fisioterapia insuficiencia renal cronica

8/20/2019 Fisioterapia Insuficiencia Renal Cronica

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Umbral Científico

ISSN: [email protected] Manuela BeltránColombia

López Roa, Oscar RenéOpciones para la intervención de fisioterapia en el paciente con insuficiencia renal crónica

Umbral Científico, núm. 2, junio, 2003, p. 0Universidad Manuela Beltrán

Bogotá, Colombia

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OPCIONES PARA LA INTERVENCIÓN DEFISIOTERAPIA EN EL PACIENTE CONINSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Oscar René López Roa* RESUMEN

La intervención de fisioterapia en pacientes con disfunción renal crónica no está definida dentro del man básico. El presente artículo expone aspectos teóricos de esta patología, de los cuales se desprenden objetde tratamiento que al ser implementados pueden beneficiar el desempeño fisiocinético de los pacientes Insuficiencia Renal crónica (IRC). Al mismo tiempo propone alternativas de intervención a los fisioterape para aportar dentro del equipo interdisciplinario que atiende al paciente renal.

INTRODUCCIÓN

El riñón en el cuerpo humano desempeña varias funciones que permiten al organismo filtrar la sangre pexpulsar algunos sobrantes del metabolismo en la orina, así como producir algunas hormonas que controleexcreción de líquidos corporales, la concentración de electrolitos y la regulación de la tensión arterAdemás, interactúa con otros sistemas para permitir un normal funcionamiento del organismo.

Cuando los riñones desempeñan el 100% de sus funciones (homeostática, endocrina, excretora y metabólse habla de Suficiencia Renal. Cuando no se cumple al 100% se habla de Insuficiencia Renal Crónica (IRdefinida como una pérdida lenta, progresiva e irreversible del filtrado glomerular, la cual generalmente cuen forma asintomática, hasta que el filtrado desciende por debajo de 10 ml/min, apareciendo complicacio propias del síndrome urémico, manifestadas en alteraciones digestivas, hematológicas, cardiovasculaneurológicas y metabólicas. Si la función renal no se estabiliza, se genera la disfunción renal crónica finaliza en una enfermedad terminal con un alto costo familiar, social y económico.1 Este malfuncionamiento que genera un impacto en el cuerpo humano se traduce principalmente en:

- Disbalance de electrolitos en los líquidos corporales (principalmente Potasio, Sodio, Calcio, NitrógeBicarbonatos e Hidrógeno) lo que desestabiliza el funcionamiento normal de todas las células del cuehumano. Lo anterior debido a que los mecanismos de filtración en el riñón funcionan sobre la concentracde los electrolitos en el plasma de las células, en los líquidos del espacio intersticial y en la sangre.

- Disbalance en el contenido de agua por mal manejo del sodio dentro del cuerpo, traduciéndose

acumulación de líquido en los tejidos (edema) y en aumentos crónicos de presión arterial (hipertensarterial esencial y maligna). Esto aumenta el riesgo de accidentes y/o enfermedades (degenerativtrombóticos - hemorrágicos) a nivel cerebral, pulmonar, cardiáco, de sistema digestivo, y en general de tolos órganos y sistemas.

- Mal manejo de elementos de desecho metabólico que deben ser filtrados en el riñón y que no se elimin produciendo intoxicación del organismo (azotemia) en el caso de acumulación o descompensación poexceso en la excreción.

- Descompensación en el largo plazo de todos los sistemas de control de líquidos corporales, electrolitodesechos metabólicos que llevan a la Insuficiencia Renal Crónica (IRC).

* Fisioterapeuta, Lic. Educación Física, Especialista en Docencia e Investigación Universitaria. Jefe Grupo de Investigación Fisioterapia en Deportes. UMB1 Insuficiencia Renal Crónica. Boletín Práctica Médica Efectiva. En: Biblioteca Virtual en Salud de México: http://bvs.insp.mx consultada el 20-03-06



Por otro lado, dentro de los síntomas y signos de la IRC, y de las enfermedades que puede desencadeestán:

- Debilidad generalizada, cansancio físico permanente, deshidratación, anemia, pérdida de apetisomnolencia, confusión mental y dolor de cabeza.

