUENTE POST CESAREA O EN FONDO.FONDO.

DESPLAZAMIENTO DEL CENTRO DE DESPLAZAMIENTO DEL CENTRO DE GRAVEDAD CAIDAS.GRAVEDAD CAIDAS.

DESPLAZAMIENTO SUPERIOR DEL DESPLAZAMIENTO SUPERIOR DEL APÉNDICE CECALAPÉNDICE CECAL

DESDE EL QUINTO MES EL APÉNDICE DESDE EL QUINTO MES EL APÉNDICE ESTA SOBRE LA CRESTA ILIACA .ESTA SOBRE LA CRESTA ILIACA .

ABDOMEN AGUDO DURANTE ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZOEL EMBARAZO

Dolor abdominal agudo:Dolor abdominal agudo:

Patología obstétrica: Embarazo ectópico.Patología obstétrica: Embarazo ectópico.

Torsión tubaria y de anexos.Torsión tubaria y de anexos.

No obstétrica:No obstétrica:

Menos comunes morbimortalidad materno-Menos comunes morbimortalidad materno-perinatalperinatal

La apendicitis aguda es la causa más frecuente.La apendicitis aguda es la causa más frecuente.

Colecistitis, obstrucción intestinal y otras menos Colecistitis, obstrucción intestinal y otras menos comunes. comunes.

APENDICITIS AGUDA EN APENDICITIS AGUDA EN GESTANTEGESTANTE

Constituye casi el 75 % de todos los abdómenes Constituye casi el 75 % de todos los abdómenes agudos.agudos.

La frecuencia no varía durante el embarazo.La frecuencia no varía durante el embarazo.

Incidencia desde 1:704 hasta 1:2175Incidencia desde 1:704 hasta 1:2175 nacimientos. nacimientos.

Mayoría de los episodios ocurren en los 2 primeros Mayoría de los episodios ocurren en los 2 primeros trimestres del embarazo.trimestres del embarazo.

Clínicamente la apendicitis aguda se presenta con Clínicamente la apendicitis aguda se presenta con los mismos síntomas y signos de la no gestante.los mismos síntomas y signos de la no gestante.

APENDICITIS AGUDA EN APENDICITIS AGUDA EN EMBARAZOEMBARAZO

Localización del dolor:Localización del dolor:

Primer trimestre Punto de McBurney.Primer trimestre Punto de McBurney.

Segundo trimestre Alto y hacia el flanco derechoSegundo trimestre Alto y hacia el flanco derecho

Tercer trimestre Atípico.Tercer trimestre Atípico.

Durante la gestación el apéndice es desplazado hacia Durante la gestación el apéndice es desplazado hacia arriba, a la derecha y a menudo hacia atrás, lejos del arriba, a la derecha y a menudo hacia atrás, lejos del punto McBurney, por el útero crecido. punto McBurney, por el útero crecido.

APENDICITIS AGUDA EN APENDICITIS AGUDA EN EMBARAZOEMBARAZO

Complicaciones aborto hasta el parto pretérmino.Complicaciones aborto hasta el parto pretérmino. La mortalidad materna puede darse de acuerdo a La mortalidad materna puede darse de acuerdo a

Estadio del embarazo.Estadio del embarazo.

Gravedad de la infección.Gravedad de la infección.

Mayor o menor demora en la realización del Mayor o menor demora en la realización del diagnóstico. diagnóstico.

“ “la mortalidad de la apendicitis durante la gestación es la mortalidad de la apendicitis durante la gestación es la mortalidad de lala mortalidad de la demora” demora”

PATOLOGÍA BILIAR EN PATOLOGÍA BILIAR EN EMBARAZOEMBARAZO

Colecistitis aguda, coledocolitiasis o pancreatitis Colecistitis aguda, coledocolitiasis o pancreatitis biliar segunda causa más frecuente.biliar segunda causa más frecuente.

Cambios fisiológicos y hormonales del embarazo Cambios fisiológicos y hormonales del embarazo contribuyen al desarrollo de litiasiscontribuyen al desarrollo de litiasis

Progesterona relajante de músculo liso e Progesterona relajante de músculo liso e inhibe a la colecistoquinina. inhibe a la colecistoquinina.

