formación en quiropráctica

8/8/2019 Formacin en quiroprctica

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DirectricessobreFormacinBsicae

InocuidadenQuiroprctica


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CatalogacinporlaBibliotecadelaOMS:

Directricessobreformacinbsicaeinocuidadenquiroprctica.

1.Quiroprctica educacin. 2.Quiroprctica normas. 3.Pautas. I.OrganizacinMundialdelaSalud.

ISBN9243593714 (ClasificacinNLM:WB905.7)ISBN9789243593715

OrganizacinMundialdelaSalud, 2005

Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la SaludpuedensolicitarseaEdicionesdelaOMS,OrganizacinMundialdelaSalud,20AvenueAppia,1211 Ginebra 27, Suiza (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico:[email protected]). Las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir laspublicaciones de la OMS ya sea para la venta o para la distribucin sin fines comerciales

debendirigirse

aEdiciones

de

la

OMS,

ala

direccin

precitada

(fax:

+41

22

791

4806;

correo

electrnico: [email protected]).

Lasdenominacionesempleadasenestapublicacinylaformaenqueaparecenpresentadoslosdatosquecontienenoimplican,porpartedelaOrganizacinMundialdelaSalud,juicioalgunosobre la condicinjurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, nirespecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las lneas discontinuas en los mapasrepresentandemaneraaproximadafronterasrespectode lascualespuedequenohayaplenoacuerdo.

La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos

productos

no

implica

que

la

Organizacin

Mundial

de

la

Salud

los

apruebe

o

recomiende

con

preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productospatentadosllevanletrainicialmayscula.

La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables paraverificar la informacinque figuraen lapresentepublicacin,noobstante locual,elmaterialpublicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector esresponsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso laOrganizacinMundialdelaSaludpodrserconsideradaresponsablededaoalgunocausadoporsuutilizacin.

ImpresoenSuiza


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NDICENotadeagradecimiento................................................... ........................................................... ....................... i

Prlogo .................................................... ........................................................... ..................................................ii

Introduccin..................... ................................................................ .............................................................. ..... 1

Objetivos...................................... ........................................................... .............................................................. 2Cmodebeutilizarseestedocumento .................................................... ......................................................... 2Glosario.................................................... ........................................................... ................................................. 3

Primeraparte:Formacinbsicaenquiroprctica ....................................................................... 51.Consideracionesgenerales..................................................... ............................................................ ............ 51.1. Antecedenteshistricos............................................................. .............................................................. 51.2 Filosofayfundamentosdelaquiroprctica ............................................................. ........................... 51.3 Consideracionesadministrativasyacadmicas................................................................ ................... 61.4 Vigilanciayevaluacin................................................ ........................................................... ................. 61.5 Formacinadicionalyposibilidadesdelaprofesin...................................................... .................... 7

2.

Nivelesaceptables

de

formacin

ycapacitacin

adicional...................................................... ........ 7

2.1 CategoraI:formacinquiroprcticacompleta................... ................................................................. 72.2 CategoraII:formacinquiroprcticalimitada..................................................... ............................... 83. Modelosdeformacinquiroprctica........................................ ........................................................... 8

3.1 CategoraI(A) ................................................... ........................................................... ............................ 83.2 CategoraI(B) .................................................... ............................................................ ........................... 93.3 CategoraII(A) ............................................................ ........................................................... .................. 93.4 CategoraII(B)............................................................. ........................................................... .................. 94. Formacinquiroprcticacompleta,categoraI(A) ......................................................... .................. 9

4.1 Objetivo...................................................... ................................................................ ................................ 94.2 Requisitosdeingreso ......................................................... ........................................................... ......... 10

4.3 Formacinbsica ....................................................... ................................................................ ............. 104.4 Plandeasignaturasobligatorias............................................................................. .............................. 105. FormacinquiroprcticacompletacategoraI(B)..... ........................................................... ........ 14

5.1 Objetivo...................................................... ................................................................ .............................. 145.2 Cursosespeciales..................................................... ............................................................ ................... 145.3 Formacinbsica ........................................................ ................................................................ ............ 146. FormacinquiroprcticalimitadacategoraII(A) ....................................................... ................ 14

6.1 Objetivo...................................................... ................................................................ .............................. 156.2 Cursosespeciales..................................................... ............................................................ ................... 156.3 Formacinbsica ....................................................... ................................................................ ............. 157. FormacinquiroprcticalimitadacategoraII(B).......................................... ............................. 16

7.1 Objetivo...................................................... ................................................................ .............................. 167.2 Cursosespeciales..................................................... ........................................................... .................... 167.3 Formacinbsica ....................................................... ................................................................ ............. 168. Evaluacinyexamendelosestudiantesdequiroprctica............................................................. 17

9. Laquiroprcticaylostrabajadoresdeatencinprimariadelasalud ......................................... 17

9.1 Trabajadoresdeatencinprimariadelasalud mioterapeutas.................................. .................... 179.2 Objetivo...................................................... ................................................................ .............................. 189.3 Asignaturasdelcurso ......................................................... ........................................................... ........ 189.4 Mtodoyhorasdeformacin............ ........................................................... ........................................ 18

Segundaparte:Directricessobreinocuidadquiroprctica....................................................... 19

1.

Introduccin .............................................................. ............................................................. ................ 19

2. Contraindicacionesdelaterapiademanipulacinvertebral ....................................................... 20

2.1 Contraindicacionesabsolutasdelaterapiademanipulacinvertebral ......................................... 213. Contraindicacionesdelamanipulacinarticular,porcategoradetrastorno ........................... 22


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3.1 Trastornoarticular....................................................... ............................................................... ............ 223.2 Trastornosdedebilitamientoydestruccindelhueso ................................................... .................. 233.3 Trastornoshemticosycirculatorios.............................................................. ..................................... 243.4 Trastornosneurolgicos ............................................................... ......................................................... 243.5 Factorespsicolgicos........................................................... ............................................................ ....... 24

4.

Contraindicacionesde

las

terapias

complementarias

yde

apoyo ................................................ 24

4.1 Electroterapia ...................................................... ................................................................... ................. 244.2 Ejerciciosymedidasdeapoyocomplementarias ..................................................................... ......... 255. Accidentesyreaccionesadversas ....................................................... ................................................ 25

5.1 Causasdecomplicacionesyreaccionesadversas ........................................................... ................... 255.2 Ejemplosdeprcticasinapropiadas ............................................................ ........................................ 255.3 Consecuenciasadversasgraves.......... ........................................................... ....................................... 255.4 Accidentesvasculares .......................................................... ............................................................ ...... 265.5 Prevencindelascomplicacionesdelamanipulacin ................................................................. .... 276. Primerosauxilios ..................................................... ............................................................ .................. 27

Anexo1:Listadeparticipantes............... ........................................................... ............................................ 29

Anexo

2:

Ejemplo

de

programa

acreditado

de

cuatro

aos

de

duracin

con

dedicacin

exclusiva... 33

Anexo3:Ejemplodeprograma(deconversin)completo................................................... .................... 35

Anexo4:Ejemplodeprograma(deconversin)limitado ................................................... ..................... 37

Anexo5:Ejemplodeprograma(denivelacin)limitado ..................................................... .................... 39

Bibliografa.................................................................................. .............................................................. ........ 41


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i

Nota de agradecimiento

LaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)apreciasobremaneraelapoyofinancieroy tcnico proporcionado por el Gobierno de la Regin de Lombarda, Italia, paraelaborar y publicar estas directrices en el marco de la ejecucin de los proyectos decolaboracinconlaOMSrelativosalamedicinatradicional.LaRegindeLombardaacogi debidamente ybrind patrocinio a la Reunin Consultiva de la OMS sobreQuiroprcticacelebradaenMiln,Italia,endiciembrede2004.

SeagradecealDr.JohnA.Sweaney,deNewLambton,Australia,quienestuvoacargodelapreparacindeltextooriginal.

La OMS reconoce su deuda para con ms de 160 revisores (expertos y autoridadesnacionalesyprofesionalesyorganizacionesnogubernamentales)demsde54pases,queaportaronobservacionesyasesoramientodurantelaelaboracindeltexto.

SeagradeceenespecialalosparticipantesqueasistieronalaReuninConsultivadelaOMSsobreQuiroprctica(vaseelAnexo1),quecontribuyeronarevisaryaperfilarelesbozo de directrices, y tambin al Centro Colaborador de la OMS para la MedicinaTradicional de la Universidad Estatal de Miln, Italia, especialmente al catedrticoUmbertoSolimene,suDirector,yalaseoritaElisabettaMinelli,funcionariadeenlaceinternacional,porayudaralaOMSaorganizarlareunin.


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PrlogoEn el ltimo decenio, el uso de la medicina tradicional y la medicina complementaria oalternativahaaumentadonotablemente,nosloen lospasesendesarrollo,dondeamenudorepresenta la nica posibilidad para la proteccin de la salud, sino tambin en los pasesdesarrollados.Elporcentajedelapoblacinquerecurrealamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativaesdealrededordel50%enmuchospasesdeingresosaltos,comoel Canad, Francia, Alemania, el Reino Unido y los Estados Unidos de Amrica. En Italia seregistra un porcentaje del 15% como mnimo, y en algunas regiones de Italia, como la deLombarda,elporcentajeesdeaproximadamenteun20%yaumentacontinuamente.

Anteestedesafo,essumamenteimportantecrearlascondicionesparalaaplicacincorrectayadecuadademtodosque,bienutilizados,puedencontribuiraprotegerymejorarlasaludyelbienestar de los ciudadanos. El desarrollo de estas prcticas debe ajustarse a criterios deseguridad,eficaciaycalidad.stossonprincipiosquecaracterizanlaprcticamdicamodernayconstituyenlabasefundamentalparalaproteccindelosconsumidores.