- Alteraciones cardiácas como agrandamiento del corazón (Insuficiencia cardiáca congestiva) y arritmcardiácas; alteraciones vasculares como inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis), pobre irrigaciónlos tejidos corporales (Insuficiencia Vascular Periférica), aumento crónico de la presión arterial (Hipertensarterial); alteraciones pulmonares por la acumulación de líquido en los pulmones (Edema pulmonar).

- Desacondicionamiento físico que por la incapacidad de exigirle rendimiento físico al cuerpo genera pérdde la capacidad aeróbica y entra en el círculo vicioso del desuso.

- Alteraciones óseas por la pérdida exagerada de calcio como: dolor óseo por degeneración de huesos(osteítis ósea), debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de fracturas (osteoporosinflamación de las articulaciones (artritis gotosa o gota), infecciones (osteomielitis de cadera), y alteracio posturales que se traducen en pérdida de la eficiencia corporal y generación de síndromes dolorosos.

- Pérdida de proteínas corporales en la orina (nitrógeno) a costa de la masa muscular por daño en los “filtdel riñón (las proteínas que constituyen los músculos en caso de degradarse, deben ser excretadas cantidades mínimas).

- Pérdida de potasio en la orina lo que genera alteraciones neuromusculares como calambres, temblofasciculaciones, y pérdida del control y la sensibilidad del cuerpo (neuropatía desmielinizante periférica).2

De acuerdo a lo anterior, el paciente con IRC requiere un manejo multi e interdisciplinar que comprendemedidas necesarias para soportar el funcionamiento metabólico del organismo dentro de valores normaPara lograr ese equilibrio en el organismo, además de la medicación, se requieren procedimientos comodiálisis peritoneal (CAPD, APD) y la hemodiálisis, que según el caso generan efectos indeseados en pacientes, lo que a su vez se traduce en motivos de consulta médica.3, 4

Dichos efectos incluyen: riesgo de infección, dolores osteomusculares, cefalea, cansancio, problem posturales, calambres, alteraciones cardiovasculares, inmovilización para la colocación de catéteres.

SIGNOS DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICASÍNTOMAS

INICIALES (puedenser inespecíficos)

SÍNTOMAS POSTERIORES OTROS SÍNTOMASque pueden estar

asociados con la IRC:Pérdida de peso nointencional Náuseas, vómitoSensación de malestar general

FatigaDolor de cabeza persistenteHipo frecuentePrurito generalizado

Alteraciòn en la producción deorina Necesidad de micción nocturnaPuede haber san re en el vómito oen las heces

Agudeza mental disminuidaSomnolencia, letargoConfusión mental, delirio, ComaContorsión muscular o calambresPigmentación aumentada de la pielEscarcha urémicaSensibilidad disminuida en lasmanos, pies y otras zonas delcuerpo

Micción excesiva durantela nocheSed excesivaPiel anormalmente oscurao clara

PalidezAnormalidades de lasuñasAliento con olor HipertensiónPérdida del apetitoAgitación

Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/

2 Tomado de las memorias del II Seminario Internacional “Prevención Salud y Ejercicio para el año 2000”. Realizado en la Escuela Colombiana de Medicina. Bogotá, Septie1996.3. Mac Gregor G. Insuficiencia Renal Crónica. Med. Int. Mex 1997;(3):2-224. Insuficiencia Renal Crónica Terminal: Elección del Tratamiento que le Conviene a usted. En:/www.niddk.nih.gov/health/kidney/pubs/esrdspan/esrdspan.htm: Consultada el 06



Lo anterior sumado a las patologías enunciadas, genera alteraciones de la calidad de vida que requieren dedel manejo integral, tratamiento de fisioterapia enfocado a manejo de síndromes dolorosos y a aumentaindependencia funcional de los pacientes. Es de resaltar que el daño de las células del riñón es progresivirreversible.