Estrógenos efecto litogénico.Estrógenos efecto litogénico. Crecimiento uterino y el aumento de la presión Crecimiento uterino y el aumento de la presión

extrínseca. extrínseca.

PATOLOGÍA BILIAR EN PATOLOGÍA BILIAR EN EMBARAZOEMBARAZO

El cuadro clínico de colecistitis es similar al de la mujer no El cuadro clínico de colecistitis es similar al de la mujer no gestante.gestante.

Aproximadamente 4.5% cursan con colelitiasis asintomática Aproximadamente 4.5% cursan con colelitiasis asintomática y sólo 0.05% presenta colelitiasis sintomática. y sólo 0.05% presenta colelitiasis sintomática.

40% de estas últimas requerirá cirugía durante el embarazo. 40% de estas últimas requerirá cirugía durante el embarazo. La incidencia de colecistectomía informada es de entre tres La incidencia de colecistectomía informada es de entre tres

y ocho cirugías por cada 10,000 embarazos.y ocho cirugías por cada 10,000 embarazos. Colecistectomía no complicada la incidencia de aborto Colecistectomía no complicada la incidencia de aborto

espontáneo es de 5%, este porcentaje se incrementa hasta espontáneo es de 5%, este porcentaje se incrementa hasta 60% en casos de pancreatitis asociada. 60% en casos de pancreatitis asociada.

ABORDAJE QUIRÚRGICOABORDAJE QUIRÚRGICO

Apendicitis agudaApendicitis aguda: manejo preoperatorio, al igual que en la : manejo preoperatorio, al igual que en la paciente no gestante líquidos intravenosos, analgésicos paciente no gestante líquidos intravenosos, analgésicos y antibióticos que no tengan efectos teratogénicos, y y antibióticos que no tengan efectos teratogénicos, y preparación quirúrgica inmediata. preparación quirúrgica inmediata. ABORDAJE LAPAROSCÓPICOABORDAJE LAPAROSCÓPICO..

Colecistitis agudaColecistitis aguda: : La cirugía debe ser considerada, cuando: La cirugía debe ser considerada, cuando: Condición no ha mejorado con el manejo conservador.Condición no ha mejorado con el manejo conservador. Existe un deterioro del estado general.Existe un deterioro del estado general. Pancreatitis, ictericia obstructiva o cuadros repetidos de Pancreatitis, ictericia obstructiva o cuadros repetidos de

cólico biliar persistente. cólico biliar persistente.

TRAUMATISMO EN EL TRAUMATISMO EN EL EMBARAZOEMBARAZO

Primera causa de morbimortalidad en USA.Primera causa de morbimortalidad en USA. Primeras intervenciones:Primeras intervenciones:

Estabilización materna RCP básica y Estabilización materna RCP básica y avanzada.avanzada.

Establecer edad gestacional.Establecer edad gestacional.

Monitorización fetal.Monitorización fetal. Tipos:Tipos:

Penetrante.Penetrante.

No penetrante.No penetrante.

TRAUMATISMO EN EL TRAUMATISMO EN EL EMBARAZOEMBARAZO

Traumatismo penetrante:Traumatismo penetrante:

Riesgo para el útero y feto.Riesgo para el útero y feto.

Evaluación y tratamiento igual que en no Evaluación y tratamiento igual que en no embarazada.embarazada.

Amniocentesis madurez pulmonar fetal o Amniocentesis madurez pulmonar fetal o detectar bacterias o sangre.detectar bacterias o sangre.

TRAUMATISMO EN EL TRAUMATISMO EN EL EMBARAZOEMBARAZO

Traumatismo no penetrante:Traumatismo no penetrante:

Accidente de tránsito.Accidente de tránsito.

Mejor estado pacientes que usan cinturón de Mejor estado pacientes que usan cinturón de seguridad.seguridad.

Posibilidad de hemorragia intrauterina o Posibilidad de hemorragia intrauterina o retroplacentaria A.P.retroplacentaria A.P.

