Fleboclisis o Venoclisis

Fleboclisis o Venoclisis, en este articulo nos quedaremos con el primer nombre, Fleboclisis, término algo extraño, la primera vez que lo escuche en clases pensé que se trataba de alguna situación en la que el paciente sufra de alguna crisis en cualquier cosa, pero fleboclisis posiblemente una de las situaciones más comunes con las que nos encontraremos al momento de desempeñarnos como Tens, tanto en servicios de urgencia como en las distintas áreas dentro de un Hospital, ya sea público o privado, bueno basta de palabrería y veamos ¿Qué es Fleboclisis?Es la introducción en forma lenta y continua de medicamentos, sueros o cualquier otra sustancia que el paciente requiera en una

vena.

¿Cuáles son los objetivos de la fleboclisis?

En el párrafo anterior ya lo decía, los objetivos son: Hidratar al paciente. Administrar soluciones para alimentar al paciente. Utilizarla como vía de administración de medicamentos.

Con esto dejamos claro que la fleboclisis se trata de una infusión intravenosa ( I.V) que permite al paciente obtener líquidos, electrolitos y sustancias nutritivas que son necesarias para vivir aunque la vía intravenosa no es la mas segura tampoco ya que es la que supone mayores riesgos para el paciente.Se utiliza la vía intravenosa para aquellos medicamentos que necesiten una distribución rápida en todos los tejidos, y en el caso de la toma de muestras sanguíneas sirve para el análisis de componentes bioquímicos y búsqueda de algún agente patógeno u otros.

Contraindicaciones

La fleboclisis, como anteriormente había mencionado, es una de las que mayores riegos presenta para el paciente:

Presencia de infección local en el sitio de la punción

Precencia de flebitis en el sitio de la punciónAntes de realizar la punción deberá darse una explicación cuidadosa del procedimiento y comentar el motivo del mismo; además, deberán comentarse los posibles efectos secundarios del medicamento administrado, o explicarse que la cantidad desangre que se extraerá es mínima (en el caso de toma de muestra). No es necesario ningún tipo de preparación física, únicamente encontrar el sitio apropiado de punción. Idealmente, en toma de muestras sanguíneas para laboratorio es necesario un ayuno de ocho horas.

Equipo de FleboclisisPreparemos y revisemos nuestro equipo de Venoclisis Fleboclisis.Bandeja:

1.- Riñón limpio.

2.- Set de perfusión (Bajada de suero, Perfus )

Bajada de suero:Consta de : Espiga , cuentagotas ,filtro. llave de paso ,tubuladura ,conección.

3.- Branula, catéter, punzocath.

Consta de dos partes acopables.a) Vástago: Es rígido, permite canalizar vía y luego se retira. (En la figura aparece como fiador)b) Teflon .Es móvil y es lo que queda instalado en la vena. (Cateter)

Ventajas de la branula: Permite movilidad y comodidad de la zona de punción. Hay de distinto calibre, desde el número 24 al 14. Se debe elegir, el de menor calibre para que cumpla su función.

  4.- Tórulas y alcohol 70%.

 5.- Gasa esteril.

 6.- Ligadura.

7.- Tijera limpia.

8.- Almohadilla.

9.- Matraz de suero.

10. – Tela de fijación ( Transpore ,Mic rospore )

11.- Soporte o atril .

Hay fijos y móviles.12.- Guantes de procedimiento: Permiten al operador protegerse de accidentes corto punzantes o contaminación con fluidos de alto riesgo.

Técnica

1.-Leer plan de Sueros.Plan de Sueros: Indicación de sueros para las 24 horas.Un Plan de sueros puede contemplarv diferentes soluciones ,que pueden llevar AGREGADOS , como KCL o NACL o medicamentos.2.-Informar al paciente.3.-Preparar zona a puncionar.– Lavar con agua y jabón liquido.– Secar con papel desechable.4.-Disponer el atril.5.-Lavarse las manos.6.- Abrir set de perfusión.– Inmediatamente proceda a CERRAR, la llave de paso del set.7.- Limpiar con torulas con alcohol ,el vástago del matraz, limpiar tijeras, Cortar vástago.8.- Eliminar excedente de solución equivalente app. a 50ml.9.- Introducir espiga en el resto del vástago. PRESIONE y ROTE.10.-Invertir matraz.– Abrir llave de paso , de inmediato presionar (purgar ) cuenta gotas y dejar FLUIR solución a través de la tubuladura ,para eliminar el aire.11.-Cerrar llave de paso.– Proteger adaptador con tapa original.12.-Colgar matraz en soporte.13.-Cooperar con enfermera mientras permeabiliza vía, Obviamente si el procedimiento lo realizamos los Tens este paso lo obviamos.14.-Regularizar goteo según plan.15.-Dejar cómodo al paciente.Sitio de Punción1.-La piel debe estar indemne.2.-Debe utilizarse venas de extremidades superiores.3.-La punción en los pliegues del codo, deben evitarse ya que tienen mayorposibilidad de salida del cateter. (Aunque se ve mucho)4.-Limpiar zona con alcohol a 70 %, esperar 30 segundos.Preparación de aditivos.1.- Los aditivos deben ser agregados a través del gollete del matraz.En envase VIAFLEX se adiciona por extremo ad-hoc.2.- Uso de tijera limpia con alcohol a 70º/o3.- Uso de jeringa de 1º uso.Instalación del catéter.