Lasactividadesdemedicinatradicionalymedicinacomplementariaoalternativarealizadasporel Gobierno de la Regin de Lombarda siempre se han guiado por los criterios antesmencionados.Lamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativaseincluyeronen el Plan regional de asistencia sanitaria comunitaria (20022004), y consiguientementemedianteunaseriededisposicionesadministrativassehaestablecidounmarcointegralparalaproteccinde losconsumidoresy losprofesionales.Elplancuatrienaldecooperacinentre laOrganizacinMundialde laSaludyelGobiernode laRegindeLombardasobreelusoy laevaluacindelamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativaesunapiedraangular de este proceso. La promocin de varios estudios clnicos y de observacin en elterritoriode laregindebeconsiderarsetambinunpaso importantepara laevaluacinde la

eficaciadelosmtodosdelamedicinatradicionalylamedicinacomplementariaoalternativa.

La calidad de la quiroprctica depende principalmente de la formacin recibida porquien laejerce. Por esta razn, el Gobierno de la Regin de Lombarda apoy la elaboracin de lasDirectricesdelaOMSsobreFormacinBsicaeInocuidadenQuiroprctica,cuyoobjetivoesdefinirlos requisitos para los profesionales de la quiroprctica. El proceso de elaboracin de estasdirectricesincluylaReuninConsultivadelaOMScelebradaenMilnendiciembrede2004,que reuni a expertos, autoridades nacionales y organizaciones de profesionales de todo elmundo. Una de las conclusiones de la Reunin Consultiva fue que estas directrices eranadecuadas como recursos no slo para la regin de Lombarda, sino tambin para lassituaciones existentes en losdiversospases delmundo.Teniendo estoencuenta,el presente

documento debe considerarse un importante punto de referencia para aquellos profesionalesmdicos y autoridades polticas y administrativas que quieren que la quiroprctica sea unaayudasegurayeficazparalasaluddelosciudadanosyparacualquierleydereglamentacinydeacreditacin.

AlessandroCMinistroRegionaldeSaludGobiernodelaRegindeLombarda

GiancarloAbelliMinistroRegionaldeSolidaridadFamiliarySocial

Gobierno

de

la

Regin

de

Lombarda

ii


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Introduccin

1

Introduccin

Laquiroprcticaesunadelasformasmspopularizadasdeterapiamanual.Hoydasepracticaentodoelmundoyestreguladaporlaleyenmsde40juridisdiccionesnacionales.

Como servicio de asistencia sanitaria, la quiroprctica representa una forma de tratamientoconservadory,sibien necesita de facultativos idneos no siempre requiere personal auxiliar;por lo tanto, genera costos adicionales mnimos. As pues, una de las ventajas de laquiroprcticaradicaposiblementeenquepuedellegaraconstituiruntratamientoeconmicodelostrastornosneuromusculoesquelticos(1,2,3).

La

Organizacin

Mundial

de

la

Salud

(OMS)

alienta

y

apoya

a

los

pases

en

todo

lo

que

conciernealusoapropiadodeprcticas,productosymedicamentoseficacese inocuosensusservicios nacionales de salud. En vista de la situacin que se acaba de describir, existe lanecesidaddeformulardirectricessobrelaenseanzayprcticainocuadelaquiroprctica,queademsbrindeninformacinsobrelascontraindicacionesdetalservicioasistencial.

Lareglamentacindelejerciciode laquiroprcticavaraconsiderablementedeunpasaotro.En algunos, como los Estados Unidos de Amrica, Canad y ciertos pases de Europa, laquiroprctica goza de reconocimiento legal y se han establecido ttulos universitarios decarcter oficial. En dichos pases, la profesin est reglamentada y, por lo general, losconocimientos acadmicos estipulados son uniformes y satisfacen las exigencias de los

respectivos

organismos

de

acreditacin.

No obstante, numerosos pases todava no han instituido la enseanza de la quiroprctica nisancionadoleyesqueregulenlaprcticaautorizadadelaprofesin.Adems,enalgunospases,otrosprofesionalesdelasaludcualificadosyfacultativosaficionadospuedenaplicartcnicasdemanipulacindelacolumnavertebralyasegurarqueofrecenserviciosquiroprcticossinhaberrecibidoformacinquiroprcticaenalgnprogramaacreditado.

Con el vertiginoso ascenso de la demanda de servicios quiroprcticos es posible que otrosprofesionales sanitarios deseen especializarse en la esfera quiroprctica. Se han concebidoprogramas de conversin a fin de que las personas con suficiente formacin mdica debasepuedan adquirir la destreza y los conocimientos adicionales necesarios para ejercer dequiroprcticos, y estos programas se pueden ampliar an ms. Dichos programas deben serflexiblesa finde tenerencuenta losantecedentesacadmicosdiversosy la formacinmdicaprevia.

Enlospasesqueactualmentecarecendelegislacinnormativatalveznoexistaningnmarcodocente, profesional nijurdico que regule el ejercicio de la quiroprctica. Este documentoesbozalosrequisitosdocentesmnimosynecesariosparaalentaralosfacultativosaregistrarsey proteger a los pacientes. El reconocimiento y la aplicacin de tales requisitos mnimosdependerndelasituacinnacionaldelpasencuestin.

En algunos pases con limitaciones de enseanza, falta de recursos econmicos o integracin

insuficiente de las comunidades indgenas en la sociedad dominante, la disponibilidad detrabajadoresdeatencinprimariade lasaludespecialmentecapacitadosenmioterapiapuede


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Glosario

3

Glosario

Acontinuacinsedefinenlostrminosutilizadosenestagua.

AjusteCualquier procedimiento teraputico quiroprctico de utilizacin oportuna de fuerzacontrolada, apalancamiento, direccin, amplitud y rapidez, que se aplica sobrearticulacionesespecficasytejidosadyacentes.Losquiroprcticosusanhabitualmentedichosprocedimientosparacorregirlafuncinarticularyneurofisiolgica.

BiomecnicaEstudio de los aspectos estructurales, funcionales y mecnicos del movimientohumano. Se ocupa principalmente de las fuerzas externas, de naturaleza esttica odinmica,queguardanrelacinconelmovimientohumano.

Quiroprctica(oquiroprctica)Profesinsanitariaqueseocupadeldiagnstico,eltratamientoylaprevencindelostrastornosdel sistemaneuromusculoesqueltico yde losefectos dedichos trastornossobrelasaludengeneral.Concedeunaparticularimportanciaalastcnicasmanuales,comolamanipulacinoelajustedelasarticulacionesysecentraespecialmenteenlassubluxaciones.

FijacinEstado en el que una articulacin queda parcialmente o totalmente inmovilizada enunaposicinfija,quecoartasumovimientonatural.

ManipulacinarticularProcedimiento manual que aplica un impulso dirigido para mover una articulacinmsalldesuamplitudnormaldemovimiento,sinsobrepasarellmiteanatmico.

MovilizacinarticularProcedimiento manual, sin impulso, en el que la articulacin permanece siempre

dentro

de

su

amplitud

normal

de

movimiento.

NeuromusculoesquelticoRelativo al sistema nervioso y el aparato locomotor; se aplica a los trastornos queafectan tanto al sistema nervioso como al aparato locomotor, incluidos los denaturalezabiomecnicaofuncional.

Palpacin(1)Actodesentirconlasmanos.(2)Aplicacindeunapresinmanualvariablesobrelasuperficiedelcuerpoconobjetodedeterminarlaforma,eltamao,laconsistencia,laposicin,lamotilidadintrnsecaylacondicinfsicadelostejidosinternos.


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Directrices sobre formacin bsica e inocuidad en quiroprctica

4

Postura(1)Posicindelcuerpo. (2)Disposicin relativade laspartesdelcuerpo.Lapostura

correcta es un estado de equilibrio muscular y esqueltico que protege de lesiones odeformidadesprogresivaslasestructurasorgnicasdesostnconindependenciadelaposicin(erecta,acostada,agachada,encorvada)enquelasestructurasestnejerciendo

unafuncinoenreposo.

TerapiademanipulacinvertebralEngloba todos los procedimientos que hacen uso de las manos o de dispositivosmecnicos para movilizar, ajustar, manipular, atirantar, masajear, estimular o afectardecualquierotromodoalostejidosdelacolumnavertebraloadyacentesalamisma,conobjetodemejorarlasaluddelpaciente.

Subluxacin1Lesinodisfuncindentrodeunsegmentomviloarticularenlaquesepercibeuna

alteracinde

la

alineacin,

de

la

integridad

de

los

movimientos

o

de

la

funcin

normal,

si bien el contacto entre las superficies articulares permanece intacto. Se trataesencialmente de una entidad funcional, que puede perjudicar la integridadbiomecnicaynerviosa.

Complejodesubluxacin(vertebral)Modelotericoydescripcindeladisfuncindelsegmentomvil,queasimilala interaccin de cambios patolgicos en el nervio, msculo y tejidoligamentoso,vascularyconjuntivo.

Movimientorpidodeajuste(impulsoothrust)Aplicacin manual sbita de una fuerza dirigida y controlada sobre una parteapropiadadelcuerpodelpaciente,quealliberarseproduceunajuste.

1 Esta definicin difiere de la definicin mdica vigente, donde la subluxacin es una dislocacinestructuralsignificativay,poresomismo,visibleenlosestudiosdecapturadeimgenesestticas.


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Formacin bsica en quiroprctica

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Primera parte: Formacin bsica en

quiroprctica

1. Consideraciones generales

1.1.

Antecedenteshistricos

Pese a que la manipulacin vertebral se remonta a los tiempos de Hipcrates y losmdicosdelaantiguaGrecia(4),seatribuyeaDavidDanielPalmerlainstitucindelaquiroprctica en 1895 (5) y en 1987 se estableci la primera escuela de formacin dequiroprcticosenDavenport,Iowa,EstadosUnidosdeAmrica(6).

Palmer forj la teora y el mtodo quiroprcticos inspirndose en fuentes diversas,como la manipulacin mdica, el arte de componer huesos y la osteopata, queenriqueci con aspectos nicos de su propia cosecha. El trmino quiroprctica,

compuesto

de

races

griegas

que

significan

practicar

con

las

manos,

se

atribuye

a

Palmeryloacuunodesuspacientes,elReverendoSamuelH.Weed(7).

