ESTABLECIMIENTO NOMBRE APELLIDO SEXO (M-F) N° HOJA N° HISTORIA CLÍNICA

1 MOTIVO DE CONSULTA ANOTAR LA CAUSA DEL PROBLEMA EN LA VERSIÓN DEL INFORMANTE

A C

B D

2 ANTECEDENTES PERSONALESCICLOS

GESTA ABORTOS CESÁREAS

FUM FUP FUC BIOPSIA

3 ANTECEDENTES FAMILIARES DESCRIBIR ABAJO ANOTANDO EL NUMERO.

2. DIABETES 5. CÁNCER 7. ENF. MENTAL 10. OTRO

4 ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL

5 REVISIÓN ACTUAL DE ÓRGANOS Y SISTEMASC P S P C P S P C P S P C P S P C P S P

1 3 CARDIO VASCULAR 5 GENITAL 7 9 HEMO LINFÁTICO

2 RESPIRATORIO 4 DIGESTIVO 6 URINARIO 8 ENDOCRINO 10 NERVIOSO

SNS-MSP / HCU-form.003 / 2008 ANAMNESIS

DESCRIBIR ABAJO, CON EL NUMERO RESPECTIVO

FUM= FECHA ULTIMA MENSTRUACIÓN FUP= FECHA ULTIMO PARTO FUC= FECHA ULTIMA CITOLOGÍA

1. VACUNAS

5. ENF. ALÉRGICA

9. ENF. NEUROLÓGICA

13. ENF. TRAUMATOL.

17. TENDENCIA SEXUAL

21. ACTIVIDAD FÍSICA

MENARQUIA -EDAD-

MENOPAUSIA -EDAD-

VIDA SEXUAL ACTIVA

2. ENF. PERINATAL

6. ENF. CARDIACA

10. ENF. METABÓLICA

14. ENF. QUIRÚRGICA

18. RIESGO SOCIAL

22. DIETA Y HÁBITOS

PARTOS

HIJOS VIVOS

3. ENF. INFANCIA

7. ENF. RESPIRATORIA

11. ENF. HEMO LINF.

15. ENF. MENTAL

19. RIESGO LABORAL

23. RELIGIÓN Y CULTURA

4. ENF. ADOLESCENTE

8. ENF. DIGESTIVA

12. ENF. URINARIA

16. ENF. T. SEXUAL

20. RIESGO FAMILIAR 24. OTRO

MÉTODO DE P. FAMILIAR

TERAPIA HORMONAL

COLPOS COPIA

MAMO GRAFÍA

1. CARDIOPATÍ

A

3. ENF. C. VASCULAR

4. HIPER TENSIÓN

6.TUBERCULOSIS

8. ENF. INFECCIOSA

9. MAL FORMACIÓN

CRONOLOGÍA, LOCALIZACIÓN, CARACTERÍSTICAS, INTENSIDAD, CAUSA APARENTE, FACTORES QUE AGRAVAN O MEJORAN, SÍNTOMAS ASOCIADOS, EVOLUCIÓN, MEDICAMENTOS

QUE RECIBE, RESULTADOS DE EXÁMENES ANTERIORES, CONDICIÓN ACTUAL

CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y DESCRIBIR ABAJO ANOTANDO EL NÚMERO Y LETRA

CORRESPONDIENTES

SP = SIN EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y NO DESCRIBIR

ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

MÚSCULO ESQUELÉTICO

6 SIGNOS VITALES Y MEDICIONES

7 EXAMEN FÍSICOC P S P C P S P C P S P C P S P CP SP

PIEL - FANERAS BOCA ABDOMEN URINARIO

CABEZA ORO FARINGE RESPIRATORIO

OJOS CUELLO INGLE-PERINÉ CARDIO VASCULAR ENDOCRINO

OÍDOS AXILAS - MAMAS DIGESTIVO HEMO LINFÁTICO

NARIZ TÓRAX GENITAL NEUROLÓGICO

8 DIAGNOSTICO CIE PRE DEF CIE PRE DEF

1 4

2 5

3 6

9 PLANES DE TRATAMIENTO DE DIAGNÓSTICO, TERAPÉUTICOS Y EDUCACIONALES

CODIGO

FECHA HORA FIRMA

SNS-MSP / HCU-form.003 / 2008 EXAMEN FÍSICO

PRESIÓN ARTERIAL

FRECUENCIA CARDIACA min

FRECUENCIA RESPIRA. min

TEMPERATUR BUCAL °C

TEMPERATUR AXILAR °C

PESO Kg

TALLA

m

PERÍMETRO CEFÁLIC cm

R= REGIONAL S= SISTÉMICO

CP = CON EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y DESCRIBIR ABAJO ANOTANDO EL NÚMERO Y LETRA CORRESPONDIENTES

SP = SIN EVIDENCIA DE PATOLOGÍA: MARCAR "X" Y NO DESCRIBIR

1-R 6-R 11-R 1-S ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

6-S

2-R 7-R 12-R COLUMNA VERTEBRAL

2-S 7-S MÚSCULO ESQUELÉTICO

3-R 8-R 13-R 3-S 8-S

4-R 9-R 14--R

MIEMBROS SUPERIORES

4-S 9-S

5-R 10-R 15--R

MIEMBROS INFERIORES

5-S 10-S

PRE= PRESUNTIVO DEF= DEFINITIVO

NOMBRE DEL PROFESIONAL

NUMERO DE HOJA