ESTUDIO DESCRIPTIVO SOBRE FACTORES DE RIESGO EN MADRES GESTANTES ASOCIADAS A FISURA LABIO-PALATINA

ESTUDIO DESCRIPTIVO SOBRE FACTORES DE RIESGO EN MADRES GESTANTES ASOCIADAS A FISURA LABIO-PALATINA

Revisin de Historias Clnicas durante los aos 2012-2013 del Hospital Nacional del Nio. Per 2014

Bendezu, LeydyBlas, HumbertoBorja, JulioCordero, Alem

II. INTRODUCCIN

a.- Definicin del problema de investigacin

La fisura labio-palatina representa un grupo de malformaciones que afectan los tejidos blandos; constituyen deficiencias estructurales congnitas debidas a la falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en formacin. Puede presentarse fisuras del paladar tanto blando como duro, labio-leporinas y algunas con nombre propio, con cada una de sus posibles combinaciones(1). Los nios con hendiduras por lo general no tienen suficiente tejido en la boca, no est fusionado correctamente para formar el paladar. En Per, el ndice de nios nacidos con fisura es de 1 por cada 620 nacidos, siendo uno de los ms altos del continente. As, cada ao nacen alrededor de 700 nios con algn tipo de fisura oral. De las distintas fisuras catalogadas, encontramos que la fisura labio-palatina se presenta con mayor frecuencia (58.38%), seguida de fisura labial (34.72%) y fisura palatina (7.11%). (1)(2)La transmisin hereditaria de esta patologa juega un rol importante, el riesgo puede ser mayor para los nios cuyos hermanos o padres tienen fisura labio-palatina o que tienen antecedentes de hendiduras en la familia (3). Tanto las madres como los padres pueden transmitir un gen o genes que pueden contribuir al desarrollo de labio hendido o paladar hendido (4)(5).Si un progenitor tiene labio leporino, el riesgo de tener descendencia con la misma patologa es de 2%.Si dos padres sanos tienen un hijo fisurado, tienen un riesgo de 5% de tener otro hijo con esta deformidad (5). Aunque los factores genticos juegan un papel importante para la aparicin de las fisuras labio-palatinas, se han encontrado que los factores ambientales tienen resultados altamente significativos sobre su relacin con los defectos de la fisura labio-palatina (6).

b.- Formulacin de los objetivos de la Investigacin

Objetivo general:

Establecer los factores de riesgo de Fisura Labio-palatina en nios atendidos en el Hospital Nacional del Nio durante el periodo 2012 2013.

Objetivo especficos:

Determinar el nmero de casos con antecedentes familiares como factor de riesgo de la Fisura Labio-palatina. Determinar el nmero de casos con fisura labio-palatina en relacin con el sexo del recin nacido. Determinar el nmero de casos de FLP segn edad de la madre. Determinar el nmero de casos de FLP segn nmero de gestaciones. Determinar el nmero de casos de FLP en pacientes cuyas madres presentan antecedentes de farmacoterapia. Determinar cules son los frmacos ms ingeridos por nuestra muestra. Determinar el nmero de casos de Fisura Labio-palatina en pacientes cuyas madres presentan antecedentes de radiacin durante el embarazo. Determinar el nmero de casos de Fisura Labio-palatina en pacientes cuyas madres presentan antecedentes de consumo de Alcohol durante el embarazo. Determinar el nmero de casos de Fisura Labio-palatina en pacientes cuyas madres presentan antecedentes de Tabaquismo durante el embarazo. Determinar el nmero de casos de Fisura Labio-palatina en pacientes cuyas madres presentan antecedentes de agentes infecciosos. Determinar el nmero de casos con FLP asociados a factores genticos.

III. METODO

a.- Tipo de estudioSegn el problema y los objetivos de nuestro estudio, se clasifica como un estudio:

Descriptivo: Porque se evalu las condiciones de la poblacin en estudio.

Retrospectivo: Porque en ella se consignaron los datos obtenidos de historias clnicas pertenecientes al periodo 2012 2013 y porque indaga sobre el fenmeno ocurrido en el pasado, la fisura ya est presente.

