fisiopatologia de las quemaduras
TRANSCRIPT
-
FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS
Hospital de Especialidades PeditricasDR. LUIS F. DOMNGUEZ JIMNEZMEDICO PEDIATRA INTENSIVISTAABRIL 2012
-
PIELORGANO SENSITIVOTERMOREGULACINBARRERA PARA LA DESHIDRATACINBARRERA PARA LOS MICROORGANISMOESPEJO EXTERNO DEL SER HUMANO
-
FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS
ERITEMADESTRUCCIN DE TEJIDOSAGENTE TRMICO
INTENSIDAD
TIEMPO DE EXPOSICIN
-
FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS
EN UNA QUEMADURA PODEMOS ENCONTRAR
-
ALTERACIONES LOCALES
-
PRDIDA DE LA BARRERA CTANEADESTRUCCIN CELULARDESNATURALIZACIN DE PROTENASINCREMENTO DE LA MIGRACIN Y ADHESIN DE NEUTROFILOSINCREMENTO DE LA COAGULACINDISMINUCIN DE LA FIBRINOLISISINCREMENTO DE LA INFLACINDAO ENDOTELIAL Y DISMINUCIN DE LA BARRERA DE INTEGRIDADDAO MICROVASCULARIONIZACIN DEL CONTENIDO CELULAR
CALOREDEMACAMBIOS MICROVASCULARES
-
ALTERACIONES SISTEMICAS
-
FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASALTERACIONES HEMODINAMICASPrdidas de lquidosDisminucin de volumen intravascularDeshidratacin moderada a severaChoque hipovolmicoChoque distributivo
-
ALTERACIONES HEMODINMICASESTADO INICIALMecanismos compensatorios Perfusin adecuada
Conservacin de la funcin de rganos vitales
Gasto Cardaco Hipoperfusin de rganos no vitales (rin, intestino, piel) Reduccin de la reserva venosa Aumentando la frecuencia cardiaca Reabsorcin renal de agua y sodio
Vasopresina- Angiotensina
Accin del S.N. Simptico Resistencias Vasculares Sistmicas
Signos clnicos: Agitacin leve o confusin, palidez, taquicardia, disminucin de la temperatura, disminucin del llenado capilar.
Carcillo JA,Critical Care Clnical 2003;19:413-40
-
CHOQUE DESCOMPENSADO
Isquemia Impacto nocivo en mecanismos DescompensacinDao endotelial fisiolgicos de compensacin hemodinmica Elaboracin de toxinas* sistmica
Fracaso del metabolismo aerbico Utilizando metabolismo anaerbico reas de mala perfusin(fuente de energa: Ineficiente )
Falla de la bomba Na-K
Lactato
Contractilidad miocrdica Desbalance del medio intracelularAcidosis sistmica Inhibe la respuesta a las Catecolaminas
*TNF,IL-1,Xantinooxidasas,Incapacidad para eliminar C02 Histamina,Serotonina,FAP Signos clnicos: Hipotensin arterial, Llenado capilar lento,Respiracin acidtica, Taquicardia, Alteracin del estado deConciencia, Hipotermia o fiebre, Oligo-anuria
Carcillo JA,Critical Care Clnical 2003;19:413-40
-
FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASINMUNODEPRESIN GENERALIZADASISTEMA INMUNOLGICO
-
FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASDEFINICIONES ESTABLECIDAS POR EL AMERICAN COLLEGE OF CHEST AND SOCIETY OF CRITICAL CARE MEDICINE PHYSICIANS.
-
FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASSINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA:TemperaturaFrecuencia cardiacaFrecuencia respiratoriaFrmula blanca.