OBJETIVOS TEÓRICOS DE LA INTERVENCIÓN DEFISIOTERAPIA CON EL PACIENTE CON IRC

Los objetivos generales de tratamiento interdisciplinar varían de acuerdo a la fase en la que se encuentr paciente, siendo los más importantes los siguientes: “1. Procurar la máxima calidad de vida del paciedurante todas las etapas de su tratamiento, 2. Retardar la progresión del daño y la insuficiencia renalRevertir y/o aminorar el síndrome urémico, y 4. Evitar y/o corregir las complicaciones consecutivastratamiento del síndrome urémico”.5

Desde fisioterapia y de acuerdo a la teoría expuesta, el primer objetivo es implementar las actividafisioterapéuticas correspondientes a las necesidades de los pacientes en el manejo de las alteraciomusculoesqueléticas, de control de los movimientos corporales, alteraciones posturales, manejo de síndrodolorosos como la fibromialgia, etc.

En segundo lugar, es necesario implementar las actividades para prevenir y/o tratar los efectos desacondicionamiento físico general. De igual manera, es importante mantener el efecto trófico movimiento tanto para la parte osteomuscular como para la activación del sistema nervioso autónomo6 .En tercer lugar, implementar actividades que permitan el uso del tiempo disponible, por fuera del tratamiede la IRC, por ejemplo en hemodiálisis o fuera de ella.

Finalmente, dar al organismo los estímulos tróficos que requiere para la estabilización de procemetabólicos, así como la reeducación en el uso consciente e inconsciente del cuerpo por medio de la activifísica recreativa y terapéutica.

POSIBLES BENEFICIOS DE LA INTERVENCIÓN DEFISIOTERAPIA CON EL PACIENTE CON IRC

Dentro de los posibles beneficios están:

- Facilitar la independencia funcional del paciente en Actividades Básicas Cotidianas y en actividalaborales mediante el reacondicionamiento físico (abandonando el sedentarismo).

- Disminuir dolores osteomusculares por inactividad física, atrofia muscular por desuso, espasmos muscul

por mala postura, dolor muscular por estrés, calambres por disbalance electrolítico, corrección de postinadecuadas cotidianas y durante la hemodiálisis.

- Reacondicionar al organismo para tolerar el desgaste físico ocasionado por el tratamiento integral de la Imanteniendo la capacidad de movimiento (coordinación, postura y equilibrio), la masa muscular yintegridad del sistema osteoarticular.

- Mejorar en el largo plazo la eficiencia del sistema inmune.

- Mejorar los valores de presión arterial con ejercicio aeróbico de larga duración y baja intensidad condisminución de eventos trombóticos – hemorrágicos a nivel cerebral, abdominal, cardiáco o pulmonar.

5 ¿El equipo multidisciplinario de salud puede influir en la morbi-mortalidad de los pacientes con I.R.C?. Boletín Práctica Médica Efectiva. En: Biblioteca Virtual en Salud deen : http://bvs.insp.mx/componen/svirtual/boprame/v2n0600/06.htm6. Vallejo. M. Síndrome de desacondicionamiento físico (Cap. 8). En Manual de Medicina de R ehabilitación. Calidad de vida más allá de la enfermedad. Galia Fonseca. Ed. MaModerno. Bogotá, 2002.



- Uso racional del tiempo libre.

- Tendencia a normalizar otros órganos y sistemas mediante el ejercicio físico.

- Se ha comprobado en pacientes con alteración renal que el ejercicio aeróbico moderado disminuye niveles de creatinina sérica lo que muestra menor pérdida de algunos electrolitos.

- Sí el paciente con IRC no desarrolla alguna estrategia que frene o retarde los efectos tanto de la IRC y/su tratamiento, puede presentar deterioro más rápido o más agresivo.

