FISIOLOGIA RESPIRATORIALIC. LUZ MERY TURGA RIAÑO

ENFERMERA

MECANICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR

RESPIRACION EXTERNA

PRINCIPAL FUNCION

PROCESO FISIOLOGICO

ORGANISMOS VIVOS TOMAN

OXIGENO (OXIGENACIÓN)

DESPRENDE DIOXIDO DE CARBONO

(VENTILACION)

DEL MEDIO CIRCUNDANTE

PROCESO FISIOLOGICO

REQUIERE INTERACCION

ARMONIOSA DE TODOS LOS

COMPONENTES DEL S.R

PULMONES

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

VASOS PULMONARES

VIA AREA SUPERIOR E INFERIOR

CAJA TORACICA

MUSCULOS

Emite señales inspiratorias rítmicas

Determina FR mediante duración de la

inspiración

perpetuar el estímulo inspiratorio

Responden a los cambios del Ph y PaCO2

Estas neuronas son mucho más sensibles a los iones hidrógeno que al dióxido de carbono, sin embargo, el hidrógeno difunde poco a través de la barrera hematoencefálica y por eso el dióxido de carbono se constituye en el principal estímulo químico de ésta área

INTERACCION SISTEMA RESPIRATORIO Y CARDIOVASCULAR

TRANSPORTE DE GASES HACIA Y DESDE LA CELULA

De esta manera se

obtiene el oxigeno

necesario para la

producción de

energía a nivel

mitocondrial y se

remueve dióxido

de carbono,

producto del

metabolismo

celular.

COMPONENTES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Papel que desempeñan durante los procesos de oxigenación y ventilación

PULMONES

VASOS PULMONRES VIA AREA SUPERIOR E INFERIOR

CAJA TORACICA Y COMPONENTE

MUSCULOESQUELETICO

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Ventilación mecánica

INDI CACONES DE LA VM

Excesivo trabajo respiratorio

Fuerza inspiratoria baja

Estado mental

Agitación, confusión: Fatiga de músculos

Inspiratorios, Asincronia

toracoabdominal

Agotamiento general

de paciente

Fuerza inspiratoria

disminuida•Hipoxemia: Valorar SatO2

(<90%) o PaO2 (< 60 mmHg) con

aporte de O2.

Acidosis: pH < 7.25.

Hipercapnia progresiva > 50 mmhg

EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.

EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.

EQUIPO NECESARIO PARA LA VM.

COMPONENTES DE LA TÉCNICA DE VM.

FiO2

Modos de ventilación:

MANDATORIA

ASISTIDA,

SOPORTE

ESPONTANEA

V. Controlada

por Volumen

5-10 ml/g

Sensibilidad o

Trigger:_0.5-

1.5 cm/H2O

relación I:E

será 1:2.

Tasa de flujo:

Volumen en

determinado

unidad de tiempo

40-100 l por min.

Frecuencia

respiratoria

8-12 X’

Depende de la

necesidad del pte.

PEEP mantiene

alveolos abiertos

Componentes monitorizados.

Volumen

Presión pico

Pmeseta o Plateau

35 cm/H2O

P al final de la espiración:AutoPEEP

CLASIFICACION SEGÚN MODO VENTILATORIO

DEPENDE DE

Objetivo

preferente de

la VM

Causa y tipo de

IR.

Naturaleza

obstructiva o

restrictiva de

la patología

pulmonar.

Estado CV. Patrón

ventilatorio del

enfermo.

SOPORTE VENTILATORIO TOTALEl paciente depende 100% para realizar la

ventilación alveolar

VM Asistida-controlada

VM Controlada

VM con relación I:E invertida

VM diferencial o pulmonar indep.

VM Asistida-controlada

Presión en vías aéreas,:

resistencia física al paso del

aire, escapes

limitaciones : eliminar impulso ventilatorio del

paciente

Alarmas

Volumen minuto bajo: desconexiones y fallo de

alimentación.

Indicaciones

Disminución del impulso

respiratorio

Paro, intoxicación por drogas que deprimen el SNC

coma Muerte cerebral

Necesidad de suprimir el impulso

ventilatorio:

Anestesia general

Imposibilidad de adaptar al

paciente.

VM Asistida-controlada

VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c)

Presión en vías aéreas,:

resistencia física al paso del aire,

escapes

Alarmas

Volumen minuto

espirado. Máximo y mínimo

cada impulso respiratorio por parte del paciente es seguido por un ciclo

respiratorio sincronizado por parte del ventilador.