Transversal: Porque la variable se estudiara en un determinado momento, haciendo un corte en un tiempo determinado

B.- Poblacin y muestraPoblacin: La poblacin involucr a todas las Historias clnicas de nios atendidos en el Hospital Nacional del Nio entre los aos 2012 2013.

Muestra: La muestra estuvo conformada por 159 historias clnicas de nios que nacieron con fisura labio-palatina.

c.- Criterios de seleccin, Criterios de inclusin y exclusin Criterios de Seleccin: Tipo de criterio probabilstico y se evaluaron el total de HC encontradas durante los aos 2012 y 2013.

Criterios de Inclusin: Historias clnicas de pacientes nios atendidos entre el 2012 - 2013.

Historias Clnicas de nios cuyo diagnstico fueron tipos de fisura labial, palatina y/o la combinacin de ambas.

Criterios de Exclusin: Historias Clnicas de nios que tuvieron otras malformaciones.

D.- Variables Variable DependienteVariable Independiente

Tipo de fisura Labio-palatinaSexo de recin nacido

Antecedente Familiar

Ingesta de Frmacos

Ingesta de Tabaco

Ingesta de Alcohol

Exposicin a Agentes infecciosos

Exposicin a radiacin

Nmero de gestacin de la madre

Edad de la madre al momento de concepcin

E.- ProcedimientoObtuvimos las historias clnicas de nios atendidos en el Hospital Nacional de Nio con la de sus respectivas madres (fichas de controles en consultorios externos de gineceo-obstetricia) de los cuales se establece el tipo de fisura oral, la edad materna, ingesta de medicamentos, nmero de gestaciones anteriores, sexo del recin nacido, ingesta de tabaco y alcohol. Todos estos datos fueron llenados en un instrumento de recoleccin de datos (ver anexo # 01). Para la recoleccin de datos se decidi clasificar las fisuras segn el tejido afectado y de acuerdo a si estn involucran labio y/o paladar o ambas; esto nos permiti evaluar de forma prctica la presentacin de la fisura labio-palatina en las historias clnicas. Una vez recolectado todos los datos se procedi al anlisis de los resultados.

F.- Instrumento de Recoleccin de Datos

Ficha No:Fecha:Historia Clnica

1. Datos personales: Nombre: Sexo: Fecha de Nacimiento: Nmero de Historia Clnica: Tipo de Malformacin: Zona Comprometida: Padres o familiares con FLP:

Caractersticas de la Madre

Edad durante el embarazo: Numero de gestacin: Exposicin a radiacin: (si/no)............. Como:................................. Ingesta de frmaco: (si/no).......... Nombre:.............................. Ingesta de tabaco: (si/no).......... Ingesta de alcohol: (si/no)......... Explosin a agentes patolgicos: (si/no)..........

G.- Anlisis estadsticos (no estoy seguro que es esto, corregir si es necesario!!!!) Toda la informacin se pas a una base de datos para la cual se utiliz el programa Microsoft Excel 2007 para la elaboracin de los datos estadsticos, elaboracin de tablas y grficos. Los resultados del estudio en cuanto a los factores de riesgo se evaluaron en tablas de distribucin de frecuencia y tablas de contingencia. Adems grficos de prevalencia y distribucin porcentual para representar las tablas.El anlisis de los datos se realiz con el programa SPSS 12 de Windows.

Las variable cuantitativa se vincularon categricamente: Nmero de la gestacin de la madre: Gestacin nica (1) Gestacin 2 (2) Ms de dos gestacin (3) Edad de la madre: < de 18 (a) 19 - 35(b) > de 35 (c) Las variables cualitativas se vincularon de la siguiente manera:

Tipo de Fisura:Tipo I (labio fisurado)Tipo II (Paladar fisurado)Tipo III (Fisura labio-palatina)

Sexo de recin nacido: Femenino (1)Masculino (2)Padres o familiares con FLP: Si (1)No (2)Tabaco: Si (1)No (2)Alcohol: Si (1) No (2)Agentes infecciosos: Si (1)No (2)Radiacin: Si (1)No (2)Agentes Qumicos:Si (1)No (2)F.- Aspectos ticos segn el tipo de estudio realizado, se determin que fuese descriptivo puesto que se hizo revisin de las historias clnicas de los atendidos en el hospital del nio durante los aos 2012 y 2013. debido al tipo de estudio, no requiri el uso de consentimiento informado hacia la fuente de informacin. se consult previamente con expertos que aprobaron los medios usados.el presente estudio no posee informacin especfica que pudiera comprometer a algn involucrado, por ende se respeta la privacidad, tampoco se har pblica alguna informacin especfica que pudiera relacionar las historias clnicas con sujeto alguno.cabe resaltar que no se extrajo otro tipo de informacin que no contemple la herramienta usada para recolectar datos.