Laquiroprcticaprosperen losEstadosUnidosdeAmricaenunapocaenquesehicieronsignificativasreformasenlaesferadelaprcticaylaformacinmdicas.Alasazn, exista una gran diversidad de opciones teraputicas, tanto dentro de lamedicina tradicional como en innumerables otros enfoques alternativos de atencinsanitaria(8).

1.2 Filosofayfundamentosdelaquiroprctica

Laquiroprcticaesunaprofesinsanitariaqueseocupadeldiagnstico,eltratamientoylaprevencindelostrastornosdelsistemaneuromusculoesquelticoydelosefectosde tales trastornos sobre la salud general de la persona. Concede particularimportancia a las tcnicas manuales, como la manipulacin o el ajuste dearticulaciones,ysecentraespecialmenteenlassubluxaciones.

Los conceptos y principios que distinguen y diferencian la filosofa quiroprctica deotras profesiones sanitarias revisten gran importancia para la mayora de losquiroprcticoseinfluyenprofundamenteenlaactitudyelenfoquequeestosadoptan

frentealaasistenciasanitaria.


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La mayora de los que ejercen la profesin sostendrn que la filosofa quiroprcticaincluyeconceptosdeholismo,vitalismo,naturalismo,conservacionismo,racionalismocrtico,humanismoytica,peroquenoselimitaaellos(9).

La relacin entre la estructura (especialmente la columna vertebral y el sistema

musculoesqueltico) y la funcin, sobre todo cuando est coordinada por el sistemanervioso,constituyelaesenciamismade laquiroprcticaydelenfoquequiroprcticoderestablecimientoypreservacindelasalud(9,10:167).

Sepresumeque lasanomalasmecnicasde la funcinde lacolumnavertebralquelos quiroprcticos denominan subluxacin o complejo de subluxacin vertebralpuedentraeraparejadasimportantessecuelasneurofisiolgicas(9,10:169170,11).

El ejercicio de la quiroprctica es, por encima de todo, una forma de tratamientoconservadordelsistemaneuromusculoesqueltico,queprescindedemedicamentosy

de

la

ciruga

(10:169

170,

11).

Las

posibles

causas

y

consecuencias

biolgicas,

psicolgicas y sociales son asimismo factores importantes para el tratamiento delpaciente.

Comoprofesionalesdeatencinprimariade lasalud, losquiroprcticosreconocen laimportancia de la derivacin a otros profesionales sanitarios si ello redunda en unmayorbeneficioparaelpaciente(10).

1.3 Consideracionesadministrativasyacadmicas

La formacin de quiroprcticos merece ciertas consideraciones administrativas yacadmicas,porejemplo:

Quinestencondicionesderecibirformacin? Qupapeldesempearelfacultativoyculessernsusresponsabilidades? Qugradodeinstruccinsenecesita? Dndeseproporcionartamaainstruccinyquinlaproporcionar? Hay que concebir programas adecuados partiendo de cero o se pueden

fortaleceromodificarconvenientementeloscursosyaexistentesdesubptimacalidad?

Se dispone de instructores quiroprcticos debidamente cualificados o esnecesarioformarlos? Culserelmecanismodereconocimientooficialdefacultativos,programas,

instructoreseinstituciones?

1.4 Vigilanciayevaluacin

A fin de instituir la prctica autorizada y el uso adecuado de la quiroprctica, senecesitansistemasquepermitansupervisarlaprofesinensuconjunto,laactuacindelosfacultativosylaformacinycapacitacindelosmismos.

Lamayoradelospasesqueregulanelejerciciodelaprofesinempleanunsistemadeevaluacin nacional, regional, estatal o provincial. De forma alternativa, tambin es


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posible que las autoridades sanitarias concedan a las asociaciones profesionales lafacultaddeautorregularseydegarantizarlacompetenciadelosindividuos.

Antes del reconocimiento legal de la quiroprctica, puede que un gobierno desee

evaluarlasconsecuenciaspositivasynegativasdeincluirlaenelserviciodeasistenciasanitaria,comohasidoelcasoennumerosospasesoregiones(12,13,14,15,16,17).

1.5 Formacinadicionalyposibilidadesdelaprofesin

Es sabido que, como medida provisional previa al establecimiento de un programaquiroprctico completo, tal vez sea necesario establecer programas limitados parasuplir laeducacinsanitariaexistente,afinde iniciarelregistrodequiroprcticosendichospasesydegarantizarlaprcticaautorizadadelaprofesin.Lamaneraenque

lospases

habilitarn

alos

quiroprcticos

atravs

de

programas

limitados

depender

delasituacinnacionaldelpasencuestin.

Los facultativos que ejerzan de quiroprcticos teniendo escasao ninguna formacinoficialdebenadquirirmsconocimientosparacumplirconlasexigenciasestablecidasporelgobiernodesupascuandoentreenvigencia lareglamentacin.Deesa formapodrnincorporarsealamanodeobraprofesionaldelpas.

2. Niveles aceptables de formacin ycapacitacin adicional

Amododereseadelosdiversosprogramasdecapacitacinqueexistenendiferentespases,laspresentesdirectricesabordandoscategorasycuatrosituacionesdistintasdeformacinquiroprctica,cadaunade lascualespreparaa losprofesionalessanitariospara ejercer la quiroprctica dentro del sistema de asistencia sanitaria. Los pasesdisponendetodasestasopcionesparasubvenirasusnecesidades.

2.1 CategoraI:formacinquiroprcticacompleta

para estudiantes sin ninguna formacin ni experiencia previas en materia deasistenciasanitaria;

como formacin complementaria necesaria para que los licenciados enmedicinauotrosprofesionalessanitariospuedanobtenerunttuloreconocidodequiroprctico.


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2.2 CategoraII:formacinquiroprcticalimitada

Programa de capacitacin limitada para el personal mdico y otrosprofesionales sanitarios idneos, enpases o regiones donde se instaure laquiroprctica en ausencia de la legislacin que regule el ejercicio de la

profesin;noproporcionaunaformacincompleta.Tal capacitacin slo se llevar a cabo como una medida provisional, parainstituir la prestacindeserviciosquiroprcticos,ocomoprimera etapaen laelaboracindeunprogramaquiroprcticocompleto.Uncursoasconstituyeelrequisito mnimo para poder registrarse y los cursos de ese tipo debensustituirseporprogramasapropiadosdededicacinexclusivatanprontocomoseaposible.

Capacitacinexigidaparaalcanzarunniveldecompetenciamnimoaceptableparaestudiantesqueprestenserviciosdequiroprcticaenpasesoregionesque

carecendelaregulacinpertinente,peroconintencionesdesancionarlasleyesqueregulenelejerciciodelaprofesin.Esta situacin no permite obtener una formacin completa, sino losconocimientos mnimos para poder registrarse. Los cursos de ese tipoconstituyen una medida provisional y deben sustituirse por programasapropiadosdededicacinexclusivatanprontocomoseaposible.

3. Modelos de formacin quiroprctica

3.1 CategoraI(A)

Losmodelossiguientespresentan ligerasvariaciones;engeneral,noobstante,existentresvasprincipalesdeenseanzaqueimpartenformacincondedicacinexclusiva:

Programa de dedicacin exclusiva de cuatro aos de duracin, dictado enfacultades o universidades especficamente designadas, despus de uno acuatro aos de formacin prequiroprctica adecuada en ciencias naturales enalgunauniversidad.Enelanexo2sebrindaunejemplo.

Programaparaobtenerelgradodequiroprctico(integradoenladiplomatura),decincoaosdeduracin,impartidoenunauniversidadpblicaoprivada;elingresodelestudiantedependedelestadodematriculacindelsolicitanteydeloscriteriosdeadmisinyrestriccionesdecupodelauniversidad.

Programa para licenciados todava no profesionales, de dos o tres aos deduracin, tras la finalizacin satisfactoria de un programa especficamentedesignado de diplomatura en quiroprctica o tras la obtencin de un gradosuficientementeadecuadoencienciasdelasalud.


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3.2 CategoraI(B)

Programas para personas con formacin previa en medicina u otras ciencias de lasalud. Tales cursos variarn en duracin y necesidad de asignaturas segn losantecedentesacadmicosdelsolicitante.Enelanexo3sebrindaunejemplo.

3.3 CategoraII(A)

Los programas de conversin para las personas con estudios previos de medicina uotras ciencias de la salud que confieran una capacitacin limitada en quiroprcticadebenestructurarsedeformaconveniente,serdededicacinparcialysatisfacerporlomenoslosrequisitosmnimos,aunquenoproporcionenunaformacincompleta.Enelanexo4sebrindaunejemplo.

3.4 CategoraII(B)

Enestacategoradeprogramas,laduracinyelcontenidodeloscursospuedenvariaren gran medida segn la formacin y la experiencia previas del solicitante. Trasfinalizar losprogramas,losestudianteshabrnsatisfecholasexigenciasdelprogramade diplomaturaenquiroprctica (primernivel de estudios, condedicacin parcial)yadquirido los conocimientos y aptitudes necesarios para prestar asistenciaquiroprcticade forma inocua,aunque seabsica. Tales cursosnoproporcionanuna

formacin

completa.

En

el

anexo

5

se

brinda

un

ejemplo.

4. Formacin quiroprctica completa,categora I (A)

Dentro de esta categora entran los programas de capacitacin para personas sinformacinmdicaniotraformacinpreviacomoprofesionalsanitario.

4.1 Objetivo

El objetivo en esta categora es proporcionar una formacin que cumpla con losrequisitosestablecidosenaquellospasesdondesehapromulgado lareglamentacinoficial correspondiente. Una vez recibida dicha formacin, los quiroprcticos ejercencomoprofesionalesdeatencinprimariadelasalud,yaseadeformaindependienteoformando parte de un equipo de atencin sanitaria, dentro de hospitales o deestablecimientosdeatencinsanitaria,enlacomunidad.


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4.2 Requisitosdeingreso

El estudiante ideal deber tener estudios secundarios completos, haber ingresado enuna universidad o institucin de grado equivalente y tener suficiente formacin encienciasnaturales,segnloexijaelprogramaencuestin.

