~t

" DECLARATIE DE AVERE

Subsemnatul(a) SUP-u7A CE-A-N(jl /II/CO u:7.f1-

1 ( --'~ . ~ 1 A-~ ~ ~ae I iA~f'le , J\ 'f.JCJ.JJC) , la - ,O.-I-,M" IP) ."/./' .'''':''.,/.,.",,/~" ."""" ,.",-£""",.;,1.";,/:-/1:""",>,1",>//;,,"/"".5,~,.""'5V",.,,..1,.".E/'5,t';,!T."."""/;/-)""A/v"".,;"

ia"pU'liu",,,, "a nnp,,,u.ua '-'u.'.L<.Un,UH"-' ',;..".,n <.U,nox.vu..LV"" ox"'.,.""' "''''''''.VLu'';

, avand functiadeclar pe propria

I. BUNURIIMOBILE

l.TerenuriNota: se VOl'declal'a inclusiv cele a

I

* Categoriile indicate sunt: (1) agricol: (2) forestier; (3) intravilan ;(4) luciu de apa: (5) alte categorii deterenuri extravilane, daca se afla in cil'cuitulcivil2. CladiriNota: se VOl'declara inclusiv cele af/ate in alte tari

*Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spatii comerciale/ deproductieII BUNURI MOBILE1. Autovehicole I autoturisme, tractoare, masini agricole, salupe, iahturi si aUe mijloace de transport caresunt SUDuseinmatricularii. Dotrivit le!!ii

02()Or, L6.,fJt N IP

2. Bmmri sub forma de metale pretioase, bijuterii, obiecte de arta si de cult, colectii de aria 8i numismaticacare fac parte din patrimoniul cultural national sau universal sauahele asemenea, a carol' valoare insumatadepaseste 5.000 EuroNota: se VOl'mentiona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriulRomaniei la momentul declararii

III. BUNURI MOBILE, A CAROR VALOARE DEPASESTE 1000 EURO FIE CARE, SI BUNURIIMOBILE INSTRAINATE IN ULTIMELE 12LUNI

."1

,- -- I~ , ",.,..",.,..".",..,.. .., .~..,..,e

.. IV. ACTIVE FINAN ClARE

l.Conturi si depozite bancare, fonduri de investitii, forme echivalente de economisire si investire, dacavaloarea insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 EuroNota: se VOl'declara inclusiv cele aflate in band sau institutiifinanciare din strainatate

*Categoriile indicate sunt : (1) Cont curent sau echivalente ( inclusiv card) ; (2) Depozit bancar sau echivalente;(3) Fonduri de investitii sau echivalente, inclusivfonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare2. Piasamente, investitii directe si imprumuturi acordate, daca valoarea de piata insumata a tuturoracestora depaseste 5.000 EuroNota: se VOl'declara inclusiv investitiile si varticivarile in strainatate

*Categoriile indicate sunt: (1) Hartii de valoare detinute ( titluri de stat, certificate, obligatiuni) ; (2) Actiuni sau partisoCiale in societati comerciale (3) Imprurnuturi acordate in nume personal

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depasesc echivalentul a 5.000 Euro pe an :Nota: se VOl'declara inclusiv cele aJ7ate in strainatate.. . . .. . . .. . . .. . .. . . . .. . . . .. . .. . .. . . .. . . . .. . . . . . . . .. . .. . .. . .. .. . .

. . . .. . .. . .. . .. . . . . .. . . . . . . . . .. . .. .. . .. . . .. . . . .. . . .. .. .. .. .. .. ..

.. . . . . . . . . . . . .. . . . .. . . . . . . . .. . . . . . .. . .. . . . . .. . . . .. .. . . . .. . . . . ..

V. DATORIIDebite ( inclusiv taxe neachitate), ipoteci, ganmtii emise in beneficiul unui tert, bmmri achizitionate insistem leasing si aUe asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tututror acestora depaseste 5.000 Euro.Nota: se VOl'declara inclusiv vasivele financial'e acumulate in strainatate

VI. Cadouri, servicii san avantaje primite gratuit san snbventionate fata de valoarea de piata, din parteaunor persoane, organizatii, societati comerciale, regii autonome, companii I societati nationale san institutiipub lice romanesti sau straine, indusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieli sau aUe asemenea, acaror valoare individuala de aseste 300 Euro*CINEA REALIZAT SURSAVENITULUI:

I ' I NUME,

SEVICIUL PRESTA T/

j OBIECTUL1 VENIT ANUAL INCASA T

!

*Se excepteazade ladeclarare cadourile si tratatiile uzuale primite din pm'tearudelorde gradEd1 si 110VH. Venituri ale dedaranhdui si ale membrilor sai de famiiie, realizate in ultimul an fiscal incheiat (potrivitan.41 din Legea nr. 571/2003 - Codul fiscal, cu modificarile si completarile ulterioare)Nota: se VOl"declara inclusiv venitul"ileprovenite din strainatate

2

, - "..""."..."" "'.............. -

VENITUL ADRESA GENERATOR DE VENIT1.1. Titular...1.2. Sot! sotie.. .

1.3. Copii.. .

1.1 Titular

1.2. Sot/sotie

1.1 Titular

1.2. Sot!sotie

1.1 Titular

1.2. Sot/ sotie

1.3. Copii

1.1. Titular

1.2. Sot! sotie

1.3. Copii

Prinfamilie se intelege sotul/ sotia si copii aflati in intretinerea acestora. .

2Latitular, se mentioneaza, in cazul bunurilorproprii, numeleproprietarului ( titularul, sotul/sotia, copilul), iarin cazLilbunurilor proprii in coproprietate, cota-parte si numele coproprietarilor.

Prezenta declaratie constituie act public si raspund, potrivit legii penale, pentru inexactitatea sau caracterulincomplet al datelor mentionate.Data completarii :

1.2.03. r100fJ.'Jnatma

3

I; ,.- _., " ".... .. -