02 anamnesis y ex fisico dra pinilla
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ANAMNESIS Y EXÁMEN
FÍSICO EN PEDIATRÍA
Dra. Nelly Pinilla R.Hospital de Quilpué, Consultorio Periférico
Abril 2008
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GENERALIDADES
• EDAD DEL NIÑO: – tipo de enfermedades más frecuentes– desarrollo psicomotor– modo de realizar el exámen
• GRUPO FAMILIAR
• PERSONALIDAD DEL NIÑO
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EXPLORACION ORIENTADA A OBJETIVOS
SINTOMAS DE PRESENTACION
ANAMNESIS Y EXAMEN RUTINARIO
OLVIDO O PIERDO DATOS IMPORTANTES
¿DIAGNÓSTICO?
DIAGNÓSTICO PROBABLE, HIPOTESIS DE TRABAJO
EXPLORACION DIRIGIDA
DIAGNOSTICO CONFIRMADO
HALLAZGOS INESPERADOS
Historiador descuidado Estratega lógico
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INTERROGATORIO SISTEMÁTICO
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HISTORIA CLINICA
INTRODUCCIÓN:• Presentarse• Nombre, sexo• Cómo le gusta que lo llamen• Contacto visual• Preguntar a padre, madre o niño• Ideal tener juguetes para niños
pequeños• Motivo de consulta
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SINTOMAS DE PRESENTACION
Escuchar y creer a los padresDetalles de los síntomas:• aparición• duración• episodios previos• qué lo alivia o agrava• síntomas asociados
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SALUD GENERAL
AlimentaciónProblemas respiratoriosAlteración reciente de conductaVómitos, ritmo intestinal
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ANTECEDENTES MÉDICOS
Enfermedades anterioresAntecedentes obstétricos
edad gestacionalpeso al nacerhospitalizaciones RN
Medicamentos anteriores o actualesAlergiasAntecedentes familiares
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DESARROLLO
Carácter del niñoSueñoControl de esfínteresProblemas en guardería o jardínProgresosPreocupación de los padres por el desarrollo intelectual
(cuaderno de controles)
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EXÁMEN FÍSICO
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ADECUARSE AL EXÁMEN SEGÚN PACIENTE
a. Tratar de obtener cooperaciónb. Establecer amistadc. Sea amable pero no complaciented. Exploración fingida a la madre o juguetee. Examinar primero zonas menos
amenazantesf. Dejar al final lo desagradable (faringe)g. Explicar lo que se va a hacer pero no pedir
autorización
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ADAPTARSE A LA EDAD DEL NIÑO
Lactante pequeño y R.N.: mesa de exámenLactante mayor: brazos de la madrePreescolar: mientras juegaEscolar: ambiente privado,
pero nunca soloNiño desnudoManos limpias y calientes
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HERRAMIENTAS
Inspección Palpación Percusión Auscultación
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OBSERVACION INICIAL CUIDADOSA
Mirar antes de tocar: aspecto, conducta, etc
Aporta mucha información:- gravedad (palidez, cianosis, alt conciencia)- crecimiento, nutrición- conducta, comunicación- contacto con los padres- higiene y cuidados
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ASPECTO GENERAL
Manos, cara, cabeza, cuello
Antropometría- peso- talla- c.c.
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APARATO RESPIRATORIO
Inspección: cianosisacropaquiafrecuencia respiratoriacalidad de la respiración
aleteo nasalquejido respiratoriomusculatura accesoriadificultad para hablar o comer
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INSPECCIÓN
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EXAMEN DEL TORAX
Forma, simetría, malformacionesExpansiónMovimientosPalpaciónPercusión suave, en lactantes rara
vez sirveAuscultación: importante
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OTROS ASPECTOS IMPORTANTES
- Auscultación puede ser normal en un lactante con neumonia
- Los niños no expectoran
Tabla: frecuencia respiratoria en niños
>50>5020-4020-40LactanteLactante
>30>3015-2015-20Niño mayorNiño mayor>40>4020-3020-30Niño pequeñoNiño pequeño
>60>6030-5030-50R.N.R.N.
TaquipneaTaquipneaNormalNormalEdadEdad
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APARATO CARDIOVASCULAR
InspecciónPalpación: pulso, corazónPercusión: no sirve en el corazón
útil en hígado o ascitisAuscultación: ruidos normales, soplos
Cardiopatías son más frecuentes en asociación con síndromes o enfermedades congénitas
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Frecuencia normal de pulso
60 - 100> 12 años
80 – 1205 – 12 años
95 – 1402 – 5 años
110 – 160< 1 año
Latidos / MinEdad
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ABDOMEN
En niños pequeños es prominenteInspección: ictericia, palidez, distensión,
zonas inguinales, genitalesPalpación: dolor, vísceras, masasPercusión: matidezAuscultación: ruidos, soplosExploración rectal: prácticamente no se
hace
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El hígado es palpable en un lactante
El borde hepático se puede palpar 1-2 cm bajo el reborde en lactantes y niños pequeños.
En lactantes el bazo puede palparse por debajo del reborde costal
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FUNCIÓN NEUROLÓGICA
Exámen en general selectivo y breveDesarrollo neurológicoFunción mental superiorAudición, visión, lenguajeFunciones motorasExploración detallada:movimiento, músculos, tono, reflejos, pares craneanos
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Exploración de pares craneales
I. aromas (I) II. agudeza, fotomotor, acomodación III, IV, VI movimientos oculares V. apretar dientes, mover mandíbulaVII. cerrar ojos, sonreir, mostrar
dientes VIII. audiciónIX. decir aagh X. Estridor, ronqueraXI. Subir hombrosXII. Sacar lengua y moverla
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APARATO LOCOMOTOR
Huesos y articulaciones
Inspección: edema, deformidad, color, etcPalpación: calor, dolorMovimientos activos y pasivos
SISTEMA LINFÁTICOGanglios
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OIDOS Y GARGANTA
- Es lo más desagradable para el niño- Siempre tratar de obtener cooperación
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PROCESO FINAL
Revisión de hallazgos positivos
Emitir diagnóstico
Plantear y exponer conclusiones a los padres y plan de manejo
fin