TRAUMATISMO EN EL TRAUMATISMO EN EL EMBARAZOEMBARAZO

Abruptio placentae:Abruptio placentae: 1-5% (menor) y 40-50% (mayor).1-5% (menor) y 40-50% (mayor). CID en casi un tercio.CID en casi un tercio. Manejo:Manejo: -Depende de edad fetal.-Depende de edad fetal. -Grado de separación de la placenta.-Grado de separación de la placenta. -Pérdida de sangre por ECO.-Pérdida de sangre por ECO. -Monitorización fetal continua.-Monitorización fetal continua. -Cesárea inmediata si hay compromiso grave.-Cesárea inmediata si hay compromiso grave.

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CIRUGIA EN EL CIRUGIA EN EL ANCIANOANCIANO

Dr. Carlos Goicochea M.Dr. Carlos Goicochea M.

CIRUGIA EN EL CIRUGIA EN EL ANCIANOANCIANO

Dr. Carlos Goicochea M.Dr. Carlos Goicochea M.

EL ENVEJECIMIENTO.EL ENVEJECIMIENTO.

No es sinónimo de enfermedad.No es sinónimo de enfermedad. Se produce como una Se produce como una

disminución paulatina de las disminución paulatina de las capacidades y funciones en el capacidades y funciones en el organismo.organismo.

Es un proceso universal, Es un proceso universal, individual, constante, irregular, individual, constante, irregular, asincrónico y deletéreoasincrónico y deletéreo

Teorías del EnvejecimientoTeorías del Envejecimiento

Es un proceso multifactorial, no puede ser explicado por Es un proceso multifactorial, no puede ser explicado por

un solo mecanismo.un solo mecanismo.

Es efecto acumulativo de la interacción de muchas Es efecto acumulativo de la interacción de muchas

influencias a lo largo de la vida, la herencia, el ambiente, influencias a lo largo de la vida, la herencia, el ambiente,

influencias culturales, la dieta, el ejercicio, la diversión, influencias culturales, la dieta, el ejercicio, la diversión,

enfermedades y otros muchos factores. enfermedades y otros muchos factores.

Todo lo cual hace impredecible el saber como y cuando Todo lo cual hace impredecible el saber como y cuando

envejecerá una persona.envejecerá una persona.

TEORIAS SOBRE EL ENVEJECIMIENTOTEORIAS SOBRE EL ENVEJECIMIENTO

MUTACION SOMATICAMUTACION SOMATICA REPARACION DEL ADNREPARACION DEL ADN PERDIDA DE TELOMEROPERDIDA DE TELOMERO CATASTROFE POR ERRORCATASTROFE POR ERROR ENLACE CRUZADOENLACE CRUZADO TENSION OXIDATIVATENSION OXIDATIVA RESTRICCION CALORICARESTRICCION CALORICA SENECTUD NEUROENDOCRINASENECTUD NEUROENDOCRINA SENECTUD INMUNITARIASENECTUD INMUNITARIA

TEORIA DE TENSION OXIDATIVATEORIA DE TENSION OXIDATIVA

Modelo de mayor trascendencia e Modelo de mayor trascendencia e importanciaimportancia

Radicales libresRadicales libres de oxigenode oxigeno produce produce daño de proteínas y de células daño de proteínas y de células

Experimentos han demostrado que la Experimentos han demostrado que la expresión de enzimas antiOxexpresión de enzimas antiOx. . Aumentan la supervivencia.Aumentan la supervivencia.

ESPERANZA DE VIDA:ESPERANZA DE VIDA: Se define Se define como los años de vida que se como los años de vida que se espera vivir a partir de una espera vivir a partir de una determinada edad.determinada edad.

LONGEVIDAD:LONGEVIDAD: Se define como el Se define como el máximo potencial de máximo potencial de supervivencia del ser humanosupervivencia del ser humano

DATOS EPIDEMIOLOGICOSDATOS EPIDEMIOLOGICOS

En 1991 la esperanza de vida del ser En 1991 la esperanza de vida del ser humano era de 72 y 79 años.humano era de 72 y 79 años.

Se calcula que la esperanza de vida Se calcula que la esperanza de vida aumentara a 83 para el año 2050.aumentara a 83 para el año 2050.

Para el año 2030 habrá 8.8 millones Para el año 2030 habrá 8.8 millones de personas mayores de 85 años.de personas mayores de 85 años.