Sino hay estimulo del paciente el ventilador

se auto dispara

Seguridad, permite sincronizar

paciente/ventilador

Asegura soporte

ventilatoria en cada

respiración

sedación, previene atrofia M. respiratorios, fácil destete, >

estabilidad hemodinámica

ventajas

Se requiere sensibilidad del respirador a los

estímulos del paciente (trigger) se acomoda grados de sensibilidad

Trigger sensores que se activa al

cambio de volumen o baja presión en

el circuito respiratorio

VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c

DESVENTAJAS

Trabajo excesivo si el

impulso respiratorio es

alto y el pico de flujo o

sensibilidad no es

decuado.

Puede

aumentar la

PEEP.

pacientes

Taquipneico puede

desarrollar

alcalosis

respiratoria.

En pacientes

despiertos, a

sincronía con el

respirador , a veces

requiere sedacion

VM CON RELACIÓN I:E INVERTIDA (IRV

Mantiene abiertas las unidades respiratorias incluidas las dañada s mejora intercambio y

oxigenación

Mejora de la PaO2 con < Ppico y <

FiO2.

Buena tolerancia hemodinámica con

I:E < 4:1

Mejores resultados en la primera fase

el SDRA

relación I:E es > 1

Inconvenientes con IVR

Indicaciones: Daño pulmonar difuso con

hipoxemia. Requiere sedar profundamente al paciente ya que es una forma “no

fisiológica” de ventilar.

Complicaciones:

Deterioro

hemodinámico

Barotrauma

Mala tolerancia del paciente que

necesita sedación-relajación

prolongada.

Necesidad de monitorización

hemodinámica continua.

Mayor incidencia de baro trauma.

SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL (SVP).

Contribuyen al sostenimiento de una ventilación

alveolar eficaz

OBJETIVOS

Sincronizar esfuerzos inspiratorios del paciente con la acción del respirador.

- Disminuir necesidades de sedación.

- Prevenir atrofia por desuso de los músculos respiratorios.

- Mejorar tolerancia hemodinámica.

- Facilitar la desconexión de la VM.

V MANDATORIA INTERMITENTE (IMV).Permitir que un paciente sometido a VM

pueda realizar respiraciones espontáneas

intercaladas entre las insuflaciones del

respirador. Usados para destete de la VM y

soporte parcial

T

i

p

o

sNo sincronizadas: las ventilaciones

mecánicas son asíncronas con los

esfuerzos inspiratorios del paciente.

Sincronizadas (SIMV): las

respiraciones mecánicas son

disparadas por el

paciente.

riesgo de baro

trauma

Mejor retorno

venoso

Inconvenientes.

Acidosis por hipoventilación

Alcalosis por hiperventilación

de trabajo respiratorio

VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (PSV) apoyo en la respiración espontanea.

Ventajas

• El enfermo tiene el control sobre la frecuencia respiratoria y el volumen, por

tanto mejora la sincronía del paciente con el respirador.

• Disminuye el trabajo respiratorio espontáneo y el trabajo adicional.

•Esta indicado para destete

InconvenientesSe debe monitorizar del volumen corriente porque dependen del SR del paciente para evitar hipoventilación

No administrar depresores del SNC

PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA (CPAP).

La CPAP es una forma de elevar la presión al final

de la espiración por encima de la atmosférica con

el fin de incrementar el volumen pulmonar y la

oxigenación. Se vita que el pulmón se vacíe

del todo al final de la espiración.

La CPAP = PEEP

R. Artificial R. espontanea

IRA(en fase inicial). Destete EPOC.

Apnea obstructiva del sueño.

Enfermedad respiratoria crónica avanzada.

Si se usa mascarilla suele

generar intolerancia ya que

debe estar hermética.

Aerofagia y vómito

LIMITACIONES

SEDACIÓN Y ADAPTACIÓN DEL ENFERMO

A LA VM.Inhibir el centro respiratorio (ASINCRONICIADA PACINTE

VENTILADOR)

Aliviar el dolor. HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA

(HTA, TAQUICARDIA, SUDORACIÓN,...).

Disminuir ansiedad y agitación. (RESPIRADOR

PARADOGICA, INQUIETUD AGITACION)

Mejorar comodidad general

Aumenta la tolerancia al TET. (PACIENTE LUCHA

CONTINUAMENTE CON EL VENTILADOR)

Facilitar el sueño; provocar amnesia. (ALARMAS Y

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y DOLOROSOS)

ALTECACION DE LA COMODIDAD r/c

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

SEDACION Y RELAJACION Sedación puraMidazolam (Dormicum) BZD de

acción rápida que además tiene

propiedades

ansiolíticas, anticonvulsivantes y

miorrelajantes

Propofol anestésico de acción rápida