INSUFICIENCIA RENAL

AGUDA Y CRONICA

YULIETH P. LOZANO TORRES

MEDICINA INTERNA DR. JUAN CARLOS CUENTA

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Disminución rápida de la función renal, que provoca incapacidad de los riñones para excretar los productos nitrogenados y mantener la homeostasis hidroelectrolítica y del equilibrio ácido base.

La IRA incrementa de modo considerable la mortalidad y la morbilidad hospitalarias

CATEGORIAS 1. IRA prerrenal (55%).

2. IRA intrínseca (40%).

3. IRA postrenal (5%).

Según el lugar de aparició

n:Adquirida en la comunidad o

intrahospitalaria, 2 al 5% de los

hospitalizados y en el 30% de los que ingresan a

UCI.

Según el volumen urinario :

No oliguria (mas de 400ml/día)

Oliguria (100 a 400ml/día.)

Anuria ( - de 100ml/día. )

IRA PRERRENAL

Representa una respuesta fisiológica a la hipoperfusión

renal

Desencadena disminución de la presión

de ultrafiltración glomerular

Favorece la disminución

de la filtración glomerular y

la acumulación de desechos nitrogenados

• Hipovolemia• Disminución del gasto

cardiaco• Vasodilatación sistémica o

vasoconstricción renal selectiva

La IRA prerrenal

puede complicar u

originarse en cualquier

enfermedad que curse

con:

CAUSAS

IRA INTRINSECA Las causas se divide según el compartimiento renal afectado: 1) Lesión isquémica o neurotóxica tubular

2) Enfermedades túbulo intersticiales

3) Enfermedad de la microcirculación renal y los glomérulos

4) Enfermedad de vasos renales de mayor calibre

La necrosis tubular aguda (NTA) es la causa más frecuente de IRA intrínseca, representando el 70% de los casos.

Isquemia• Cursa clínicamente con oliguria. Todas las causas de IRA

prerrenal mantenidas de manera prolongada en el tiempo acaban provocando un cuadro de NTA.

Tóxica• los antibióticos (aminoglucosidos, cefalosporinas),

contrastes radiológicos, AINES, anestésicos, toxicas endógenas (Hemoglobinuria por hemólisis, hiperuricemia, hipercalcemia).

FACTORES DE RIESGO

Cirugía mayor Traumatismos Hipovolemia grave Sepsis Quemaduras Uso de AINES u otras sustancias neurotóxicas

IRA POSTRENALLas causas son lesiones que produzcan un obstáculo en la vía urinaria que impida la salida de la orina formada, provocando un aumento de presión que se transmite retrógradamente, comprometiendo el filtrado glomerular

Es necesario que la obstrucción sea grave, prolongada y que afecte a tracto urinario distal o a los uréteres de manera bilateral o unilateral en paciente con un único riñón funcionante.

DIAGNOSTICO La forma prerrenal: destacaran las manifestaciones de reducción

verdadera de volumen Sed Hipotensión Taquicardia Disminución de la presión venosa yugular Disminución de peso Sequedad de piel y mucosas

Forma intrínseca: hay que investigar la presencia de isquemia renal prolongada Shock hipovolémico Shock séptico Cirugía mayor

La posibilidad de IRA nefrotóxica requiere el estudio de los medicamentos que ha recibido recientemente el paciente (antibióticos del tipo aminoglucosidos o cefalosporinas, sobre todo cefaloridina, , anfotericina B, cisplatino...), exposición a contrastes radiológicos

Forma posrenal: la causa más frecuente es la obstrucción del cuello de la vejiga por una enfermedad prostática (hiperplasia o carcinoma)

PRUEBAS COMPLEMETARIAS

Hemograma: Puede tener gran importancia en el diagnóstico diferencial entre IRA e

insuficiencia renal crónica (IRC): así si aparece una anemia normocítica normocrómica, estará más en concordancia con una IRC .