4.3 Formacinbsica

Conindependenciadelmodelodeenseanzautilizado, laspersonassinformacinniexperienciapreviaenasistenciasanitarianecesitarnporlomenosunas4200horasdecontactoentreestudianteyprofesor,ounacantidadequivalente,repartidasalolargodecuatroaosdeformacincondedicacinexclusiva.Elloincluyeunmnimode1000horasdeformacinclnicasupervisada.

4.4 Plandeasignaturasobligatorias

4.4.1 Objetivosdocentes

Paraserunquiroprcticocompetentesedebenadquirirconocimientosespecficos,nociones, criterios, hbitos y habilidades psicomotrices. El plan de estudios y losmtodos de evaluacin del estudiante deben disearse de tal modo que elquiroprcticodiplomadopuedahacergaladelassiguientescualidades:

Lapersonadebeposeerunavastanocinyunagranmaestrade lasaptitudesyconocimientosqueconstituyenlabasemismadelaquiroprcticaensucalidaddeprofesinsanitaria,talcomoseindicaacontinuacin:

adquirir un conocimiento bsico de las ciencias de la salud,especialmente de las relacionadas con la subluxacin vertebral y lossistemasneuromusculoesquelticos.

adquirir un vasto conocimiento terico de labiomecnica del aparatolocomotorhumanoensituacindefuncionamientonormalyanormaly,por sobre todas las cosas, poseer la capacidad clnica necesaria paraevaluarpericialmentelabiomecnicadelacolumnavertebral;

serconscientedelahistoriadelaquiroprcticaydelparadigmasinparqueeslaasistenciaquiroprctica. adquirir suficiente destreza y pericia en los procedimientos manuales,

ejercitndoseespecialmenteenlamanipulacinoelajustedelacolumnavertebral, que se consideran imprescindibles dentro de la esferaquiroprctica.

tener la capacidad de decidir si el paciente rene las condicionesnecesariaspararecibirtratamientoquiroprcticosinpeligroosihayquederivarloaotroprofesionaldelasaludoestablecimientosanitarioparaqueloatiendandeformaindependienteoconsucolaboracin.


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Lapersonadebeejercerenelentornoclnicoquecabeesperardeunprofesionaldeatencinprimariadesalud,talcomoseindicaacontinuacin:

efectuar debidamente un diagnstico diferencial de los problemas queaquejanalospacientes;

adquirir particular habilidad en materia de diagnstico por imgenes,ortopedia, alivio del dolor y rehabilitacin del sistemaneuromusculoesqueltico o en el diagnstico y el manejo de lasubluxacinvertebral;

interpretarcorrectamentelosresultadosdelaboratorioclnico. sercapazdeevaluardeformacrticalainformacincientficayclnica; entender y aplicar los conocimientos cientficomdicosbsicos y ser

capaz de consultar con otros profesionales sanitarios o de derivar alpacienteadichosprofesionales;

adquirir,engeneral,elconocimientoyelartenecesariosparaatenderalagenteycomunicarseconelladeformaeficaz,sincausarperjuicios.

Lapersonadebesercapazde: aplicarelconocimientocientficobsicodelcuerpohumano; comprender la naturaleza de labiomecnica y la postura normales y

anormales, as como la patofisiologa del sistemaneuromusculoesquelticoysurelacinconotrasestructurasanatmicas;

entablarunarelacinsatisfactoriaconsuspacientes; acopiar,registrarycomunicarlainformacinclnica; interpretar de forma precisa los resultados de laboratorio clnico y las

imgenesdiagnsticasdelsistemaneuromusculoesqueltico; hacerundiagnsticoclnicocorrecto; asumirlaresponsabilidaddelbienestardelpaciente; aplicarelsentidocomnalahoradeelegirlaasistenciaapropiada; proporcionaruntratamientoeficaz; prestarunaasistenciasanitariaidneadeformacontinua; comprendercmoseaplicanlosmtodosytcnicasactualesenarasde

cuidarelbuenestadofsicodelpaciente; aceptarlasresponsabilidadespropiasdelquiroprctico; justipreciarelarteyelalcancedelaquiroprcticaydeotrasprofesiones

sanitarias a fin de facilitar la cooperacin y el respecto dentro de ladisciplinayentredistintasdisciplinas;

seleccionartemasdeinvestigacin,formularproyectosdeinvestigacinsencillos, valorar de forma crtica los estudios clnicos y participar enprogramasmultidisciplinaresdeinvestigacin;

reconocer la necesidad del aprendizaje de por vida y el desarrolloprofesionalcontinuoyasumirdicharesponsabilidad.

4.4.2 Asignaturasdecienciasnaturales

Los programas conocidos exigen como prerrequisito materias fundamentales deciencias naturales o bien incluyen unidades indispensables de Qumica, Fsica yBiologadentrodeloscursosdeprimerao.


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4.4.3 Asignaturasdecienciaspreclnicas

Entre lasmateriasdecienciaspreclnicas incluidasen losprogramasdequiroprcticanormalmentefiguranlassiguientes:

Anatoma, Fisiologa, Bioqumica, Patologa, Microbiologa, Farmacologa yToxicologa,Psicologa,DietticayNutricinySaludpblica.

4.4.4 Asignaturasdecienciasclnicas

Las asignaturas de ciencias clnicas pueden ser algunas de las que se indican acontinuacinotodasellas:

Prcticadelaanamnesis,Exploracinfsicageneral,Diagnsticodelaboratorio,Diagnstico diferencial, Radiologa, Neurologa, Reumatologa, Oftalmologa,Otorrinolaringologa,Ortopedia,Pediatrabsica,Geriatrabsica,GinecologayObstetriciabsicasyDermatologabsica.

4.4.5 Asignaturasdecienciasquiroprcticasyasignaturasadicionales

Porlogeneralsonlassiguientes:

NeurologayOrtopediaaplicadas; Biomecnica clnica, lo cual incluye un examen quiroprcticobiomecnico

especfico del paciente mediante mtodos como los que se indican a

continuacin:

anlisisdelamarchaydelapostura; palpacin de las articulaciones y estructuras seas en reposo y en

movimiento; examendeltonoylafuncindelaspartesblandas; anlisisydiagnsticoporlaimagen

Historia,principios yfilosofa de la asistencia sanitaria especficos de laquiroprctica;

tica

y

Jurisprudencia

relacionadas

con

el

ejercicio

de

la

quiroprctica;

Estudio de los antecedentes histricos de la medicina tradicional y laasistenciasanitariacomplementariaoalternativa.

4.4.6 Intervencionessanitariasenelpaciente

Comprende:

procedimientos manuales, especialmente de ajuste de la columna vertebral,manipulacinvertebral,otrastcnicasdemanipulacinarticular,movilizacin

articularytcnicasreflejasydemanipulacindelaspartesblandas; programasdeejercicioyderehabilitacinyotrasformasdeasistenciaactiva;


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aspectospsicosocialesdeltratamientodelpaciente; instruccin del paciente sobre el cuidado de su columna vertebral, postura,

nutricinyotrasmodificacionesdelestilodevida; procedimientosde gestin deldolor agudo y teraputicos de urgencia,segn

proceda; otras medidas de apoyo, que pueden incluir el uso de respaldos y ortesis de

columna; conocimiento de los procedimientos de gestin de riesgo y las

contraindicaciones, de las limitaciones de la atencin quiroprctica y de lanecesidad de contar con protocolos de derivacin a otros profesionalessanitarios.

4.4.7 Documentacinymantenimientodelregistroclnico

Comprende:

registrodelosproblemasprincipales,enfermedadesanteriores,hallazgosdelaexploracinfsica,evaluacin,diagnsticoyplandetratamiento;

documentacinprecisadecadaencuentroconelpaciente; revisin de los hallazgos y documentacin de cualquier modificacin de los

planesasistenciales; tomar consciencia de las cuestiones relacionadas con la confidencialidad y la

privacidad; obligacionesrelacionadasconelconsentimiento; redaccindeinformesaefectosjurdicosydeplizasdeseguros.

4.4.8 Investigacin

Comprende:

metodologadelainvestigacinbsicaybioestadstica; interpretacin de los protocolos y los procedimientos basados en pruebas

cientficasydelosprincipiosdelaprcticacorrecta; enfoqueepidemiolgicodelmantenimientodel registroclnico, fomentode la

documentacin de estudios de casos especficos y de la participacin en

proyectosdeinvestigacinsobreelterreno; desarrollodeunespritucrticoalahoradetomardecisionesclnicasydetener

encuentalosartculospublicadosylasdirectricesclnicaspertinentes; adquisicin de los conocimientos necesarios para estar al corriente de las

investigaciones pertinentes y de los trabajos publicados en la literaturaespecficaactual.


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5. Formacin quiroprctica completa categora I (B)

Paraobtenerunaformacinquiroprcticacompleta,incluidoslosrequisitosdeingreso,normalmentesenecesitandecuatroasieteaosdeestudiosterciarioscondedicacinexclusiva.Elplandeestudiosincluyeelestudiodecienciasnaturalesypreclnicasconunaduracinycalidadsemejantesaldelaformacinmdica.

Los licenciados en medicina y otros profesionales sanitarios tal vez renan losrequisitos para adquirir una formacin quiroprctica completa antes de lo previsto,debidoalaconcesindecrditosenvirtuddesuformacinanterior.

5.1

Objetivo

El objetivo de tal programa docente es facultar a los profesionales de la medicinaadecuadosparaejercerdequiroprcticos.

5.2 Cursosespeciales

Dichos cursos pueden ser de dedicacin exclusiva o parcial, segn la formacinanterior y las circunstancias propias de la cohorte de estudiantes. Los programas seconcibende formaque incluyan lasasignaturasnoabordadasen laformacinpreviade asistencia sanitaria, por ejemplo, las asignaturas quiroprcticas especficas y las

asignaturasde

ciencias

mdicas

que

no

han

proporcionado

la

formacin

que

necesita

el

quiroprctico.

5.3 Formacinbsica

La duracin de los estudios depende de los crditos obtenidos por la formacin yexperienciaprevias,peronodebeserinferiora2200horasrepartidasalolargodeunprogramadedoso tresaosdeduracin,condedicacinexclusivaoparcial, locualincluyeunmnimode1000horasdeprcticaclnicasupervisada.