ENVEJECIMIENTO Y CIRUGIAENVEJECIMIENTO Y CIRUGIA

En la actualidad se calcula que 50% de los En la actualidad se calcula que 50% de los pacientes de casi todas las practicas pacientes de casi todas las practicas quirúrgicas son quirúrgicas son mayores de 65 añosmayores de 65 años

Los Los avances en las técnicas quirúrgicas y avances en las técnicas quirúrgicas y anestésicasanestésicas han permitido al cirujano han permitido al cirujano operar con mayor control y seguridadoperar con mayor control y seguridad

La tasa de mortalidad en los individuos de La tasa de mortalidad en los individuos de edad avanzada ha declinadoedad avanzada ha declinado

La La historia naturalhistoria natural de las enfermedades es de las enfermedades es diferente al de un jovendiferente al de un joven

DECLINACION FISIOLOGICADECLINACION FISIOLOGICA

CARDIOVASCULAR:CARDIOVASCULAR:• CORAZONCORAZON• VASOSVASOS

RESPIRATORIARESPIRATORIA RENALRENAL HEPATOBILIARHEPATOBILIAR FUNCION INMUNITARIAFUNCION INMUNITARIA

• ENFERMEDADES CONCOMITANTESENFERMEDADES CONCOMITANTES

EN ELSISTEMA CARDIOVASCULAR EN ELSISTEMA CARDIOVASCULAR

Cambios morfológicos como:Cambios morfológicos como: miocitos, aumento de colágeno y elastina miocitos, aumento de colágeno y elastina áreas fibróticas en el miocardio, la capacidad áreas fibróticas en el miocardio, la capacidad ventricularventricular P.A. G.C. la capacidad de respuesta alP.A. G.C. la capacidad de respuesta al stress (catecolaminas) stress (catecolaminas) EEstadío hiposimpáticostadío hiposimpático..

A nivel de las arterias, se detecta hiperplasia de A nivel de las arterias, se detecta hiperplasia de la intima, lo que disminuye el riego coronario. la intima, lo que disminuye el riego coronario.

FUNCIÓN RESPIRATORIAFUNCIÓN RESPIRATORIA Disminuida por cambios en la pared torácica y en el Disminuida por cambios en la pared torácica y en el

pulmón, ya que el tórax se vuelve más rígido pulmón, ya que el tórax se vuelve más rígido produciéndose pérdida de la elasticidad pulmonar.produciéndose pérdida de la elasticidad pulmonar.

Disminución de la ventilación voluntaria máxima, del Disminución de la ventilación voluntaria máxima, del número y motilidad de los cilios número y motilidad de los cilios

Disminución de la eliminación de secreciones y aumento Disminución de la eliminación de secreciones y aumento de los cuadros obstructivos crónicos, de los cuadros obstructivos crónicos, perdiéndose perdiéndose hasta el 50% la función respiratoria.hasta el 50% la función respiratoria.

Reflejo tusígeno por trastornos neurológicos Reflejo tusígeno por trastornos neurológicos predispone al paciente a aspiración ( Neumonía predispone al paciente a aspiración ( Neumonía aspirativa).aspirativa).

PaCO2 hipoxia crónica complicaciones post op.PaCO2 hipoxia crónica complicaciones post op.

FUNCIÓN RENALFUNCIÓN RENAL Sufre deterioro entre los 25 y 85 años por esclerosis Sufre deterioro entre los 25 y 85 años por esclerosis

de los glomérulos. de los glomérulos. La función glomerular La función glomerular decrece en un 45%decrece en un 45% a los 80 a los 80

años, años, disminuyendo el clearance de creatinina de disminuyendo el clearance de creatinina de 0.75 ml por minuto / por año 0.75 ml por minuto / por año en personas ancianas en personas ancianas sanas, manteniendo un nivel de creatinina sérica sanas, manteniendo un nivel de creatinina sérica normal. normal.

La función renal tubular, pierde la capacidad de La función renal tubular, pierde la capacidad de regular el balance hidroelectrolítico, siendo frecuente regular el balance hidroelectrolítico, siendo frecuente la deshidratación por pérdida de sodio y agua, la deshidratación por pérdida de sodio y agua, probablemente por falla en el sistema renina-probablemente por falla en el sistema renina-angiotensina y mala eliminación de fármacos.angiotensina y mala eliminación de fármacos.

