Bioingeniería - UNER

Cátedra de Fisiopatología

Fisiopatología cardiovascular(diapositivas proyectadas en clases)

2da parte

Prof. Dr. Armando PacherDr. Roberto Lombardo

2004

Patología Cardiovascular

• Congénitas:– Miocardiopatías– Estructurales

• Adquiridas:– Miocardiopatías:

• primarias• secundarias (hipóxicas, valvulares, hipertensivas,

infecciosas, degenerativas, etc)– Valvulopatías– Endocardiopatías– Pericardiopatías– Hipertensión arterial– Arterioesclerosis *

Hipertensión arterial sistémica

• Prevalencia: 20% de la población adulta

• Diagnóstico: 50% de los hipertensos conoce que sufre hipertensión

• Tratamiento:

– del 50% diagnosticado, la mitad se trata(25% del total)

– del 25% que se trata, la mitad lo hace adecuadamente (12,5% del total)

• Comentario: sólo el 12,5% de la poblacióncon hipertensión arterial se trata en formaadecuada. * 87%

13%adecuado no

Tratamiento de HTA

Clasificación de HTA(individuos mayores de 18 años)

Categoría Sistólica DiastólicaNormal <120 y <80 Prehipertensión 120-139 u 80-89 Hipertensión etapa I 140-159 o 90-99 Hipertensión etapa II ≥160 o ≥100

Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) - 2003 www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jncintro.htm

Hipertensión arterial sistémica (HTA)

• Concepto: aumento de la presión arterial sistólica por encima de 139 mmHg y/o aumento de la presión diastólica por encima de 89 mmHg.

normalHTA sistólica HTA sistólica y diastólica

50

100

150

Hipertensión arterial sistémica (HTA)

• Etiología:– HTA sistólica y diastólica:

• HTA primaria o esencia (95)l: etiología desconocida• HTA secundaria:

– Renal– Endócrina– Coartación de aorta– Hipertensión inducida por el embarazo– Alteraciones neurológicas– Stress agudo– Hipervolemia– Alcoholismo– Drogadicción

– HTA sistólica:• Aumento del volumen minuto• Aumento de rigidez de grandes vasos *

Hipertensión arterial sistémica (HTA)

• Etiopatogenia y fisiopatología:– Resistencia periférica– Volumen minuto

Presión arterialTono vasomotor tisular

Flujo sanguíneo tisular

Resistencia periférica Volumen minuto

Volumen eyectado Frecuencia cardíaca

Hipertensión arterial

↑ Resistencia periférica ↑ Volumen minuto

↑ Frec. cardíaca↑ Volumen eyectado

y/o

Hipertrofia vascularVasoconstricción

↑ Resistencia periférica ↑ Volumen minuto

> Frec. cardíaca>Volumen eyectadoHipertrofia vascularVasoconstricción

renina-angiot

obesidad > precarga

>contractilidad

> volemia:>ingesta Naretención Na

↑ actividad simpática

> insulinemia

fact.endoteliales

alt. membranas

> renina-angiotvenoconstrición

alterac genética

Complicaciones de la HTA

• Vasculares:– arterioesclerosis:

• coronaria• cervical y cerebral• aórtica• renal• arterias periféricas

– hemorragia cerebral– disección aórtica

• Renales:– insuficiencia renal

• Cerebrales:– accidentes cerebro-vasculares (ACV)

• Cardíacas *

Complicaciones cardíacas de la HTA

HTA

disfunción diastólica

dilatación del VI

isquemia relativa

disfunción sistólica

arritmias ventriculares

hipertrofia del VI

Hipertensión arterial

87%

13%adecuado no

Tratamiento de HTA

Valvulopatías

Válvulas cardíacas

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Válvulas cardíacas

Sístole Diástole

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.

Soplos cardiovasculares

• Concepto: – ruido producido por turbulencias a niveles valvulares,

cavitarios o vasculares

• Etiología y etiopatogenia:– soplos normales:

• niños con paredes delgadas y mayor transmisibilidad• turbulencias valvulares sin alteraciones estructurales

– soplos patológicos:• valvulopatías• hiperflujo sin valvulopatía• orificios o conductos anormales con gradientes presóricos

significativos (cardiopatías congénitas)• estenosis arteriales

Soplos cardiovasculares

Rush Children's Hospital. Chicago

Soplos cardiovasculares

Rush Children's Hospital. Chicago

Estenosis valvular pulmonar

Soplos cardiovasculares

www.iun.edu

Válvulas cardíacas

• Normofunción valvular:

www.iun.edu

• flujo unidireccional

• ausencia de gradiente diastólico aurículo-ventricular significativo

• ausencia de gradiente sistólico ventrículo-arterial significativo *

Válvulas cardíacas

• Concepto de estenosis valvular:– disminución de la apertura valvular

• Concepto de insuficiencia valvular:– reflujo valvular:

• sistólico en v. mitral y/o v. tricúspide• diastólico en v. aórtica y/o v. pulmonar

• Concepto de “doble lesión” valvular:– estenosis e insuficiencia asociadas, de grados diversos

• Grados de alteración:– leve - moderado - severo *

Valvulopatías

ValvulopatíasCámara o sector pre y postválvula

AD

VaT VaPu

A: arteriaVe: venaC: capilarS: sistémico/aPu: pulmonarCo: coronarioL: linfáticoVa: válvulaV: ventrículoS: seno

CL

VD APu CPu VePu

VIVaM

AoVaAo

CS

ACoCCoVeCoSCo

VeS AI

Valvulopatías: estenosis

http://info.med.yale.edu

- origina gradiente entre las cámaras pre y postválvula.

- aumenta la postcarga de lacámara preválvula.

- puede disminuir la precargade la cámara postválvula. *

Valvulopatías:insuficiencia

• Insuficiencia valvular:- origina reflujo desde la cámara post a

la cámara preválvula.- aumenta la precarga de ambas

cámaras.

• Estenosis e insuficiencia:- alteraciones mixtas. *

http://info.med.yale.edu

Estenosis valvular aórtica

EAoVMedtronic.Inc

Insuficiencia valvular aórtica

IAoV

Medtronic.Inc

Insuficiencia valvular mitral

IM

Medtronic.Inc

Curvas y bucles de valvulopatías

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