6. Formacin quiroprctica limitada categora II (A)

EnalgunospasesnosehanpodidoadoptarlosmodelospergueadosenlacategoraI,especialmentecuandolaenseanzadelaquiroprcticaseinstaurabaporprimeravezoexista un nmero significativo de estudiantes con formacin y experiencia mdicaprevias o con otra formacin y experiencia previas en la esfera de la asistenciasanitaria. Comoya seha hechoenalgunasjurisdicciones,dichosestudiantes puedenadquirirlasaptitudesclnicasbsicasparalaprestacindeserviciosdequiroprcticaa


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travs de un curso complementario, ms restringido, con dedicacin exclusiva oparcial,segnculseasugradodeformacinanterior.

Esteenfoquedebeaplicarsecomomedidaprovisional,parapermitirladisponibilidad

de servicios de quiroprctica. En cuanto sea posible, se debe poner en prctica unprograma de formacin quiroprctica completa para los estudiantes que elijan laquiroprcticacomocarreraprincipal.

6.1 Objetivo

El objetivo de un programa docente de este tipo es habilitar a los profesionalessanitarios idneos y disponibles para ejercer de quiroprcticos en el sistema deasistenciasanitaria.

Un

programa

de

esta

ndole

puede

facilitar

la

instauracin

anticipada

de

la

quiroprctica,deformainocuayconaceptableeficacia.

Enestosprogramasessumamenteimportanteconsiderarlaposibilidaddedisponerdeun programa quiroprctico acreditado, a modo de programa complementario queproporcioneorientacinenmateriadeenseanza.


El programa se formula de forma que abarque todas las asignaturas que seanimportantes para el ejercicio de la quiroprctica y que no se hayan abordadoadecuadamenteenlaformacinsanitariaanterior.

Se han concebido cursos de dedicacin parcialpara atender a las necesidades de losfacultativosquedeseanmantenersuempleoactual,yseconcedenloscrditosdebidosa las personas, segn su grado de formacin sanitaria. En el anexo 4 sebrinda unejemplo.

6.3 Formacinbsica

Normalmente se exigir como requisito de ingreso una formacin universitaria

completacomoprofesionaldeatencinsanitaria,sibientododependedelosrecursoshumanosdisponiblesparalaasistenciasanitaria.

Laduracindelosestudiosnodebeserinferiora1800horas,repartidasalolargodeunprogramadedosotresaosdeduracin,condedicacincompletaoparcial,locualincluyeunmnimode1000horasdeprcticaclnicasupervisada.


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7. Formacin quiroprctica limitada categora II (B)

Esta categora incluye los programas necesarios para que las personas con escasaformacinqueseidentificancomoquiroprcticospuedanreunirlascualificacionesmnimas necesarias para el ejercicio inocuo de la profesin. En muchos pases noexisten precisiones oficiales en materia de formacin quiroprctica mnima. Dichosprogramas preparan a los graduados para cumplir con las mnimas exigenciasadmisiblesaefectosdelaprcticainocuadelaprofesin.

7.1 Objetivo

Ampliar los conocimientos y mejorar las aptitudes de los facultativos que ejercen

alguna forma de quiroprctica, con objeto de proteger la salud de la comunidad ygarantizar la prestacin de un servicio quiroprctico adecuado. Este enfoque debeaplicarsecomomedidaprovisionalsolamente.


Como la formacinactualde facultativosvaraengradoextremo,as tambinvaranlos modelos de enseanza adoptados para abordar situaciones como sta. Laexperiencia acumulada indica que la preparacin de los cursos puede necesitar deestudiosespecficosparaevaluarlasnecesidades.

Elejemplorecogidoenelanexo5esunprogramabsicodetresaosdeduracin,condedicacinparcial,diseadoparacumplir,inclusoconcreces,lasexigenciasmnimas.Losfacultativossolicitantesrecibencrditosoatencionessegnsuformacinpreviaomritosadquiridos.Lascondicionesdeinscripcinentalesprogramashansidohastaahora la finalizacin de un programa local habilitante y de un perodo adecuado deprcticaclnica,porlogeneraldedosotresaosdeduracin.

En estos programas es muy importante considerar la posibilidad de disponer de unprograma quiroprctico acreditado, a modo de programa complementario que

proporcione

orientacin

en

materia

de

enseanza.

7.3 Formacinbsica

Laduracindelosestudiosnodebeserinferiora2500horas,repartidasalolargodeun programa con dedicacin exclusiva o parcial, lo cual incluye un mnimo de 1000horasdeprcticaclnicasupervisada.Enelanexo5seproporcionaunejemplo.


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8. Evaluacin y examen de los estudiantesde quiroprctica

A fin de proteger la salud del paciente y de garantizar la prctica autorizada de laprofesin,esnecesarioinstaurarunsistema independientedeexamenyconcesindelicencias. Una vez finalizado el periodo completo de formacin se deben evaluar deformaindependientetantoelconocimientotericodelestudiantecomosucompetenciaclnicaenlamateriamedianteexmenesoficiales.

Se debe fomentar eldesarrollo continuo del profesional parael mantenimiento de lalicencia.

9. La quiroprctica y los trabajadores deatencin primaria de la salud

9.1 Trabajadoresdeatencinprimariadelasalud mioterapeutas

Algunos quiroprcticos han concebido cursos de capacitacin en entornos

multidisciplinares, acompaados de programas que responden a las necesidades delpas.Setratadecursosintroductoriosalastcnicasmanipulativasbsicasdelaspartesblandas y el sistema musculoesqueltico, a mtodos de masaje y otras prcticasteraputicas, concebido para enfermeras nativas y trabajadores sanitarios de lacomunidadqueaplicanlosprincipiosquiroprcticosdeasistenciasanitariayllevanacabointervencionesbsicassinhacerusodelastcnicasdemanipulacinvertebral.Talcapacitacin debe ser sensible a las cuestiones culturales y tnicas existentes y debeexplorar cules son las prcticas tradicionales del lugar y aplicarlas, cuando seaconveniente.

Algunas tcnicas de mitigacin del dolor y de tratamiento de la disfuncinmusculoesqueltica, as como el tratamiento pertinente de los factoresmusculoesquelticossusceptiblesdemodificacin,puedenensearsealostrabajadoresde atencin primaria de la salud, especialmente a los trabajadores sanitarios de lacomunidad,afindemejorarlacalidaddevidadelaspersonasquevivenenlaszonasruralesoalejadas(18).

Dichos trabajadores pueden desempear un papel inestimable en la formacinsanitaria de la comunidad, de muchas maneras, por ejemplo,brindando consejos enmateria de adopcin de estilos de vida sanos, prevencin de trastornos

musculoesquelticosy

otros

temas

de

salud

pblica.


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9.2 Objetivo

Elobjetivodetalescursosescrearunacategoradetrabajadordeatencinprimariadelasaludqueproporcioneunprimerniveldetratamientoyformacinenalgunasedecomunitaria, a modo de complemento de otras medidas de asistencia sanitaria en la

comunidad.

9.3 Asignaturasdelcurso

Loscursoscontienenunamezcladetemas facultativos,obligatoriosyopcionalesqueabordandiversasestrategiasparasubveniralasnecesidadesqueimperanenellugar.Porejemplo:

masajeteraputico; tcnicasespecficasdemioterapia; asesoramientoculturalmenteapropiadosobreestilodevidaysalud; abordaje de los factores de riesgo musculoesquelticos susceptibles de

modificacin,comopuedeserelmantenimientodelpesoidealylaprcticadeactividad fsica, el abandono del consumo de tabaco y la prevencin delesiones;

exploracinmusculoesqueltica; tcnicasdetratamientodepuntosdolorosos; tcnicaderelajacinmiofascial tcnicadeestimulacindetejidosprofundos; tcnicasdeestiramiento; primerosauxiliosante lesionesdeportivas (incluidas las tcnicasdevendajey

derefuerzocondispositivosortopdicos)

Se excluyen del programa tanto el ajuste como la manipulacin articular. Lasindicacionesquejustificanestetipodeasistenciaexigenlaatencindelquiroprcticoodeotrofacultativodebidamentecalificado.

9.4 Mtodoyhorasdeformacin

La formacin comprende talleres,demostraciones interactivas, aplicaciones clnicas ytareas.

Elprogramadeformacintendrunaduracin(supervisada)noinferiora300horas.


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Directrices sobre inocuidad quiroprctica

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Segunda parte: Directrices sobre inocuidadquiroprctica

1. Introduccin

Laasistenciaquiroprctica,sisepracticacon idoneidadycomoesdebido,constituyeunaformainocuayeficazdeprevenirotratarvariosproblemasdesalud.Noobstante,

las tcnicas manuales y otros protocolos teraputicos propios del ejercicio de laquiroprcticacomportanunaseriedecontraindicacionesyriesgosconocidos.

Sibienlarevisindelasdiversasindicacionesdeasistenciaquiroprcticaylaspruebascientficasdeapoyoescapanalalcancedeestasdirectrices,enestaparteseexaminarnlas contraindicaciones de los procedimientos teraputicosbsicos que utilizan losquiroprcticos, como son las tcnicas de ajuste, manipulacin y movilizacin,conocidasensuconjuntoconelnombredeterapiademanipulacinvertebral.

En contra de lo que creen muchas personas del mbito de la atencin sanitaria, la

quiroprctica

no

es

sinnimo

de

aplicacin

de

tcnicas

manipulativas

especficas

ni

se

limitaaellas.El ajusteydiversas terapiasmanualessoncomponentesesencialesdelasopcionesteraputicasquemanejaelquiroprctico;noobstante,laprofesin,comoservicio de atencin primaria de salud que es, tiene las condiciones de enseanza yaceptalasresponsabilidadespropiasdetalcategora.