III. RESULTADOS

TABLA N1Distribucin de Historias Clnicas segn el tipo de Fisura Labio-palatina y Factor de riesgoFisura Labio-palatinaLabio FisuradoPaladar FisuradoTotal

Factor Gentico7345.9 %1710.7%74.4%9761%

Factor Ambiental4830.1%138.1%10.6%6239%

Total12176.1%3018.8%85%159100%

De un total de 159 Historias Clnicas se observ que el mayor nmero de casos se da por el factor gentico 97 que representa el 61% de nuestra muestra, mientras que 62 (39%) presentan como antecedentes los factores ambientales.Se observ que la mayora de casos presentaba fisura Labio palatina 121 (76.1%) historia clnicas reportaron esta malformacin, 73 por factor gentico que representa un 45,9% de nuestra muestra total y 48 (30.1 %) a los factores ambientales. Los casos con labio fisurado se report en 30 (18.8%) historias clnica, 17 (10.7%) por factor gentico y 13 (8.1%) por factor ambiental. Mientras que los nios que nacieron con paladar fisurado fueron solo 8 (5%), 7 (4.4%) se dio por factores genticos y 1 (0.6%) por el factor ambiental. GRFICO N1TABLA N2Distribucin de Historias Clnicas segn el tipo de Fisura Labio-palatina y el sexo del nio SexoFisura Labio-palatinoLabio FisuradoPaladar FisuradoTotal

Femenino7547.1%1911.9%53.1%9962.2%

Masculino4628.9%116.9%31.8%6037.7%

Total12176.1%3018.8%85%159100%

Se registr que un mayor nmero de casos correspondan al gnero femenino 99 que representa el 62.2.5% del total de la muestra. El cuanto al gnero masculino se report 60 casos que correspondan a un 37.7%. El sexo femenino presento mayor nmero de casos con Fisura labio-palatina 75 que representa un 47.1%, 19 (11.9%) tuvieron labio fisurado y solo 5 (3.1%) presento paladar fisurado. En cuanto al sexo masculino se observ un total de 46 historias que presentaron fisura labio-palatina (28.9%), 11 (6.9%) tuvieron labio fisurado y 3 (1.8%) paladar fisurado.

GRFICO N2

TABLA N3Distribucin de Historias Clnicas segn el tipo de Fisura Labio-palatina y Antecedentes familiares ParentescoFisura labio-palatinaLabio FisuradoPaladar FisuradoTotal

Padres4729.5%2213,8%63.7%7547.1%

Otros familiares1610%53.1%10,6%2213.8%

Total6339.6%2716.9%74.4%9761%

De un total de 159 historia clnicas, se registr 97 (61%) casos con antecedentes familiares. 75 (47.1%) tenan como parentesco a sus padres, de ellos 47 (29.5%) presento Fisura labio-palatina, otros 22 (13.8%) tenan labio fisurado y solo 6 (37.7%) tuvo paladar fisurado. 22 (10%) casos se dio porque el nio tenan parientes cercanos, presento 16(10%) casos con fisura labio-palatina, 5 (3.1%) labio fisurado y 1 (0.6%).

GRFICO N3

TABLA N4Distribucin de Historias Clnicas segn el tipo de Fisura Labio-palatina y la edad de la madre al momento de gestacin Edad de la MadreFisura labio-palatinaLabio FisuradoPaladar FisuradoTotal

< de 184930.8%116.9%31.8%6339.6%

19 - 35 6440.2%138.1%53.1%8251.5%

> de 3585%63.7%00%148.8%

Total12176.1%3018.8%85%159100%

Se observ que de 159 historias clnicas de nios con fisura labio-palatina el mayor nmero de casos en el rango de edad en el momento de la gestacin eran las madres es de 19 - 35 aos de edad (82) que corresponden a un 51.5% considerado segn nuestro estudio el de ms alto riesgo, de esta poblacin 64 (40.2%) tenan fisura labio-palatina, 13 (8.1%) presento labio fisurado y 5 (3.1%) paladar fisurado.

