• Los fórceps son instrumentos de uso obstétrico en forma de pinzas, diseñados para tomar, sin traumatizar, la cabeza del feto dentro de la pelvis materna durante el periodo expulsivo del trabajo de parto, con lo que se abrevia el nacimiento, en beneficio tanto de la madre como del producto

• Inventado en siglo XI para uso en óbitos.

• En el siglo XVI se inicia usó pero sólo como salvatage por lo tanto con una alta morbimortalidad materna y fetal

• Con la disminución de la morbimortalidad de la cesárea se restringió su uso a aquellas situaciones de morbilidad

• En 1720 Palfyn presento una serie de fórceps para extraer al feto sin mutilación.

• El fórceps original estaba formado por 2 asas que se unían atándolas con un paño. Desde entonces se han hecho unas 600 modificaciones. mínima.

• FÓRCEPS DE FARNIER: Representa el principal instrumento práctico con tracción axial, tiene cucharas fenestradas, vástasos que cierran parcialmente y una curvatura cefálica extendida, pero superficial y una buena curvatura pélvica.

• FÓRCEPS DE KIELLAND: Es ligero, fenestrado, tiene curvatura cefálica intermedia y carece de curvatura pélvica. Es de particular utilidad para resolver enclavamiento en posiciones transversas y posterior; y se presenta para realizar la rotación de la cabeza fetal.

• ACCIÓN ROTATORIA: Se realiza en el eje longitudinal, para llevar a la cabeza a un diámetro antero posterior o diámetro de desprendimiento. Debe ser muy suave y lenta para ser eficaz e inocua.

• Cuando se utilizan fórceps con curvatura pelviana ( por ej: Simpson y Tarnier) la rotación debe hacerse en el eje de las cucharas y no en el eje de los mangos.

• ACCIÓN DE TRACCIÓN: El fórceps realizará artificialmente los tiempos del mecanismo de parto que faltan cumplir. La acción tractora debe reproducir estos tiempos y no debe modificarlos.

• Por lo tanto la tracción puede ser intermitente, con intervalos, permitiendo que la cabeza retroceda.

• Dependiendo de la altura de la presentación, la tracción debe hacerse primero oblicuamente hacia abajo, luego se horizontaliza y finalmente se elevan los mangos gradualmente hacia arriba.

• La clasificación enfatiza las discriminaciones de riesgo, tanto para la madre como para el hijo.

Clasificación del Parto con Fórcepssegún el plano (estación) y la rotación. American College of Obstetricians and Gynecologist,1994)

Tipo de Procedimiento Clasificación

FÓRCEPS DE DESPRENDIMIENTO

1. El cuero cabelludo es visible a nivel del introito sin la necesidad de separar los labios mayores de la vulva.

2. El cráneo fetal ha llegado al piso de la pelvis.

3. La sutura sagital (interparietal) se encuentra en el diámetro anteroposterior o en una variedad de posición cefálica de vértice occipitoilíaca derecha o izquierda, anterior o posterior.

4. La cabeza del feto está en el periné o sobre él.

5. La rotación a realizar no excede los 45 grados.

FÓRCEPS BAJO

El punto de más declive del cráneo fetal se encuentra en un plano (estación) = ó > + 2 cm y no en el piso de la pelvis.a. Rotación = ó < 45 grados ( de variedad de posición occipito-ilíaca derecha o izquierda anterior a occipito-púbica o de occipito-ilíaca derecha o izquierda posterior a occipito-sacra.b. Rotación > 45 grados.

FÓRCEPS MEDIO Plano por encima de + 2 cm pero con cabeza encajada.

FÓRCEPS ALTO No está incluido en la clasificación.

• MATERNAS: Cardiopatías. Patología ocular Agotamiento Materno. Exceso de Anestesia . Segunda etapa de parto prolongado.

• FETALES: Prolapso del cordon. Sufrimiento fetal. Distocia de posición. Expulsivo Detenido. Retención de Cabeza Ultima .

En nulípara más de dos horas sin anestesia regional (bloqueo epidural). Y 3 con anestesia.

En multípara, más de una hora sin anestesia y

mas de 2 con ella.eg

1. Que el producto esté vivo.2. Cabeza encajada y descendida lo suficiente para que su

vértice haya rebasado el tercer plano de Hodge.3. Dilatación del cuello completa o que sea completable.4. Proporcionalidad Feto pélvica . (celalopelvica.)5. Membranas corioamnióticas rotas. Si se cumplen las

condiciones anteriores se rompe la bolsa y se aplica el fórceps.

6. Diagnóstico adecuado de la posición fetal 7. Paciente con analgesia obstétrica peridural. 8. Vejiga vacía. 9. Que el médico esté preparado para abandonar el

procedimiento si fuera necesario y capacitado para realizar una cesárea si se encuentra indicación

• Lo primero que hay que hacer es presentar el fórceps delante de la pelvis, en forma como nosotros hayamos pensado que nos debe quedar.

Presentado el fórceps desarticulamos las ramas para introducirlo sucesivamente.

PARA SABER QUE RAMA SE INTRODUCE PRIMERO, EXISTE LA SIGUIENTE REGLA.

1. En posiciones oblicuas y transversas, se introduce primero la rama cuya cuchara sea posterior.

2. Para las posiciones directas se introduce primero la rama macho o sea la izquierda.

1. Se introducen dos o mas dedos de la mano derecha por la porción post izq. de la vulva a lado de la cabeza fetal.

2. Se desliza la punta de la hoja por el interior de la vagina entre la cabeza fetal y la superficie palmar de los dedos de la mano derecha.(guías)

La hoja sigue su trayectoria y desciende ala posición horizontal

Se introducen dos o mas dedos de la mano izq. En la porción posterior derecha de la vagina para que sirva de guía de ese lado.

Se articulan los mangos .

• En algunos casos se debe rotar hasta la posición OA u OP antes de ejercer la tracción.

• Se aplica tracción horizontal y los mangos se elevan de manera gradual hasta que apunten hacia arriba hasta que salgan los parietales

• Al elevarse los mangos la cabeza se extiende.

• Durante la salida de la cabeza debe de estimularse el parto tanto como sea posible

• Una vez percibida la frente puede terminarse el parto de muchas maneras.

•“Ritgen” modificada.

•A medida que se extiende la vulva puede realizarse episiotomía.

• Lesiones del canal del parto • Erosiones y hematomas fetales • Lesiones neurovasculares fetales • Mortalidad perinatal en fórceps altos  3,5 a

6 % .• Para el feto: Fracturas craneales, lesiones

intracraneales

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