Elejerciciodelaquiroprcticaabarcaunaseriedemtodosdediagnsticoespecficosygenerales,comopuedenserlasimgenesdelesqueleto,losanlisisdelaboratorio,lasevaluaciones ortopdicas y neurolgicas, as como las exploraciones tctiles y lasevaluacionesbasadas en la observacin. El tratamiento del paciente comprende elajuste vertebral y otras terapias manuales, ejercicios de rehabilitacin, medidas deapoyoy complementarias, asesoramiento y educacindel paciente. Laprctica de laquiroprcticaconstituyesobretodounaformadetratamientoconservadordelsistemaneuromusculoesqueltico,queprescindedemedicamentosydelaciruga.


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2. Contraindicaciones de la terapia demanipulacin vertebral

La terapia de manipulacin vertebral es el procedimiento teraputicobsico de losquiroprcticosy,dadoquelamanipulacinvertebralimplicaunmovimientopasivoyenrgicodelaarticulacinfueradesulmiteactivodemovimiento,losquiroprcticosdeben identificar los factores de riesgo que contraindican la manipulacin o lamovilizacin(19,20,21).

Lasmanipulacionessepuedenclasificarentcnicasdeapalancamientoprolongado,noespecficas, y en tcnicas de poca amplitud, gran rapidez y apalancamientobreve o

especficas (las formas ms comunes de ajuste quiroprctico) que movilizan laarticulacindentrodesusamplitudesactivaypasivademovimientohaciaelespacioparafisiolgico(22).

Se habla de movilizacin cuando la articulacin permanece dentro de su amplitudpasivademovimientoynoseaplicaningunafuerzasbitanimovimientorpidodeajuste.

Las contraindicaciones de la terapia de manipulacin vertebral varan desde la noindicacin de dicha intervencin, donde es posible que la manipulacin o la

movilizacin

no

resulten

provechosas,

aunque

no

causen

dao,

hasta

la

contraindicacinabsoluta,enquelamanipulacinolamovilizacinpuedenponerenpeligrolavidadelpaciente.Enmuchoscasos,lamanipulacinolamovilizacinestncontraindicadasenunazonadelacolumnavertebral,peropuedenserbeneficiosasenotra regin (23). Por ejemplo, es posible que la hipermovilidad sea unacontraindicacinrelativaparamanipularunazonadelacolumna,peroquecompenselarestriccindemovimientoenotrazona,dondelamanipulacineseltratamientodeeleccin (24,25).Porsupuestoque la terapiamanualqueadministraelquiroprcticono se limita al uso de la manipulacin o la movilizacin, pues incluye asimismo latraccinmanual,elestiramientopasivo,elmasaje,lacompresinisqumicadepuntos

dolorosos,

as

como

tcnicas

reflejas

pensadas

para

aliviar

el

dolor

y

el

espasmo

muscular.

Para que la manipulacin o la movilizacin de la columna vertebral tengan xito esnecesarioaplicaruna fuerzasobre laszonasde lacolumnaafectadasde rigidezodehipomovilidadyevitaralmismotiempo laszonasdehipermovilidado inestabilidad(26).

Lamanipulacinylamovilizacinarticulares,sobretodolamanipulacinarticulardela columna vertebral, tienen una serie de contraindicaciones que han sido objeto derevisinendirectricesprcticasporpartedelosprofesionalesde laquiroprctica(27,28) y en trabajos publicados sobre la quiroprctica en general (29, 30, 31). Dichascontraindicaciones pueden ser absolutas, circunstancia en que cualquier ejercicio de


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16.hipermovilidadgeneralizada,congnita;17.signosopautasdeinestabilidad;18.siringomielia;19.hidrocefaliaidioptica;20.diastematomielia;21.sndromedecoladecaballo

NOTA: cuando existan dispositivos de fijacin o estabilizacin interna, no se efectuar lamanipulacin sea, pero pueden realizarse manipulaciones de las partes blandas sin peligro.La terapia de manipulacin vertebral puede estar absolutamente contraindicada en la reginde la columna vertebral donde se aloja la patologa, la anomala o el dispositivo, o alrededorde esa zona.

3. Contraindicaciones de la manipulacin

articular, por categora de trastorno

3.1 Trastornoarticular

Los trastornos inflamatorios, como la artritis reumatoide, las espondiloartropatasseronegativas, la desmineralizacin o laxitud ligamentosa con dislocacin osubluxacin anatmica, constituyen contraindicaciones absolutas para aplicar lamanipulacinarticularenlasregionesanatmicasafectadas.

Laespondilitis

anquilosante

de

tipo

subagudo

y

crnico

y

otras

artropatas

crnicas

en

lasquenosepercibensignosdelaxitudligamentosa,desubluxacinanatmicanideanquilosisnosoncontraindicacionesparaaplicarlamanipulacinarticularenlazonapatolgica.

En las enfermedades articulares degenerativas, osteoartritis, espondiloartropatadegenerativa y artrosis articular, tal vez sejustifique modificar el tratamiento en lasfasesdeinflamacinactiva.

Enlospacientesconespondilitisyespondilolistesis,hayqueserprudentesalahoradepracticar la manipulacin articular. Estos trastornos no se considerancontraindicaciones, pero si el deterioro es progresivo, pueden constituir casos decontraindicacinrelativa.

Las fracturas y dislocaciones, o las fracturas curadas que presentan signos deinestabilidad o ruptura ligamentosa, constituyen contraindicaciones absolutas paraaplicarlamanipulacinarticularenlareginositioanatmico.

La inestabilidad atlantoaxial es una contraindicacin absoluta para aplicar lamanipulacinarticularenlazonapatolgica.

La hipermovilidad articular y cualquier circunstancia en que la estabilidad de laarticulacin sea incierta constituyen contraindicaciones relativas para aplicar lamanipulacinarticularenlazonapatolgica.


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Lasarticulacionesosegmentosquenopresentensignosdeinestabilidadtraslacirugano constituyen contraindicaciones para la manipulacin articular, pero pueden sercontraindicaciones relativas, dependiendo de los signos clnicos (p.ej.: respuesta,toleranciaanterioralapruebaogradodecuracin).

Las lesiones graves de las articulaciones y partes blandas pueden exigir unamodificacin del tratamiento. La mayora de las veces no est contraindicada laaplicacindelamanipulacinarticularenlazonapatolgica.

Si bien los traumatismos no constituyen contraindicaciones absolutas de lamanipulacin, en los pacientes que han sufrido acontecimientos traumticos se deberealizarunexamencuidadosodelaszonasconmovilidadexcesiva,quepuedevariardesdeunamovilidadlevementeacentuadahastaunainestabilidaddelsegmento.

3.2 Trastornosdedebilitamientoydestruccindelhueso

La osteonecrosis (necrosis avascular o isqumica del hueso) juvenil activa,especialmente en articulaciones que soportan peso, constituyen una contraindicacinabsolutaparaaplicarlamanipulacinarticularenlazonapatolgica.

La manipulacin del hueso debilitado por trastornos metablicos es unacontraindicacinrelativadebidoalriesgodefractura(34,35).Ladesmineralizacindelhueso demanda cautela. Constituye una contraindicacin relativa para aplicar lamanipulacin articular en la zona afectada. La columna vertebral y las costillas sonparticularmente susceptibles de sufrir fracturas osteoporticas, y los pacientes conantecedentesdetratamientocorticoesteroideoprolongadooconosteoporosis,ascomolasmujeresposmenopusicas,sonmspropensos (19:229,36).Los tumoresbenignosde hueso pueden producir fracturas y, por consiguiente, constituyen unacontraindicacin de grado intermedio entre relativa y absoluta para aplicar lamanipulacin articular en la zona enferma. Las lesiones seas de tipo displsico oneoplsico pueden transformarse en lesiones cancerosas o debilitar el hueso hasta elpuntodeproducirsufractura;porlotanto,constituyenunacontraindicacindegradointermedioentrerelativayabsolutaparaaplicar lamanipulacinarticularen lazonaenferma.

Lasneoplasiasmalignastalescomolostumoresmalignosdehuesosontrastornosque

contraindicandeformaabsoluta laaplicacindelamanipulacinarticularen lazonapatolgica.

Lainfeccindehuesosyarticulacionesconstituyenunacontraindicacinabsolutadelaaplicacindelamanipulacinarticularenlazonaafectada.

Laspatologasdediscogravesodolorosas,comolasdiscitisolasherniasdedisco,soncontraindicacionesrelativasysedebenaplicar tcnicasdemanipulacinquenoseanenrgicas,niexcesivamenterpidasniquesuponganmovimientosderetrocesin.


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3.3 Trastornoshemticosycirculatorios

Las manifestaciones clnicas de un sndrome de insuficiencia vertebrobasilar exigenparticular atencin y constituyen contraindicaciones de grado intermedio entrerelativasyabsolutasparaaplicarlamanipulacinarticularcervicalenlazonaafectada.

Elloincluye

los

pacientes

con

antecedentes

de

accidente

cerebrovascular

(37).

Un diagnstico confirmado de aneurisma en un vaso sanguneo principal puedeconstituirunacontraindicacinentrerelativayabsolutaparaaplicar lamanipulacinarticularenlazonapatolgica.

Lashemorragiassonposiblescomplicacionesdelostratamientosanticoagulantesodeciertasdiscrasiassanguneas.Dichostrastornospuedenconstituirunacontraindicacinrelativadelamanipulacinarticular.

3.4

Trastornosneurolgicos

Lossignosysntomasdemielopataaguda,hipertensinintracraneal,meningitisodeunsndromeagudodecoladecaballorepresentancontraindicacionesabsolutasde lamanipulacinarticular.

3.5 Factorespsicolgicos

Esimportantetomarenconsideracinlosfactorespsicolgicosqueentranenjuegoenel marco teraputico general de los pacientes quebuscan atencin quiroprctica.Ciertas pautas conductuales atpicas constituyen contraindicaciones relativas del

tratamiento continuo o prolongado. Si no se diferencian los pacientes que refierenproblemasdetipopsicgenodelosquesufrentrastornosorgnicosexisteelriesgodeequivocarse de tratamiento o de retrasar la derivacin necesaria. Por ejemplo, lospacientesquefingenestarenfermos,loshistricos,loshipocondracosylosquetienentrastornosdepersonalidaddependientepuedennecesitarderivacin(25:162).