1.-El catéter permite solo una punción. Debe ser reemplazado por otro esteril si fracasa la instalación.Todo material usado en la vía E/V debe ser esteril y MANTENER la esterilidad durante TODO el proceso de instalación.Fijación del catéter.La fijación del catéter debe ser hecha de FORMA tal que no se desplace ni salga del sitio.Se debe registrar la fecha de instalación del CVP ,en el sitio de punción.En hoja de enfermería se anota lugar y nº de la branula instalada.Tiempo de vigencia del sistema.Esta determinado por norma.1.-Soluciones se cambian cada 24 horas.2.-Bajadas de suero cada 24 horas.3.-Llave de tres pasos cada 72 horas.4.-Set de microgoteo cada 72 horas.5.-Branula cada 72 horas.Vigilancia de un sueroI.-MANTENER PERMEABILIDADSignifica mantener un flujo constante.ACCIONES:1.-Matraz a 60-90 cm de altura.2.-NO acodamientos.3.-Adecuada posición del brazo.– Evita que se adose la punta del catéter a la pared del vaso4.-Eliminar burbujas de aire de tubuladura.5.-No detener el flujo.– Recambiar oportunamente.6.-Fijar adecuadamente la branula.-Permite evitar desplazamientos.II.-VIGILAR LUGAR DE PUNCION1.- Infiltración.– Extravasación de fluidos endovenosos al espacio intersticial, a causa del desplazamiento del catéter o la perforación de la pared venosa.Signos de infiltración:1.-Flujo se enlentece.2.-Extremidad se observa tensa y fría.Infiltración de un Suero1.- La infiltración de soluciones ácidas, alcalinas o hipertónicas pueden provocar NECROSIS de los tejidos .2.- Flebitis: Inflamación de la intima de la vena ,puede evolucionar de compromiso leve a severo como tromboflebitis , embolia pulmonar y bacteremia.Signos de flebitis:1.-Sensibilidad local.2.-Eritema3.-Calor local.4.-Ligera induración.5.-Cordón venoso palpable.Causas de Flebitis1.-Tiempo prolongado de perfusión en el mismo lugar.2.-Paso de medicamentos irritantes por vía e/v.3.-Paso de medicamentos irritantes poco diluidos.4.-Infección por no aplicación de medidas de asepsia .3.-Edema: Acumulo de liquido en los tejidos.• El edema se distingue porque es BLANDO• Se produce por inmovilización apretada.• Signos : Aumento de volumen, EnrojecimientoIII.-Control de Goteo.El goteo depende de diversos factores:1.-Indicación medica.2.-Naturaleza y composición de sueros. Un suero puro puede pasar a mayor velocidad que otro que tiene aditivos o mezclas.3.-Estado del paciente.

- Necesidades del paciente en cuanto a líquidos , influyen en la velocidad de perfusión.Ej: Paciente deshidratado. Paciente en Shock hipovolemico. Paciente cardiaco.4.-Edad.- Niños y ancianos son mas sensibles a una sobrecarga de líquidos.4.-Según contextura.5.-Según calibre de la venaCalculo de Goteo• Permite determinar el numero de gotas a pasar en un tiempo determinado.• Equivalencia importante= 1 ml= 20 gotasEl goteo se puede controlar en sistema de bajada común o en micro goteo.Equivalencias: 1 gota = 3 micro gotasCalculo de goteo corriente1º Dividir el total a pasar por el numero de horas.Resultado = ml/horas2º El resultado ml/hrs dividirlo por 3Ej: El medico indica 500 Ml de suero en 24 Horas.Ejercicio: 500 / 24 = 21 / 3 = 7 Gotas x Min   (Los valores son Aproximados al numero mayor)Calculo de micro goteo• Se divide el total a pasar por el numero de horas.• Total de suero a pasar : Numero de horas = Micro gotas por minutoEj: 500 Ml en 24 Hrs: 500 / 24 = 21 Microgotas.Calculo de goteo rápidoSe calcula por matraz en equivalencia simple.• Matraz de 500ml pasa a 7 gotas por minuto en 24 horas.Así : 500ml a 7 gotas.1000ml a 14 gotas1500 ml a 21 gotas2000 ml a 28 gotasFactores determinantes de la velocidad del goteo4.-En paciente cardiaco o renal la velocidad del goteo será menor.5.-Según contextura.6.-Según edad.7.-Calibre de la vena.Causas cambio set de perfusión1.- Al termino del periodo de vigencia2.- Ante REFLUJOS ,que no se eliminan inmediatamente.3.- Después de pasar una transfusión o productos lipidicos- Reflujo Devolución de sangre a la tubuladura por cambios de presión.Cambio set de perfusiónEl paciente debe ser evaluado diariamente en busca de signos inflamatorios en el lugar de punción.• Ante la evidencia = Se retira catéter ,se cambia por otro esteril , en otro sitio de punción alejado del anterior.Se debe CAMBIAR TODO el sistema.Reflujos• Devolución de sangre a la tubuladura por cambio de presión.Conducta a seguir ante reflujo reciente.• 1. -Abrir llave de paso del set, hacer pasar un chorro de suero, HASTA QUE SE ACLARE EL FLUJO.• 2.- Regular goteo.Forma de evitar reflujos• 1º Cambio de matraz antes de que termine totalmente la solución que esta pasando.2.-Mantener matraz a altura de 60-90 cms.3.-Que el paciente NO levante el brazo por sobre el nivel del corazón.Tipos de AditivosPor indicación medica:

Hormonas : Insulina Anticoagulante: Heparina Anestésicos Analgésicos Medicamentos Hipotensores.

Medicamentos Hipertensores Vitaminas Electrolitos