Un segundo lugar para las madres de > de 18 aos en el momento de la gestacin (63) que corresponde a un 39.6%, 49 (30.8%) presento fisura labio-palatina, 11(6.9%) tenan labio fisurado y solo 3 (1.8%) reporto haber tenido paladar fisurado.

Solo se registr 14 (8.8%) casos cuyas madres tenan ms de 35 aos, de ellas 8(5%) tuvieron nios con fisura labio-palatina, 6 (3.7%) con labio fisurado, no se present casos de nios con paladar fisurado en este rango de edad de la madre.

GRFICO N4

TABLA N5Distribucin de Historias Clnicas segn el tipo de Fisura Labio-palatina y el nmero de gestacin de la madre.

N de gestacinFisura labio-palatinaLabio FisuradoPaladar FisuradoTotal

1era. Gestacin7245.2%106.2%42.5%8654%

2da. Gestacin1610%31.8%10.6%2012.6%

Ms de 23320.7%1710.631.85333.3%

Total12176.1%3018.8%85%159100%

Se observ que un mayor nmero de casos correspondan a madres primerizas (86) que representan el 54% de la muestra, 72 (45.2%) tuvieron nios con fisura labio-palatina, 10 (6.2%) labio fisurado y solo 4 (2.5%) presento paladar fisurado. En segundo lugar se encuentran las madres con ms de 2 gestaciones (53) y representan el 33.3%; de este grupo 33 (20.7%) nios nacieron con fisura labio-palatina, otros 17 (10.6%) nacieron con labio fisurado y 8 casos se present con paladar fisurado que representa un 5% de nuestra. El menor nmero de casos correspondan a madres con 2 gestaciones (20) que representan el 12.6%, la fisura labio-palatina se present en 16 (10%), mientras que el labio fisurado solo hubo 3 casos que representa un (1.8%) y solo xito un solo caso (0.6%) de paladar fisurado.

GRFICO N5TABLA N6Distribucin de Historias Clnicas segn el tipo de Fisura Labio-palatina y la exposicin a radiacin de la madre.

Exp. RadiacinFisura labio-palatinaLabio FisuradoPaladar Fisuradototal

Si53.1%10.6%10.6%74.4%

No11672.9%2918.2%74.4%15295.6%

Total12176.1%3018.9%85%159100%

Se observ que hubieron madres que se irradiaron durante la de gestacin (7) que representa el 4.4%. El otro grupo de madres no estuvo expuesto a radiaciones (152) segn lo recolectado de las historias clnicas que representa el 95.6%. De este grupo de madres irradiadas 5 (3.1%) tuvieron hijos con fisura labio-palatina, 1 (0.6%) con labio fisurado, al igual que el paladar fisurado solo 1 caso que representa 0.6% de nuestra muestra.

GRFICO N6

TABLA N7Distribucin de Historias Clnicas segn el tipo de Fisura Labio-palatina Y la ingesta de frmacos de la madre.

Ing. De FrmacoFisura Labio PalatinaLabio FisuradoPaladar fisuradoTotal

Si3220.1%42.5%10.63723.3%

No8955.9%2616.3%74.4%12276.7%

Total12176.1%3018.8%85.03%159100%

Se observ que hubieron madres de neonatos a que ingirieron medicamentos durante el embarazo 37 que representan un 23.3%.Ing. De frmacoFisura labio-palatinaLabio fisuradoPaladar fisuradoTotal

Convulsivantes1848.6%25.4%00%2054%

Antibiticos95.7%00%12.7%1027%

Antiinflamatorios25.4%00%00%25.4%

Antigripales25.4%00%00%25.4%

Corticoides12.7%25.4%00%38.1%

Total3286.5%410.8%12.7%37100%

La mayora de madres ingirieron convulsivantes un total de 20 que representan un 54% de la poblacin que ingirieron frmacos, de estos casos reportados, 18 (48.6%) nacieron con fisura labio-palatina, 2 (5.4%) labio fisurado. El segundo lugar fue para las madres que ingirieron antibiticos 10 (27%) fueron los casos que se representaron en la poblacin que solo ingirieron frmacos. 2 casos para las madres que ingirieron antiinflamatorios y 2 ingirieron antigripales. Solo se report 3 casos de madres que ingirieron corticoides.