-
SEPSIS Y CHOQUE SPTICO
-
FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASRIESGO
NEUMONIA TROMBOFLEBITIS CONTAMINACIN DE LA HERIDA
-
SEPSIS DEL POSTQUEMADURACOMPLICACIN MAS FRECUENTERELACIONADA CON LA EXTENSIN DE LA QUEMADURAINSTALACIN RPIDABACTERIAS GRAM(+)ESTAFILOCOCOSESTREPTOCOCOSBACTERIAS GRAM(-)PSEUDOMONAS
-
FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASCAMBIOS METABOLICOSPERIODO POSTQUEMADURA TEMPRANO
CUADRO DE CATABOLIA
GLUCAGON CORTISOL CATECOLAMINAS
NIVELES SERICOS INSULINA TRIYODOTIRONINA
METABOLISMO BASAL GLUCOSA BALANCE NITROGE NADO NEGATIVOMETABOLISMOACELERADOANABOLIA
-
FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASCAMBIOS HEMATOLOGICOSQUEMADURAS
PERDIDA DE ERITROCITOS PLAQUETAS FIBRINOGENO
LEUCOCITOS ALTERACIN DE LA COAGULACIN
TROMBOSIS DE LA MICROCIRCULACINFALTA DE ADHERENCIA DE LEUCOCITOSISQUEMIA DERMICA PROGRESIVA
COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA
-
FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURASOTRAS COMPLICACIONES:
HIPERMETABOLISMO
DISFUNCIN MIOCRDICA
FALLA RENAL
DISFUNCIN HEPATICA
DISFUNCIN HEMATOLGICA
SINDROME DE DISFUNCIN MULTIORGNICA
-
MANEJO INICIAL E HIDRICO DEL PACIENTE QUEMADODR. LUIS FELIPE DOMNGUEZ JIMNEZMEDICO PEDIATRA INTENSIVISTAABRIL 2012
-
*El manejo inicial esta debidamente PROTOCOLIZADO a travs de los cursos ABLS, ATLS y PALSEL MANEJO INICIAL OPORTUNO MEJORA MORBI MORTALIDAD.MANEJO INICIAL E HIDRICO DEL PACIENTE QUEMADO
-
*Procedimientos de estabilizacin:
Detenga el proceso de la quemadura
Tome precauciones universalesPRINCIPIOS EN EL MANEJO
-
Gafas
Cubrebocas
Bata
Guantes*MEDIDAS DE PROTECCIN UNIVERSAL
-
*PACIENTE PEDIATRICO CON QUEMADURAS, DESCARTAR MALTRATO INFANTILPRINCIPIOS EN EL MANEJO
-
REVISION PRIMARIA : PRIMER PASO Va area Ventilacin Circulacin Discapacidad Exposicin Fludos*
-
AEvaluacin inmediataControl de la va areaControl de la columna cervicalEvaluar la necesidad de intubacin endotraqueal*
-
Antecedentes:Esputo carbonceoQuemadura facialvellos faciales chamuscados AgitacinDificultad respiratoriaDisfona (Ronquera)Ruidos respiratoriosEritema farngeoInhabilidad para deglutir
*
-
B. RESPIRACIN Y VENTILACIN
Ausculte Frecuencia y profundidad Administre O2 a altos flujos Vigile la dinmica respiratoria Colocar sistemas de monitorizacin de O2 Registro de saturacin de O2 y frecuencia respiratoria VALORACION CONTINUA*
-
C. Circulacin Vigile signos vitales Establezca dos vas perifricas Evale el estado circulatorio de extremidades con quemadura circunferencial*
-
Dos catteres cortos perifricos Catter central de manera mediata Canalizar de preferencia en zona no quemada EN QUEMADURAS EXTENSAS, LA PRESENCIA DE PIEL LESIONADA NO CONTRAINDICA CANALIZACION*
-
D. Dficit neurolgico
A AlertaV respuesta verbalD desorientadoI inconsciente
*CONSIDERE Lesiones asociadasIntoxicacin por CO Abuso de sustancias Hipoxia Condicin mdica preexistente
-
*E. EXPOSICION* Retire toda la ropa y joyera Evale superficie corporal quemada Mantenga la temperatura del paciente
-
* Signos vitales Insercin de sonda nasogstrica Insercin de sonda urinaria Evaluacin de la perfusin de las extremidades*
-
CLASIFICACION*
-
*La superficie palmar del paciente (manos y dedos)1% SCT*
-
REGLA DE LOS 9*
-
ESCALA DE LUND BROWDER*
-
Pues le voy a poner esquema de Parkland modificado y soluciones calculadas con albumina, como ves?Ah si? Pues como ves que le vamos a poner Carvajal y esquema de Holiday Segar, sin potasioDoctooooreees, el nio ya no orina desde hace dos horaaaaas!!!!!!!