4. Contraindicaciones de las terapias

complementarias y de apoyo

4.1 Electroterapia

Entre los tratamientos complementarios de la quiroprctica pueden figurar diversasmodalidades de electroterapia (ultrasonidos, corriente interferencial o IFC yestimulacinelctricatranscutneadelosnerviosoTENS).Elequipoparaadministrardichos tratamientos debe mantenerse de forma adecuada y utilizarse conforme a lasespecificacioneseindicacionesclnicaspertinentesaunque,enestoscasos,elriesgode

daodebidoalmtodoteraputicoesmuyreducido(38,39,40).


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4.2 Ejerciciosymedidasdeapoyocomplementarias

Se utiliza una gran variedad de ejercicios de rehabilitacin y medidas de apoyo alejercer la quiroprctica. Estos deben prescribirse segn el estado del paciente encuestin,yladosisoelgradodeejerciciodebenelegirseconarregloalaslimitacionesy

necesidadesdel

paciente,

aunque

por

lo

general

son

reducidos

al

principio

y

luego

se

aumentan con el tiempo. En estas circunstancias no existe ninguna contraindicacinsignificativa que no pueda abordarse con sentido comn y los conocimientosprofesionalesdelfacultativo(41).

5. Accidentes y reacciones adversas

5.1 Causasdecomplicacionesyreaccionesadversas

VaseHenderson(42):

faltadeconocimientos faltadeidoneidad faltadetcnicaydecriterio

5.2 Ejemplosdeprcticasinapropiadas

VaseHenderson(42):

prcticasdiagnsticasinadecuadas evaluacinincorrectadelasimgenesdediagnstico retrasoenladerivacin retrasoenlareevaluacin faltadecooperacinentreprofesionales nosetieneencuentaelintervalodetoleranciadelpaciente seleccinoaplicacindetcnicassubptimas aplicacinexageradaoinnecesariadelamanipulacin.

5.3 Consecuenciasadversasgraves

Seconsideraquelamanipulacinesunmediorelativamenteinocuo,eficazyprudentedealiviareldolorymejorarelaspectoestructuraldelostrastornosbiomecnicosdelacolumna vertebral. No obstante, al igual de lo que ocurre con otras intervencionesteraputicas,puedensurgircomplicaciones.Sehannotificadoaccidentesvascularesycomplicacionesneurolgicasgraves,aunqueenamboscasosdeformaespordica(43).

5.3.1 Regincervical

accidentesenlaarteriavertebrobasilar(vaseelapartado3.3delaparte2) sndromedeHorner(44) parlisisdiafragmtica(45)


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26

mielopata(46) lesionesdediscocervical(25:66) fracturaspatolgicas(47,48)

5.3.2 Regintorcica

fracturadecostillayseparacincostocondral(49)5.3.3 Reginlumbar

aumentodelossntomasneurolgicosoriginalmenteatribuidosaunalesindedisco(50)

sndromedecoladecaballo(51,52) herniadediscolumbar(52) rupturadeaneurismaarticoabdominal(53)

5.4

Accidentesvasculares

Comosepuedecomprender,losaccidentesvascularessonelmotivodelagrancrtica que suscita la terapia de manipulacin vertebral. No obstante, se hasealadoquelosdetractoresdelaterapiademanipulacindestacanelriesgodelesingrave, especialmente en el tronco enceflico, debido al traumatismo arterial tras la

manipulacincervical.Hanbastadoapenasunaspocasnotificacionesdetalesaccidentes

para difamar unprocedimiento teraputico que, si lo llevan a cabomanos expertas,

proporcionabeneficiosconescasosefectosadversos(43).

Enmuyrarascircunstanciaselajustemanipulativodelacolumnacervicaldelpacientevulnerable ser el ltimo acto inoportuno que, casi siempre por accidente, deje unasecuelamuygrave(54,55,56,57).

5.4.1 Mecanismo

La insuficiencia vertebrobasilar es el resultado de la obstruccin pasajera, parcial ocompleta de una o ambas arterias vertebrales o de sus ramificaciones. Los signos ysntomasdelsndromedelaarteriavertebraldebidosadichacompresinpuedenser,por ejemplo, vrtigo, mareos, sensacin de vahdo, desorientacin, desequilibrio,ataxia, trastornos de la marcha, nuseas o vmitos, disfasia, adormecimiento de unlado del rostro o del cuerpo y un dolor ceflico o cervical agudo tras la terapia demanipulacinvertebral(43:579).

La mayora de los casos de trombosis e infarto arterial ocurren generalmente en losancianos,sondecarcterespontneoynoguardanrelacinconuntraumatismo.

5.4.2 Incidencia

Elsndromedelaarteriavertebralatribuidoalamanipulacincervicalseproduceenlos pacientesmsjvenes,con unamediade edades inferiora los40 aos,yesms


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frecuenteen lasmujeresqueenlosvarones.En1980,Jaskoviakestimquesehabanadministrado cinco millones de tratamientos en consultorios quiroprcticos deuniversidadesnacionalesalolargodeunperiodode15aossinqueseregistraraniunsolocasodesndromedelaarteriavertebralasociadoalamanipulacin(58).

Sibiensecreequelaincidenciarealdelesincerebrovascularpuedesermayorqueelnmerodeincidentesregistrados,lasestimacionesdelasautoridadesderenombreenmateria de investigacin en esta esfera varan de apenas un fallecimiento en variasdecenas de millones de manipulaciones (59), uno en 10 millones (60) y uno en unmilln(61)aunacifraligeramentemssignificativadeunacomplicacinimportanteen400000manipulacionescervicales (62).Lascomplicacionesdecarctergravesonmuyrarasyseraimprobablequelosincidentesadversossedebierannicamentealaintervencinteraputica.

5.5

Prevencinde

las

complicaciones

de

la

manipulacin

Losincidentesyaccidentesqueseproducencomoresultadodelaterapiamanipulativase pueden prevenir mediante la evaluacin cuidadosa de los hallazgos de laexploracin fsicay los antecedentesdel paciente.Sedebe recabar informacin sobrelasenfermedadescoexistentesyelusodemedicamentos,incluidalaadministracindeterapias anticoagulantes y esteroides a largo plazo. Debe llevarse a cabo un examendetallado y minucioso. Resulta fundamental aplicar las tcnicas apropiadas y elquiroprcticodebeevitarcualquiertcnicapotencialmentepeligrosa(19:234235).

6. Primeros auxilios

Todos los programas quiroprcticos conocidos incluyen cursos convencionales deprimeros auxilios que se dictan dentro de la institucin misma o en organismosautorizados,comolaCruzRoja.Ellosucedeentodoslosprogramasdeformacin,conindependencia de que sean de dedicacin exclusiva, de conversin o de nivelacin.Adems,dentrodeloscursosdegestinderiesgo,seconsagrasuficientetiempoalos

procedimientos,afindereduciralmnimolaprobablidaddequeocurranlesiones,yalestudiode lasmedidasapropiadasquedeben tomarseenelsupuestocasodequeseproduzcaunincidente.


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Lista de participantes

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Anexo 1: Lista de participantes

ReuninConsultivadelaOMSsobreQuiroprctica

del2al

4de

diciembre

de

2004,

Miln,

Italia

Participantes

Dr. Abdullah Al Bedah, Supervisor, Medicina Complementaria y Alternativa,MinisteriodeSalud,Riyadh,ArabiaSaudita.

Dr. Maurizio Amigoni, Director General Adjunto, Direccin General de Sanidad,RegindeLombarda,Miln,Italia.

Dr.Sassan Behjat,Coordinador,OficinadeMedicinaComplementariayAlternativa,MinisteriodeSalud,AbuDhabi,EmiratosrabesUnidos.

Sra. Anna Caizzi, Directora de Proteccin y Asistencia al Consumidor en laOrganizacin del Sistema Mercantil, Direccin General de Mercados, Ferias demuestrasyCongresos,RegindeLombarda,Miln,Italia.

Dr.MartinCamara,MiembrodelConsejo,InstitutoFilipinodeMedicinaTradicionalyAlternativa(PITAHC),ciudaddeMakati,Filipinas(Coponente).

Dra.

Margaret

Coats,

Secretaria

General

yJefa

de

registro,

Consejo

General

de

Quiroprcticos,Londres,Inglaterra,ReinoUnidodeGranBretaaeIrlandadelNorte.

Dr.AlessandroDiscalzi,DireccinGeneraldeSolidaridadFamiliarySocial,RegindeLombarda,Miln,Italia.

Sr. Igwe Lawrence Eleke, Subdirector, Programa de Fomento de la MedicinaTradicionalNacional,MinisterioFederaldeSalud,Abuja,Nigeria1

Sr.MichaelFox,SecretarioGeneral,FundacinPrncipedeGalesdeSaludIntegrada,Londres,Inglaterra,ReinoUnidodeGranBretaaeIrlandadelNorte.

Dr.RicardoFujikawa,CentroUniversitarioFeevale,NovoHamburgo,Brasil.

Dr. Edward Tintak Lee, Presidente, Consejo de Quiroprcticos, Hong Kong (RAE),China(Copresidente).

Catedrtico JeanPierre Meersseman, Quiroprctico, Asociacin Italiana deQuiroprcticos,Gnova,Italia.

1Nopudoasistir.


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Catedrtico Emilio Minelli, Centro Colaborador de la OMS para la MedicinaTradicional, Centro de Investigacin en Bioclimatologa, Biotecnologa y MedicinaNatural,UniversidadEstataldeMiln,Miln,Italia.

Dr.KoichiNakagaki,FacultaddeQuiroprcticadeKokusai,Osaka,Japn.

Dra.SusanneNordling,Presidente,ComitdeCooperacinNrdicaparalaMedicinaNoTradicional(NSK),ComitdeMedicinaAlternativa,Sollentuna,Suecia.

Sra.LuciaScrabbi,UnidaddePlanificacin,DireccinGeneraldeSanidad,RegindeLombarda,Miln,Italia.

CatedrticoVladimirS.Shoukhov,FuncionarioSanitario,FederacinInternacionaldeSociedadesdelaCruzRojaydelaMediaLunaRoja(IFRCRC),Mosc,FederacindeRusia.