GRFICO N7

TABLA N8Distribucin de madres que ingirieron tabaco y/o alcohol.

IngestaAlcoholTabacoAmbosTotal

Si53.1%31.9%138.2%2113.2%

No------13584.9%

Total53.1%31.9%138.2%159%100%

Se reportaron 21 casos (13.2%) que ingirieron alcohol y tabaco. 5 (3.1%) solo ingirieron tabaco y 3 (1.9%). 13 madres ingirieron tabaco y alcohol a la vez que representan 8.2% de la poblacin total.

GRFICO N8

TABLA N9Distribucin de madres que estuvieron expuestas a Agentes InfecciososExp. Agentes InfecciososFisuras Labio-palatinas

Si2314.5%

No13685.5%

Total159100%

Se presentaron 23 casos de madres que tuvieron contactos con algn agente patolgico, que corresponde al 14.5% de nuestra muestra. 136 (85.5%) madres no registraron problemas infecciosos.

GRFICO N9

IV. RESULTADOS

En el presente estudio referente a factores de riesgo de labio y/o paladar fisurado en nios atendidos en el Hospital Nacional Del Nio entre enero del 2012 a diciembre del 2013; se encontraron 159 casos, 97 (60%) con factores de riesgo genticos y 62 (38.9%) se dio por factores ambientales. La Fisura de labio y la fisura de paladar son consideradas como dos de las ms frecuentes anomalas del desarrollo, Sacsaquispe (2004) coincide al afirmar que constituyen las malformaciones congnitas ms comunes (12).

Se encontr, que de las 159 historia clnicas observadas 99 (62.2%) fueron de sexo femenino y 60 (37.7%) del sexo masculino. Este resultado coincide con lo encontrado por Aizpurua y Augusto (2002) que estudiaron la incidencia de la fisura labio y/o paladar y obtuvieron como resultados que el 66.6% de su poblacin estudiada correspondan al sexo femenino y 33.3% al masculino (3). A su vez es discordante a lo encontrado por Duque y col (1996), Sacsaquispe (2004) y por Chamorro y col (2007) donde el gnero masculino se presenta en mayor frecuencia (24)(12)(21).

En cuanto al Factor de Riesgo Edad materna se encontr que las madres entre 19 - 35 aos tienen mayor riesgo a tener nios con fisura de labio y/o paladar fisurado, esto se dio en 82 casos (51.5%), menor riego presento el grupo de las madres de >de 35 aos, esto se asemeja a lo hallado por Aizpura y Augusto (2002), quienes registraron que el 61% correspondan a madres entre 20 30 aos(3). Esto concuerda con lo encontrado por Sotomayor y Gutarra (2004) donde encontraron que la mayor cantidad de casos se presenta no a una edad muy avanzada sino a una edad intermedia entre 21-30 aos (25). Estos resultados difieren a lo encontrado por Seplveda y col (2008) donde concluyeron que las de mayor riesgo eran las pacientes menores a 20 aos (22).

Las infecciones se dio en 23 madres (14.5%) durante el primer trimestre gestacional que significara en el estudio que sera un factor por coincidencia, pierde sensibilidad ya que no concuerdan con la literatura que manifiesta que las infecciones durante el primer trimestre s son un factor causal de algn tipo de alteraciones en la formacin del neonato durante el primer trimestre de gestacin. A su vez estos resultados seran bajos comparndolo con lo encontrado por Sacsaquispe (2004) en la mitad de la muestra de los casos y estadsticamente similar a lo encontrado por Sotomayor y Gutarra (2004) donde encontraron que slo el 17.6% de su poblacin tuvo infeccin durante el primer trimestre del embarazo (12)(25).