Complicaciones que se pueden abordar con tratamiento fisioterapeutico• estado terminal de enfermedad renal• hipertensión• úlceras• respuesta inmune disminuida• neuropatía periférica• daño en un nervio• debilitamiento de los huesos• fracturas• problemas en las articulaciones• cambios en el metabolismo de la glucosa• Estrés causado por la enfermedad se puede aliviar al participar

en un grupo de apoyo

Fuente: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/

ACTIVIDADES FISIOTERAPÉUTICAS PROPUESTAS

Las actividades para intervención desde fisioterapia en pacientes con IRC se diferencian según necesidades del individuo y del grupo. A continuación, se enuncian las actividades a desarrollar en térmgenerales.

- Manejo de síndromes dolorosos (Sindrome miofascial, Dolor muscular por mala postura, Dolor calambre muscular, Tensión muscular por estrés): Lliberación miofascial, técnicas sedativas y de relajacmuscular, aplicación de calor seco y húmedo, masaje clásico, vibración mecánica, técnicas de facilitacneuromuscular propioceptiva (FNP), técnicas de relajación.

- Debilidad general: Reacondicionamiento de la fuerza muscular, Reacondicionamiento de la capacidaeróbica, Reacondicionamiento de la elasticidad osteomuscular. Ejercicios de Gimnasia.

- Alteraciones de postura y marcha: Reeducación de la secuencia del desarrollo motor, postura, equilibrmarcha.

- Gimnasia grupal: Ejercicios corporales de mantenimiento, para activación de grupos musculares, ejercide elasticidad, ejercicios posturales, ejercicios de fuerza, ejercicios de coordinación, ejercicios de equilibejercicios de relajación, ejercicios circulatorios.

- Gimnasia individual (se realiza durante la hemodiálisis): ejercicios para aumentar la capacidad aerób(pedaleo en la silla de hemodiálisis), ejercicios isotónicos e isométricos de miembros inferiores, ejercicioabdominales, ejercicios de relajación.



METODOLOGÍA

La intervención de fisioterapia según las necesidades del paciente y del grupo, consistiría en:

• Actividades generales realizadas por todos los pacientes durante las sesiones de hemodiálisis:

- Comprende la gimnasia individual y la gimnasia de grupo.

• Actividades específicas desarrolladas con los pacientes para algún motivo de consulta que smanejable por fisioterapia. Dentro de las actividades específicas están:

- Valoración fisioterapéutica.

- Prescripción de plan de actividades terapéuticas generales para ser desarrolladas durante la diálisis o fude ella (plan casero).

- Intervención directa para las alteraciones específicas que así lo requieran.

• Consideraciones generales:

- Las sesiones de ejercicio aeróbico pueden realizarse durante la diálisis, midiendo la intensidad del ejerccon una escala de esfuerzo percibido.

- La implementación del programa debe realizarse en un periódo mínimo de cuatro meses, tres veces semana para obtener resultados significativos.

- El programa debe continuarse como complemento del tratamiento general del paciente con IRC.

BIBLIOGRAFÍA

¿El equipo multidisciplinario de salud puede influir en la morbi-mortalidad de los pacientes con I.R.C?. Boletín Práctica Médica EfeEn: Biblioteca Virtual en Salud de México en: ttp://bvs.insp.mx/componen/svirtual/boprame/v2n0600/06.htm

Insuficiencia Renal Crónica Terminal: Elección del Tratamiento que le Conviene a usted. Enhttp://www.niddk.nih.gov/health/kidney/pubs/esrdspan/esrdspan.htm: 12 Feb –1998. Consultada el 20-03-06

Insuficiencia Renal Crónica. Boletín Práctica Médica Efectiva. En: Biblioteca Virtual en Salud de México: ttp://bvs.inspconsultada el 20-03-06

Mac Gregor G. Insuficiencia Renal Crónica. Med. Int. Mex 1997;(3):2-22

Tomado de las memorias del II Seminario Internacional “Prevención Salud y Ejercicio para el año 2000”. Realizado en la EscColombiana de Medicina. Bogotá, Septiembre de 1996.

Vallejo. M. Síndrome de desacondicionamiento físico (Cap. 8). En Manual de Medicina de Rehabilitación. Calidad de vida más alláenfermedad. Galia Fonseca. Ed. Manual Moderno. Bogotá, 2002.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htm

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