Gasometría arterial: El patrón ácido-base más frecuente del fracaso renal agudo es la acidosis

metabólica ya que el riñon es incapaz de eliminar los ácidos fijos no volátiles.Parcial de orina: Volumen urinario: oligúrica y no oligúrica Proteinuria: suele verse en la NTA, es de tipo tubular y menor de 1 gr/24 hEcografía abdominal: Se puede descartar patología obstructiva así como visualizar el tamaño renal,

dato muy importante para distinguir entre IRA e IRC.

TRATAMIENTO Restablecer perfusión renal restaurando el volumen con cristaloides

(suero NACL 0,9%), o con transfusión en caso de hemorragia. Fármacos vasoactivos pueden ayudar aumentar la hipotensión. Corticoides en caso de reacción alérgica o enfermedad autoinmune.  Diálisis

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LESION RENAL CRONICA

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LESION RENAL CRONICA

Presencia de daño renal con una duración igual o mayor a tres meses Caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso

de la tasa de filtración glomerular Proceso fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible que

frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo renal (TRR)

CAUSAS Y ETIOLOGÍALas causas de IRC se pueden agrupar en: Enfermedades vasculares Enfermedades glomerulares Túbulo intersticiales Uropatías obstructivas.

La etiología más frecuente es la diabetes mellitus, siendo responsable del 50% de los casos de enfermedad renal (USRDS)

Seguida por la hipertensión arterial y las glomerulonefritis. La enfermedad renal poliquística es la principal enfermedad congénita que causa

IRC.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Conforme disminuye la función renal, se

presentan:

Alteraciones del balance

hidroelectrolítico que se traducen en retención de sal

Disminución de la capacidad de

concentrar la orina

Posteriormente se ve afectada la capacidad de excretar agua en

orina

Disminuyendo el volumen urinario

diario y reteniéndose agua,

Lo que lleva a edema manifestado por

aumento de peso e incluso insuficiencia cardiaca y edema

pulmonar.

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FACTORES DE RIESGO

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ANOMALIAS CLINICAS HIDROELECTROLITICAS ENDOCRINAS- METABOLICAS NEUROMUSCULARES CARDIOVASCULARES Y PULMONARES DERMATOLOGICAS APARATO GASTROINTESTINAL HEMATOLOGICAS E INMUNOLOGICAS

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS

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CATEGORIA

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ESTRATIFICACION DE RIESGO

TRATAMIENTOEl tratamiento de ERC, según la etapa en que se encuentre el paciente, incluye: Terapia específica, basada en el diagnóstico Evaluación y manejo de condiciones comórbidas Aminorar la pérdida de función renal Prevención y tratamiento de enfermedad cardiovascular Prevención y tratamiento de complicaciones de la función renal reducida Preparación para terapias de sustitución renal Reemplazo de la función renal por diálisis o trasplante

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DIALISIS

Tratamiento médico que consiste en eliminar artificialmente las sustancias nocivas o tóxicas de la sangre, especialmente las que quedan retenidas a causa de una insuficiencia renal

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HEMODIALISIS

Utilizar un circuito extracorpóreo para eliminar sustancias tóxicas y exceso de líquido.

Los tres componentes principales de la diálisis son:- El dializador- El sistema de transporte - La composición del líquido de

diálisis

Cumple la función de los riñones cuando dejan de funcionar bien.

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COMPLICACIONES DURANTE LA HEMODIALISIS

Calambres Nauseas y vómitos Cefalea Dolor en el pecho Hipotensión

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TRANSPLANTE DE RIÑON

Generalmente se conectan la arteria y vena renal del injerto a la arteria iliaca externa y la vena iliaca del paciente.

RIESGOS

Los riesgos específicos relacionados con este procedimiento incluyen: Coágulos de sangre (trombosis venosa profunda) Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular Infecciones de heridas Efectos secundarios de los medicamentos utilizados para prevenir el

rechazo al trasplante Pérdida del riñón trasplantado

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REFERENCIAS

Guías de practica clínica para el diagnostico, evaluación, prevención y tratamiento de los trastornos minerales y del hueso en la enfermedad renal cronica (ckd-mbd)

Denis Kasper, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo. HARRISON Principios de medicina interna:18º edición :vol. 2

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