Respecto a la medicacin durante el primer trimestre gestacional se encontr que 37 casos que representan un 23.3% de la poblacin general, esto nos estara indicando que sera un factor de riesgo, los frmacos los frmacos ms ingeridos fueron los anticonvulsivantes y los de menor cantidad fueron los corticoides. . Estos resultados son relativamente menores a lo encontrado por Sacsaquispe (2004) donde encontraron un tercio de la poblacin s consumi medicamentos en el primer trimestre de la gestacin, as mismo con el estudio de Sotomayor y Gutarra (2004) donde se observa que la tercera parte de la muestra registra antecedente de ingesta de medicamentos ya sea prescrita por un mdico o automedicndose (12)(25).

En cuanto a Radiaciones durante la etapa gestacional como factor de riesgo se encontr 7 casos que representan 4.4% de nuestra muestra total, lo que nos estara indicando que es un factor de riesgo para la poblacin estudiada. Esto concuerda con la literatura que dice que las exposicin a radiaciones durante el primer trimestre gestacional, sin una debida proteccin, ocasionara algn tipo de alteraciones en el feto durante el primer trimestre de gestacin (14)

Respecto a los Antecedentes familiares de FLP se encontr 97 (61.%) casos, de ellos 47 nios tenan como antecedentes a sus padres y 16 a otros familiares. Esto nos indica que sera un factor predisponente; es decir, que un neonato con antecedentes familiares de FLP tiene ms riesgo de tener fisura labial y/o palatina que un neonato sin estos antecedentes. Esto coincide con lo encontrado por Sacsaquispe (2004) y Sotomayor y Gutarra (2004); y estadsticamente menor a lo encontrado por Seplveda y col (2008) (12)(25)(22).

Nuestro estudio presenta una muestra pequea de madres que ingirieron alcohol y/o tabaco, 5 consumieron alcohol (3.1%), 3 (1.9%) solo tabaco y 21 consumieron tabaco y alcohol que conforma un 13.2% de nuestra poblacin. Lo que nos indica que sera un factor de riesgo para que se d la Fisura labio y/o paladar fisurado. Esto concuerda con lo dicho por Muoz J (2005) donde indica al alcohol y al tabaco como hbitos txicos que forman partes de los factores ambientales causantes de Fisura labio y/o paladar fisurado (17).

En cuanto al Factor de Riesgo Nmero de Gestaciones la mayor poblacin que tuvieron nios con FLP son el grupo de gestaste unipuerperas, 72 casos se observaron y las el menor grupo fueron las mujeres que presentaron 2 gestaciones. Esto nos indica que hay mayor riesgo cuando es la primera gestacin, es decir, una madre con gestacin nica o primeriza tiene ms riesgo de tener un nio con fisura labial y/o palatina que una madre con de 2 gestaciones, esto coincide con la literatura ya que normalmente, y ms an en una realidad como en la de nuestro pas, se relaciona el trmino primeriza con edad temprana en el momento de la fecundacin, y tomando en cuenta que se trata de un organismo an poco maduro tiene cierto riesgo en concebir un neonato con algn tipo de patologa. Estos resultados coinciden tambin por lo encontrado por Sotomayor y Gutarra (2004) donde concluyen tambin que la gran mayora de los nios con algn tipo de fisura ocupan el primer lugar en el orden de nacimiento (25).

V. CONCLUSIONES

El gnero de los nios con fisura labial y/o palatina es un factor predisponente o de riesgo, en nuestro estudio el gnero con mayor riesgo fue en sexo femenino.

La edad materna en el momento de la concepcin es un factor de riesgo de fisura labial y/o palatina, nuestro estudio nos mostr que existe gran predisposicin a la edad de 19 35 aos.

Los antecedentes familiares de fisura labial y/o palatina es un factor predisponente o de riesgo, ms si son los padres que tienen fisura labio-palatina.

Existe mayor riesgo de concebir nios con fisura labial y/o palatina en la primera gestacin.

Las infecciones en el primer trimestre gestacional es un factor de riesgo segn el estudio.

El consumo de tabaco y alcohol durante la gestacin es un factor de riesgo segn la investigacin.

La medicacin en el primer trimestre gestacional, sea esta prescrita o automedicada, es un factor de riesgo segn el estudio.

La radiacin en el primer trimestre de gestacin es un factor de riesgo segn la investigacin.

VI. BIBLIOGRAFIA

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