-
FORMULARIO TALLER DE RESTITUCIN DE LIQUIDOSCALCULO DE SUPERFICIE CORPORAL TOTAL MENOR DE 10 Kg PESO X 4 + 9 = m 2 SC 100CALCULO DE SUPORFICIE CORPORAL TOTAL MAYOR DE 10 Kg PESO X 4 + 7 = m 2 SC Peso + 90
-
*
ESQUEMA DE PARKLAND
EDADSOL. HARTMANNSOL.GLUCOSADAAdultos y nios mayores2-4ml/k/ %SCQnoPaciente Peditrico3-4ml/k/%SCQRequerimientos
-
Masculino de 5 aos, peso 23 kg, quemadura en 28%SC
3-4ml x peso x SCQ3 x 23 x 28= 1932
1932ml para reposicin de prdidas50% en las primeras 8 horas50% en las siguientes 16 horas75% del total para las siguientes 24 horas
ADEMAS Sol. De base conforme a requerimientos Esquema de Holiday Segar
-
966ml de sol. Hartmann para 8 horasPor va periferica 1
Esquema de soluciones calculadasA requerimientos por va perifrica 2
VIGILAR URESIS
-
ESQUEMA DE GALVESTON MODIFICADO
5000 ml x m2 SCQHARTMAN
2000 ml x m2 SCT GLUCOSA 5%
-
ADULTOS0.5ml/k/hora30 50 cc/hora
NIOS1ml/k/hora
HEMATURIAIncrementar hasta aclarar la orina*
-
DIURESIS PROMEDIO
0 A 1 AOS8 A 20 ML X HR1 A 4 AOS20 A 25 ML X HR4 A 10 AOS25 A 30 ML X HRMAS DE 10 AOS30 A 50 ML X HR
-
SEGUNDO GRAN PASO*
-
REVISION SECUNDARIA
Revisin de Cabeza a Pies
b. Historia clnica simplificadaSAMPLE
*
-
*ATENCION INICIAL A LA LESIONDetener el procesoRetirar TODO el tejido necrticoManejo estricto del dolorProteger el tejido expuestoPrevenir hipotermia
-
*BMJ2004;328:1427-1429(12June),
-
*
-
*LESION HIDRATADALESION ESTERILLESION PROTEGIDALESION ATENDIDA
-
*
-
*Pediatra o Internista?Cirujano General?Traumatologo?Cirujano Plstico?Enfermera?Interno?Su familiar??
-
*
-
*
-
*
-
*
-
*
-
*
-
*
-
CRITERIOS DE TRASLADO 2 grado en ms de 10% SC Zonas especiales 3er grado Elctricas Qumicas lesiones por inhalacin Quemaduras acompaadas de enfermedades pre-existentes Quemaduras acompaadas de trauma, siendo que la quemadura represente el mayor riesgo para la vida Quemaduras Peditricas en Hospital sin personal capacitado*
-
**Soporte Respiratorio Evaluar la potencial obstruccin de las vas areas superioresEvaluar el potencial compromiso de las vas areas inferioresO2 al 100% mediante mascarilla facial o intubacin endotraqeual en caso necesario
-
** Asegurar lnea IV permeable Calcular y administrar lquidos IV de acuerdo a frmulaColocar sonda vesical La lesin elctrica es menos predecible
-
**Gastrointestinal Nada por va oral antes y durante el transporteSonda nasogstrica en todos los pacientes con quemaduras con SCQ > 20% y/o tubo endotraqueal
-
**Inmunizacin AntitetnicaAcorde las recomendaciones del Sistema Nacional de Vacunacin Valorar USO TEMPRANO de gammaglobulina
-
**DocumentacinCircunstancias de la lesinHallazgos fsicosRelato de medidas de reanimacin realizadasHistoria clnica y examen fsicoTratamientos y medicamentos administrados
-
*Evaluacin y estabilizacin del paciente conforme a protocolo de la ABA
Establecer contacto con el HEP al tel. 9616170700
El Dpto.de Trabajo social lo pone en contacto con un mdico colaborador del HEP y que pueda apoyarle en el manejo inicial
En caso de considerarse candidato a traslado se procede a:
-
FISIOPATOLOGA DE LAS QUEMADURAS
GRACIAS