La depuración creatinina se puede calcular a partir de La depuración creatinina se puede calcular a partir de creatinina serica.creatinina serica.

(140 – edad años) * (peso kg)(140 – edad años) * (peso kg) 72 * creatinina ser mg/100 ml.72 * creatinina ser mg/100 ml.

RESPUESTA INMUNOLÓGICARESPUESTA INMUNOLÓGICA

Disminución de los linfocitos T y de IgG e Disminución de los linfocitos T y de IgG e IgM, por lo que las infecciones son más IgM, por lo que las infecciones son más frecuentes. frecuentes.

Incremento de las inmunoglobulinas y Incremento de las inmunoglobulinas y autoanticuerpos y de la tumorogenesis. autoanticuerpos y de la tumorogenesis.

Disminuye la respuesta al test de Disminuye la respuesta al test de Hipersensibilidad Retardada CutáneaHipersensibilidad Retardada Cutánea

Función de polimorfonucleares Función de polimorfonucleares En sepsis Hm. normal con desv. izquierdaEn sepsis Hm. normal con desv. izquierda

VALORACION PREOPERATORIAVALORACION PREOPERATORIA

OBJETIVO:OBJETIVO: Definir la magnitud de la Definir la magnitud de la declinación e identificar las declinación e identificar las enfermedades o trastornos enfermedades o trastornos concomitantes.concomitantes.

Interrogatorio y exploración físicaInterrogatorio y exploración física Las enfermedades cardiovasculares Las enfermedades cardiovasculares

son predominantesson predominantes

TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICATIPO DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Evaluar región afectadaEvaluar región afectada Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica Tiempo quirúrgicoTiempo quirúrgico Tipo:Tipo:

• Programada, electivaProgramada, electiva• Urgente. (50% mortalidad)Urgente. (50% mortalidad)

Clínicas:Clínicas:• Ventilación oxigenación, desajuste Ac-Ventilación oxigenación, desajuste Ac-

basebase• Corregir desequilibrios electroliticos (K+)Corregir desequilibrios electroliticos (K+)• Variables hemodinámicas: Tº, FC,PAVariables hemodinámicas: Tº, FC,PA

PACIENTE QUIRÚRGICO GERIÁTRICOPACIENTE QUIRÚRGICO GERIÁTRICO

MANEJO DE LA ENFERMEDAD QUIRÚRGICA EN EL ANCIANO ES MANEJO DE LA ENFERMEDAD QUIRÚRGICA EN EL ANCIANO ES MÁS COMPLEJO QUE EN EL ADULTOMÁS COMPLEJO QUE EN EL ADULTO

CAMBIOS ASOCIADOS CON LA EDAD ENTRE INDIVIDUOS Y DE CAMBIOS ASOCIADOS CON LA EDAD ENTRE INDIVIDUOS Y DE ÓRGANOS O SISTEMAS EN PACIENTES INDIVIDUALES.ÓRGANOS O SISTEMAS EN PACIENTES INDIVIDUALES.

LA POSIBILIDAD AUMENTADA DE DIAGNÓSTICOS MÚLTIPLES Y LA POSIBILIDAD AUMENTADA DE DIAGNÓSTICOS MÚLTIPLES Y POLIFARMACIA.POLIFARMACIA.

SÍNTOMAS PUEDEN ESTAR DISMINUIDOS EN INTENSIDAD, SER SÍNTOMAS PUEDEN ESTAR DISMINUIDOS EN INTENSIDAD, SER INESPECÍFICOS, ATÍPICOS O PUEDEN SER IGNORADOSINESPECÍFICOS, ATÍPICOS O PUEDEN SER IGNORADOS

EDAD AVANZADAEDAD AVANZADA

FALTA DE RECONOCIMIENTO MÉDICO DE LA GRAVEDAD DE LA FALTA DE RECONOCIMIENTO MÉDICO DE LA GRAVEDAD DE LA AFECCIÓN SI EL DOLOR, FIEBRE Y RESPUESTA DE FASE AGUDA AFECCIÓN SI EL DOLOR, FIEBRE Y RESPUESTA DE FASE AGUDA ESTÁ AUSENTEESTÁ AUSENTE

