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El objetivo primordial del examen otoscópico es diferen-ciar una membrana timpánica normal de otra alterada.

Para ello hemos de tratar de identificar las referencias anató-micas habituales (fig. 1) y después valorar 5 características(integridad, posición, coloración, traslucencia y movilidad).Correlacionando los síntomas recogidos en la anamnesis conestos signos, se llegará a un diagnóstico clínico. En este nú-mero trataremos de la integridad.

IntegridadLa membrana timpánica normal debe estar íntegra. Una

perforación es una alteración de la integridad de la membra-na timpánica en la que existe una solución de continuidadque afecta a las 3 capas que conforman el tímpano.

Las perforaciones timpánicas se clasifican atendiendo avarios criterios que tienen importantes implicaciones clí-nicas.

Por su localización1. Perforación central. Se sitúa en la pars tensa, aunque

respetando el anillo fibroso o annulus (fig. 2a).

Perforaciones timpánicasR. Castillo Castilloa y J.M. Espinosa Sánchezb

aMédico de Familia. Distrito Sanitario Jaén-Norte. Linares. Jaén. bEspecialista en Otorrinolaringología. Hospital San Agustín. Linares. Jaén. España.

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a b c

Figura 1. Referencias anatómicas (oído derecho). Se señalan enrojo las referencias habituales y en azul las que sólo se aprecianocasionalmente. 1) pars flaccida; 2) pars tensa; 3) apófisis corta delmartillo; 4) mango del martillo; 5) ombligo o umbo; 6) anillo fibrosoo annulus; 7) triángulo luminoso; 8) rama larga del yunque; 9)cuerda del tímpano; 10) ligamento maleolar posterior; 11) ligamen-to maleolar anterior; 12) nicho de la ventana redonda, y 13) orificiotimpánico de la trompa de Eustaquio.

Figuras 2a-c. Tipos de perforaciones según su localización (oído derecho): a) perforación central; b) perforación marginal en la pars flaccida,y c) perforación marginal en la pars tensa.

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2. Perforación marginal. Tanto la que se sitúa en la parsflaccida (fig. 2b), como la que, localizándose en la pars tensa,afecta al annulus (fig. 2c). Este tipo de perforación es peligro-sa, ya que con frecuencia se relaciona con el colesteatoma.

Según su actividad1. Perforación activa o húmeda: se asocia a procesos in-

fectivo-inflamatorios, y es característico el flujo de secrecio-nes (otorrea) que drenan desde el oído medio a través de laperforación (fig. 3a).

2. Perforación inactiva o seca: sin otorrea (fig. 3b).

Según su duración o tiempo de evolución

1. Perforación antigua. Habitualmente tienen forma re-dondeada, con bordes engrosados, más o menos hiperémi-cos, aunque sin sangrar. Son las propias de las otitis mediascrónicas simples.

2. Perforación reciente. Tienen una forma más irregular,con bordes finos, muchas veces hiperémicos, y con frecuen-cia se advierten restos hemáticos en la perforación o en suvecindad. Aparecen en la fase supurativa de la otitis mediaaguda o inmediatamente después de un traumatismo.

Castillo Castillo R, et al. Perforaciones timpánicas

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Figuras 3a y b. Tipos de perforaciones según su actividad: a) perforación activa (oído derecho), y b) perforación inactiva (oído izquierdo).

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