Catedrtico Umberto Solimene, Director, Centro Colaborador de la OMS para laMedicina Tradicional, Centro de Investigacin en Bioclimatologa, Biotecnologa yMedicinaNatural,UniversidadEstataldeMiln,Miln,Italia.

Dr.JohnSweaney,NewLambton,Australia(Coponente).

Dr.USeinWin,Director,DepartamentodeMedicinaTradicional,MinisteriodeSalud,Yangon,Myanmar(Copresidente).

Representantes

de

organizaciones

de

profesionales

AlianzaMundialdeQuiroprctica(WCA,WorldChiropracticAlliance)

Dr.AsherNadler,miembrodelInternationalBoardofGovernorsde laWCA,IsraelDoctorsofChiropractic(IDOC),Jerusaln,Israel.

Dr.YannickPauli,enlaceentrelaWCAylaOMS,Lausanne,Suiza.

FederacinMundialdeQuiroprctica(WFC,WorldFederationofChiropractic)

Dr.DavidChapmanSmith,SecretarioGeneral,Toronto,Ontario,Canad.

Dr.AnthonyMetcalfe,Presidente,Teddington,Middlesex,Inglaterra,ReinoUnidodeGranBretaaeIrlandadelNorte.

Secretaralocal

Sra.ElisabettaMinelli,OficinadeRelaciones Internacionales,CentroColaboradordela OMS para la Medicina Tradicional, Universidad Estatal de Miln, Enlace con laUnidaddePlanificacin,DireccinGeneraldeSanidad,RegindeLombarda,Miln,Italia.


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Lista de participantes

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SecretaradelaOMS

Dr.SamvelAzatyan,FuncionarioTcnico,MedicinaTradicional,Departamentode HTP (Cooperacin Tcnica en materia de Medicamentos Esenciales yMedicinaTradicional),OrganizacinMundialdelaSalud,Ginebra,Suiza.

Dra. Xiaorui Zhang, Coordinadora, Medicina Tradicional, Departamento deHTP(CooperacinTcnicaenmateriadeMedicamentosEsencialesyMedicinaTradicional),OrganizacinMundialdelaSalud,Ginebra,Suiza.


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Ejemplo de programa acreditado de cuatro aos de duracin con dedicacin exclusiva

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Anexo 2:Ejemplo de programa acreditado de cuatro

aos de duracin con dedicacin exclusivaCategoraI(A):formacindeindividuosenunprogramaquiroprcticotpicodeorganizacinsemestral,poraoynmerodehoras.

MDULOPRIMER AO

(HORAS)SEGUNDO AO

(HORAS)TERCER A O

(HORAS)CUARTO AO

(HORAS)

Ciencias biolgicas

Anatomahumana(180)Anatomamicroscpica(140)Neuroanatoma (72)

Neurociencias I (32)Bioqumica (112)Fisiologa (36)

Patologa (174)Diagnstico delaboratorio(40)Microbiologa yenfermedades

Infecciosas (100)Neurociencias II (85)Nutricin (60)Inmunologa (15)

Diagnstico delaboratorio(32)

Toxicologa (12)

Nutricin clnica (26)Salud comunitaria(40)

Ciencias clnicas

Anatomaradiolgicanormal(16)Biofsica yproteccinradiolgicas (44)

Introd. aldiagnstico(85)Introd. a laosteopatologa(48)Variables radiolgicasnormales yRadiometra (40)

Ortopedia yreumatologa(90)Neurodiagnstico(40)Sintomatologa ydiagnstico(120)DiagnsticoDiferencial(30)Tecnologa radiolgica(40)Reumatologa ytraumatologa (48)

Psicologa clnica(46)Atencin de urgenciasvitales (50)Puericultura (20)Ginecologa yobstetricia (30)Geriatra (20)Estudios radiolgicosdel trax y delabdomen yprocedimientosradiolgicosespecficos(40)

Cienciasquiroprcticas

Principiosquiroprcticos I(56)Biomecnica bsica(96)Tcnicasquiroprcticas I(100)

Principiosquiroprcticos II (60)Tcnicasquiroprcticas II(145)Mecnicavertebral(40)

Principios quiroprcticosIII (42)Biomecnica clnica(100)Tcnicas quiroprcticasIII (145)Tratamientoquiroprcticoauxiliar(60)Introduccin a lajurisprudencia yformacin prctica (16)

Prctica integrada de laquiroprctica (90)Jurisprudencia yformacin prctica (50)

Formacin Clnica Observacin I (30) Observacin II (70) Observacin III (400)

Formacin prctica enel hospital (750)Prcticas: Tratamientoauxiliar (30);Laboratorio clnico (20)

Radiografa clnica:Tcnicas (70);Interpretacin (70)Observacin IV (30)

InvestigacinInvestigacin aplicada ybiometra(32)

Tesina

SUBTOTAL DEHORAS

914 962 1207 1382

TOTAL DE HORASdel programa decuatro aos condedicacinexclusiva:

4465ms tesina


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Ejemplo de programa (de conversin) completo

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Anexo 3:Ejemplo de programa (de conversin)

completoCategora I (B):bsicamente, los programas de conversin dependen de la evaluacin de laformacin mdica de la cohorte estudiantil. Tras el examen respectivo se formulan losprogramas de modo que cumplan satisfactoriamente todas las exigencias de un programaquiroprcticocompleto.

MDULO PRI MER AO (HORAS) SEGUNDO AO (HORAS)TERCER AO

(HORAS)

Ciencias biolgicas

Anatoma de la columnavertebral(45)Diagnstico de laboratorio (30)Patologa (60)Fisiologa (45)

Patologa (120)Nutricin clnica

(45)

Ciencias clnicasRadiologa (90)Diagnsticoneuromusculoesqueltico(30)

Radiologa (90)Neurologa (45)Diagnstico fsico (30)Diagnsticoneuromusculoesqueltico(30)

Pediatra (45)Geriatra (30)

Ciencias quiroprcticas

Historia de la quiroprctica(30)Principios y filosofa de laquiroprctica(20)Biomecnica vertebral (60)Palpacin vertebral esttica ydinmica (30)Tcnicas quiroprcticas (180)

Principios y filosofa de laquiroprctica(20)Palpacin vertebral esttica ydinmica (60)Tcnicas quiroprcticas (120)

Principios y filosofade laquiroprctica(20)Tcnicasquiroprcticas (60)

Formacin clnica Formacin clnicasupervisada(120)

Formacin clnicasupervisada(225)


Investigacin Investigacin (25)SUBTOTAL DE HORAS 740 740 725TOTAL DE HORAS delprograma de tresaos con dedicacinparcial o exclusiva

2205


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A sample limited (conversion) programme

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Anexo 4:Ejemplo de programa (de conversin) limitado

CategoraII(A):adecuadoparalaspersonasconslidaformacinmdicaaefectosdeadquirirlos criterios mnimos que los habiliten para ejercer de quiroprcticos de forma inocua yrelativamenteeficaz.

MDULO PRI MER AO (HORAS) SEGUNDO AO (HORAS) TERCER AO(HORAS)

Ciencias biolgicas

Anatoma de la columnavertebral(45)Patologa (60)Fisiologa (45)

Patologa (60)Nutricin Clnica(30)

Ciencias clnicas

Diagnstico por la imagen (45)

Neurologa (45)Diagnsticoneuromusculoesqueltico(30)

Diagnstico por la imagen (45)

Neurologa (45)Diagnstico fsico (30)Diagnsticoneuromusculoesqueltico(30)

Pediatra (45)Geriatra (30)

Cienciasquiroprcticas

Historia de la quiroprctica(30)Principios y filosofa de laquiroprctica(20)Biomecnica vertebral (60)Palpacin vertebral esttica ydinmica (30)Tcnicas Quiroprcticas (90)

Principios y filosofa de laQuiroprctica (20)Palpacin vertebral esttica ydinmica (60)Tcnicas quiroprcticas (90)

Principios y filosofade laquiroprctica(20)Tcnicasquiroprcticas (60)

Formacin clnicaFormacin clnicasupervisada(100)



SUBTOTAL DE HORAS 600 600 605

TOTAL DE HORASdel programa detres aos condedicacin parcial

1805


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Bibliografa

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Anexo 5:Ejemplo de programa (de nivelacin) limitado

Categora II (B): se ocupa de los dficits identificados al evaluar los conocimientos y lasaptitudesdelosestudiantesypermitealosgraduadosalcanzarunnivelmnimoyslidopararegistrarsecomoquiroprcticos.

MDULO PRIMER AO DL IR CPSEGUNDOAO

DL IR CP TERCER AO DL IR CP

Anatoma 56 24

Bioqumica 56 4

Fisiologa 56 4

Patologa 70 12

Salud Pblica 56 4Ciencias

b

iolgicas

Nutricin Clnica 56 4

Diagnsticode laboratorio

42 8

Diagnsticofsico

56 14Tratamiento de lacolumna cervicaly la cabeza

70 20

Ortopedia/Neurologa

56 14

Tratamiento de lacolumna torcicay lumbar y de lapelvis

70 20

Radiologa 56 16

Tratamiento delos pies, lostobillos, la rodillay la cadera

70 20

Diagnstico

clnico 56 9

Tratamiento delos hombros, los

codos, lasmuecas y lasmanos

70 20

CienciasClnicas

Asistencia encasos especiales

56 24

Biomecnica 56 16

Ciencias

quiroprcticas

Principiosquiroprcticos

42 3

Tcnicas detratamientodel paciente

42 18

Registro,documentacin ygaranta de lacalidad

42 16

Formacin

clnica

400 400 400

Metodologadeinvestigacin

50

Investigacin

Taller decapacitacininformtica

6Primerosauxilios/Atencin deurgenciasvitales

28 24


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40

Subtotal

dehoras

448 71 406 486 103 400 378 100 400

Total dehoras del

programade tresaos condedicacinparcial

2790DL = aprendizaje a distancia (aprendizaje administrado por la persona); IR = comomdico interno (conferencias y talleres); CP = formacin clnica(supervisada)


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Bibliografa

41

Bibliografa

Introduction

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8/8/2019 Formacin en quiroprcti

formación en quiropráctica

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