DIFICULTAD PARA OBTENER H.C.DIFICULTAD PARA OBTENER H.C. ALTERACIONES ALTERACIONES AUDITIVAS O EN LA MEMORIA O ESTADOS CONFUSIONALESAUDITIVAS O EN LA MEMORIA O ESTADOS CONFUSIONALES

ESTADO FUNCIONALESTADO FUNCIONAL

CLASIFICACION ASACLASIFICACION ASA COMPARACION ENTRE TOLERANCIA COMPARACION ENTRE TOLERANCIA

AL EJERCICIO, ASA Y GOLDMAN. AL EJERCICIO, ASA Y GOLDMAN. EL EL EJERCICIO ERA EL FACTOR MAS EJERCICIO ERA EL FACTOR MAS SENSIBLE PARA PREDECIR SENSIBLE PARA PREDECIR COMPLICACION CVCOMPLICACION CV

MET MET (equivalentes metabólicos)(equivalentes metabólicos)

CLASIFICACION ASA.CLASIFICACION ASA.

ASA CARACTERISTICAS TASA DE MORTALIDAD

I II

III

IV

V

E

PACIENTE NORMAL , SANO PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA LEVE O MEDIANA PACIENTE CON ENFERMEDAD SISTEMICA SEVERA NO INCAPACITANTE PACIENTE CON ENFERMEDAD INCAPACITANTE QUE ES UNA AMENAZA A LA VIDA PACIENTE MORIBUNDO QUE NO SOBREVIVIRA 24 HORAS CON O SIN CIRUGIA ES EN CASO DE URGENCIA - CUADRUPLICA LA MORTALIDAD

0.06 - 0.080.19 – 0.47

1.1 – 1.8

7.6 – 23.5

9.4 - 50.8

Según clasificación de ASA no se Según clasificación de ASA no se encuentra diferencia significativa en Qx. encuentra diferencia significativa en Qx. de adulto joven y adulto mayor.de adulto joven y adulto mayor.

Por lo tanto la mortalidad postoperatoria Por lo tanto la mortalidad postoperatoria se relaciona más con la enf. Coexistente se relaciona más con la enf. Coexistente que a la edad cronológicaque a la edad cronológica

ABDOMEN AGUDO EN EL ADULTO MAYORABDOMEN AGUDO EN EL ADULTO MAYOR

Condición clínica potencialmente grave Condición clínica potencialmente grave que requiere evaluación exhaustiva y que requiere evaluación exhaustiva y reconocimiento de condiciones reconocimiento de condiciones comórbidas.comórbidas.

Errores en diagnóstico y tratamiento Errores en diagnóstico y tratamiento tardío son frecuentes por la tardío son frecuentes por la presentación atípica de la enfermedadpresentación atípica de la enfermedad

Los síntomas son tardíos e inespecíficos, Los síntomas son tardíos e inespecíficos, con baja sensibilidad al dolor y con baja sensibilidad al dolor y respuesta febril discretarespuesta febril discreta

Cuadro clínicoCuadro clínico Usualmente dolor presente por más de ocho Usualmente dolor presente por más de ocho

horashoras Dolor cólico, posible proceso obstructivo Dolor cólico, posible proceso obstructivo

(uréter, intestinal)(uréter, intestinal) El dolor desaparece por momentosEl dolor desaparece por momentos Dolor tipo inflamatorio infeccioso es continuo, Dolor tipo inflamatorio infeccioso es continuo,

aumenta progresivamente (diverticulitis, aumenta progresivamente (diverticulitis, apendicitis, etc.)apendicitis, etc.)

Pruebas de ayudad DxPruebas de ayudad Dx

Hemograma, hemoglobina y Hemograma, hemoglobina y hematocrito, orina completa, hematocrito, orina completa, amilasa sérica.amilasa sérica.

Rx de abdomen simple supina y Rx de abdomen simple supina y vertical, Rx de tórax frente y vertical, Rx de tórax frente y lateral.lateral.

Ecografía y TAC.Ecografía y TAC. Laparoscopia.Laparoscopia.

