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FISIOPATOLOGIA DE LA
OSTEOPOROSIS
Dra. Edith JiménezEspecialista Jerarquizada en Ginecología
Médica Adjunta al Servicio de Ginecología del Hospital Interzonal General de Agudos
Dr Oscar Alende
Dado los avances en identificar factores de riesgo, las áreas de métodos diagnósticos y
estrategias terapéuticas, sumado a la concientización de la población y el ámbito concientización de la población y el ámbito
científico, este objetivo parece fácil de alcanzar.
Sin embargo, esta patología crónica, progresiva e invalidante ha sido explícitamente reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como un problema de salud público prioritario
OSTEOPOROSIS: definición
La osteoporosis es una enfermedad sistémica, que se caracteriza por una disminución de la
masa ósea y una alteración en la masa ósea y una alteración en la microarquitectura de los huesos, lo que lleva a
un riesgo de sufrir fracturas.
Esta patología es asintomática, y pueden pasar años hasta la manifestación de una fractura
Fisiología ósea
El hueso es un tejido conectivo especializado que conforma, junto con el cartílago, el sistema esquelético; cumpliendo una función de sostén y de sitio de inserción de músculos para la locomoción, protege órganos vitales, para la locomoción, protege órganos vitales, alberga la médula ósea hematopoyética y cumple un rol metabólico de reserva de calcio y fósforo para la homeostasis mineral.
Está conformado por una fase celular y una matriz extracelular.
Esquema morfológico de la estructura ósea:
hueso cortical y hueso trabecular
Aspectos a considerar en la calidad ósea
Ciclo del remodelado óseo
Los osteoclastos (azul) son las células encargadas de la resorción ósea, mientras que los osteoblastos (rosa), osteoblastos (rosa), son las células formadoras de hueso nuevo, y que posteriormente se convertirán en osteocitos
Acción del sistema RANK-RANKL-OPG
en el remodelado óseo
Mecanismos de regulación de la
resorción ósea
Clasificación
La OSTEOPOROSIS PRIMARIA es aquella que se produce a partir de la menopausia, cauada en un primer moment o por
el déficit estrogénico y, a edad más avanzada, por un conjunto de factores, como el déficit de vitamina D , la menor absorción de calcio intestinal, el aumento de
hormona paratiroidea, etc.
La OSTEOPOROSIS SECUNDARIA es aquella en que se La OSTEOPOROSIS SECUNDARIA es aquella en que se produce desmineralización ósea causada por las sigu ientes
patologías: hipercortisolismo, hipogonadismo, hipertiroidismo, diabetes mellitus, hiperparatiroid ismo,
hiperprolactinemia, síndrome de mala absorción, mie loma múltiple, alcoholismo, enfermedades del tejido cone ctivo, artritis reumatoidea y administración crónica de dr ogas
(corticoides, hormona tiroidea, anticonvulsivantes y heparina)
Epidemiología
Se estima que la OSTEOPOROSIS afecta a 200.000.000 de mujeres en el mundo. En nuestro país la cifra llega a 1.200.000 mujeres mayores de
50 años.
La prevalencia de la OSTEOPOROSIS en mujeres aumenta doce veces desde los 50 a los 80 años, y
es más frecuente en blancos y asiáticos que en otras etnias.
En el mundo ocurren 2.500.000 fracturas por OSTEOPOROSIS por año, que se asocian a una
considerable morbilidad, aumento de la mortalidad y costos económicos elevados
Patogenia
El comportamiento de la masa ósea a lo largo de la vida depende de la cantidad y resistencia máxima (calidad) del hueso alcanzado y de pérdida ósea subsecuente.
Por ello es fundamental conocer los factores que intervienen:intervienen:
• en el pico de masa ósea (hereditarios, nutricionale s, hormonales y relacionados con la actividad física)
• en la pérdida ósea se dividen en: hormonales (gonadales,PTH y vitamina D) y en no hormonales (envecimiento celular, dieta, factores ambientales e inmovilización)
Factores de riesgo
Fisiopatología
Alteraciones en la estructura ósea en la osteoporosis
Fracturas osteoporóticas más frecuentes
Deformidades posturales producidas por
osteoporosis vertebral
Estadísticas
• A) Luego de una fractura de cadera la tasa de morta lidad durante los 6 primeros meses asciende a un 10 a 20% ,
• B) El 50 % de los sobrevivientes no logra recuperar su independencia para la marcha
• C) El 25% requiere asistencia por largo plazo.
• En cuanto a la fractura vertebral: las deformidades por • En cuanto a la fractura vertebral: las deformidades por colapso vertebral implican un riesgo de compresión de raíces nerviosas y trastornos del funcionamiento de órganos como pulmón y aparato digestivo.
• A partir de los 50años el riesgo de fractura osteop orótica en una mujer oscila entre 40 y 50% y es equivalente a la suma de riesgo de carcinoma de mama, útero y ovario; es por ello que no debe considerarse a la osteoporosis como par te del “proceso normal de envejecimiento”.
Conclusiones
El aumento de la población mayor de 60 años y el de la expectativa de vida provocan un incremento de la población de esta edad
avanzada, con el consecuente aumento de osteoporosis y fracturas; por lo tanto, a medida osteoporosis y fracturas; por lo tanto, a medida que aumenten nuestros conocimientos sobre
los mecanismos reguladores de la remodelación ósea, se encontrarán nuevas dianas
terapeúticas de la enfermedad; a largo plazo la información aportada por la genética ósea
podrá utilizarse para adaptar mejor los tratamientos farmacológicos.
Propuestas a futuro
• Realizar un esfuerzo mancomunado entre los gobiernos y los organismos privados para educar a las generaciones más jóvenes de modo de que se optimicen las oportunidades para lograr un se optimicen las oportunidades para lograr un pico máximo de masa ósea adecuado y disminuir el riesgo de subsecuentes fracturas osteoporóticas en etapas avanzadas de la vida.
• Recomendar examinar la densidad mineral ósea enfatizando la necesidad de diagnosticar y tratar la osteoporosis, así como monitorear la respuesta terapeútica
FIN