•Dolor por perforación gastrointestinal es Dolor por perforación gastrointestinal es

abrupto e intenso, se localiza en área de abrupto e intenso, se localiza en área de

órgano lesionadoórgano lesionado

•Recordar que el anciano puede presentar Recordar que el anciano puede presentar

abdomen agudo sin fiebre ni signos abdomen agudo sin fiebre ni signos

peritoneales, apenas taquicardia y oliguriaperitoneales, apenas taquicardia y oliguria

•60% de ancianos padece enfermedad 60% de ancianos padece enfermedad

concomitanteconcomitante

Patologías frecuentesPatologías frecuentesObstrucción intestinal alcanza al 43% de Obstrucción intestinal alcanza al 43% de

pacientes Qx. Ancianos.pacientes Qx. Ancianos.

Las causas más frecuentes son:Las causas más frecuentes son:Adherencias 50%Adherencias 50%

Hernias (inguinales, ventrales, femorales y Hernias (inguinales, ventrales, femorales y umbilicales) 15% - 20%umbilicales) 15% - 20%

Neoplasias 15% -20%Neoplasias 15% -20%

Mortalidad en operaciones de emergencia Mortalidad en operaciones de emergencia 8% - 14%8% - 14%

Patología biliar es la 2º causa más Patología biliar es la 2º causa más común de indicación quirúrgica común de indicación quirúrgica abdominal.abdominal.

Frecuencia = en varones y mujeres.Frecuencia = en varones y mujeres. 50% de pacientes añosos presenta 50% de pacientes añosos presenta

colelitiasis, colelitiasis, en 50% de ellos en 50% de ellos colédocolitiasiscolédocolitiasis

Esto los predispone a colangitis o Esto los predispone a colangitis o perforación biliar con una perforación biliar con una mortalidad de 8% a 14%mortalidad de 8% a 14%

•70% de colecistectomias abiertas en ancianos

fueron de urgencia

•El dolor cólico puede irradiar a la espalda, 25%

no presenta dolor, 30% no tiene fiebre y

fórmula leucocitaria normal y 50% no presenta

Murphy

•El tto de elección es colecistectomía

endoscópica, luego de estabilizar al paciente.

Apendicitis agudaApendicitis aguda

Representan del 5% al 10%Representan del 5% al 10% Mortalidad de 4,6%Mortalidad de 4,6% Sólo 50% pta. Dolor periumbilical que Sólo 50% pta. Dolor periumbilical que

localiza posteriormente en la fosa iliaca localiza posteriormente en la fosa iliaca derecha.derecha.

Por lo general tiende a ser vago o no Por lo general tiende a ser vago o no presentarse, presentarse, demora en el tto.demora en el tto.

Cuadros establecidos de peritonitis Cuadros establecidos de peritonitis

Puede no haber fiebrePuede no haber fiebre Cuenta leucocitaria normal en 50% de casosCuenta leucocitaria normal en 50% de casos Pocas veces presentan náuseas, vómitos y anorexia.Pocas veces presentan náuseas, vómitos y anorexia. Extirpación laparoscópica es aconsejable, por menor Extirpación laparoscópica es aconsejable, por menor

dolor mejor respiracióndolor mejor respiración

menos complicaciones respiratoriasmenos complicaciones respiratorias

alta tempranaalta temprana

complicaciones infecciosas.complicaciones infecciosas.

Detección de complicacionesDetección de complicaciones

75% de complicaciones post quirúrgicas 75% de complicaciones post quirúrgicas graves se dan en 2 primeros díasgraves se dan en 2 primeros días

Complicaciones más frecuentes:Complicaciones más frecuentes:• Respiratorias: neumonía y embolismo Respiratorias: neumonía y embolismo

pulmonarpulmonar• Cardiacas: arritmias, cardiopatía isquémica, Cardiacas: arritmias, cardiopatía isquémica,

ICCICC• Confusión mentalConfusión mental• Trombosis venosa profundaTrombosis venosa profunda• Complicaciones de la enfermedad de baseComplicaciones de la enfermedad de base

En el paciente anciano, en la En el paciente anciano, en la decisión a favor o en contra de decisión a favor o en contra de una operación, dependemos de una operación, dependemos de la condición del corazón, la condición del corazón, arterias, pulmones y riñones arterias, pulmones y riñones mucho más que de el número mucho más que de el número de años que el paciente haya de años que el paciente haya vividovivido