FINANCIAMIENTO DE LA APS UNA PREOCUPACIÓN DE TODOS

XIMENA MEYER ALVAREZDIRECTORA DE SALUD MUNICIPALIDAD CHILLÁN

Ministro de Salud: Jaime Mañalich

“Una mochila superior a los 75 mil millones de pesos a marzo del 2010, mas de 300 millones de dólares en pagos morosos a proveedores y severos problemas de gestión, constituyen los síntomas del enfermo crónico que preocupa a la actual Administración. La Salud está en crisis, y el único tratamiento posible pasa por una dosis a la vena de eficiencia, cauterizar las fugas de recursos y cambiar la mortífera dieta de déficit presupuestario crónico”

Tips

http://guidogirardi.com/senador/?p=2856

•Chile destina el 1,5% del PIB a Salud como aporte Fiscal.

•Cada Chileno recibe en salud U$300 percápita

•Europa gasta promedio U$6.000 percápita

•EEUU gasta per cápita promedio U$9.000

•Chile debiera tener 6 camas UCI/100.000 Habt. y tiene menos de 3.

•Chile debiera tener 12 camas de UTI/100.000 Habt. y tiene menos de 6

Tips

Tips

Tips

¿Crisis financiera en salud….?

Hagamos una revisión al modelo…

FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Conforme lo establece el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal, el aporte Estatal para el financiamiento se determina anualmente y se paga a través de la modalidad:

I.-Per-cápita

II.-Comunas Costo Fijo

III.-Otras Transferencias

270 270 ComunasPer capita Municipal

51 51 Comunas Costo Fijo – Municipal

RED ATENCIÓN PRIMARIA

2118 Establecimientos

APS* en

CESFAM 288 CGR 119 CGU 138 CECOSF 150 Hosp Comunitarios 100 POSTAS 1.168 Total general 1.963

28 28 Comunas Dependientes .

Servicios de Salud

*Establecimientos a Dic2008

TIPO Delegado Servicio Total generalCESFAM - 6 6 CGR 1 1 2 CGU 3 29 32 HD 9 - 9 HT4 - 100 100 Total general 13 136 149

El mecanismo de financiamiento Per Cápita, paga de acuerdo a la población beneficiaria, una tarifa estipulada por Ministerio de Salud, de acuerdo a la ley N° 19.378 en referencia a una canasta de prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar.

PER CAPITA

PLAN DE SALUD

Define Plan de SaludY prestaciones

•población objetivo de 10.000 beneficiarios

•composición demográfica según censo.

Programación de las actividades y prestaciones asistenciales, definidas para cada grupo etáreo

Nº horas asistencialesCosto Asistencial Directo

I.-METODOLOGÍA CALCULO DEL PER-CÁPITA

FORMULA DE CALCULO PER CAPITA BASAL

ACOSTO ASISTENCIAL

DIRECTO SEGÚN VALOR HRRRHH CANASTAPRESTACIONES

B ADMINISTRACIONESTABLECIMIENTO

A x 36,2%

C ADMINISTRACIONMUNICIPAL

(A+B) x 7,84%

D FARMACIA (A+B+C) x 17,43%

E GASTO OPERACIONAL (A+B+C) x 22,9%

FVALOR PER CAPITA

BASAL A + B + C + D + E

• Es necesario realizar una revisión critica de las dotaciones en virtud de las nuevas prestaciones (otros profesionales) V/S Plan de Salud

• Revisar las carreras funcionaria por parte de los municipios• Es necesario establecer recomendaciones técnicas sobre dotación

del personal de apoyo administrativo.

REMUNERACIONES CATEGORIA A - 2009 . SBASE + AAPS

$ 500.000

$ 700.000

$ 900.000

$ 1.100.000

$ 1.300.000

$ 1.500.000

$ 1.700.000

$ 1.900.000

$ 2.100.000

$ 2.300.000

$ 2.500.000

15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

ESTATUTO APS 2009 SAN JOAQUIN LO ESPEJO

EL BOSQUE LA GRANJA LO PRADO

PAINE SAN MIGUEL

MAYOR GASTO EN RECURSOS HUMANOS

MAYOR GASTO FARMACIA

0

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

Unidad

Consumo x unidad

AÑO 2003

AÑO 2004

AÑO 2005

AÑO 2006

AÑO 2007

AÑO 2008

AÑO 2009

2.392 m2

CESFAM Ultraestación

Año construcción 1970Mts2 847

Nvo. CESFAM Sol de Oriente

Año construcción 2010Mts2 2392 3 pisos

MAYOR GASTO DE OPERACIÓN………

HOY NO ES LO MISMO!!!!

Nuevo establecimiento “Sol de Oriente”

21 box 3 box ginecológicos3 box dentales ( 6 sillones)1 sala IRA 1 salas EraSala toma de muestraBoxes: ecografía, vacunatorio, curación y tratamiento, urgencia, sala de acogida, radiografía dental.Sala de rehabilitación, laboratorio, unidades de farmacia y leche, esterilización, oficinas administrativas, GES,4 SOMESSalas multiuso, 3 salas de trabajo grupal, estadísticos.

Calefacción central Gases clínicos para atención de urgencia, tratamiento dental.Dos ascensores Áreas verdes (césped y árboles)Cierre perimetral metálicoEstacionamiento Grupo electrógenoAmbulanciaVehiculo de transporte de personal

AÑO 2007 ¿ESTABA DANDO CUENTA DE LA REALIDAD?

Evidencias Estudio Montero y Cols 2007

• “Hay amplio consenso que el actual mecanismo de financiamiento percapitado chileno ,si bien ha significado una mejoría en términos de equidad y transparencia, ofrece amplios espacios para su optimización y así potenciar el mejor desarrollo de la APS”

Evidencias Estudio Asociación Chilena Municipios 2007

• Si bien hoy el Estado a aumentado la Inversión en Salud en forma progresiva, a nivel Municipal existen estructurales alcances en permitir su financiamiento, en virtud que las prestaciones han aumentado sus costos, no así necesariamente los ingresos de cada Municipalidad, obligando cada día a los Municipios a un mayor nivel de aporte económico, el cual a la fecha se considera insostenible desde la óptica financiera.

• A su vez los indexadores no reflejan la realidad epidemiológica, demográfica, socio-económica y financiera de cada Comuna, sino más bien características de los prestadores ( los municipios).

Evidencias Estudio Asociación Chilena Municipios 2007

• Para cumplir con canasta básica de prestaciones “excluidas GES”, se requiere de un percápita de $ 2772.

• El valor 2007 era de $ 1500 por lo que el déficit que

debían cubrir los municipios era de un 45,8%

• De no contar con ellos , se reducen prestaciones , aumentando la inequidad.

• En promedio los municipios aportaban el 20% del gasto en salud

Actualización valor Cápita Basal - Estudios

Estudio P. Universidad Católica - Microcosteo

Año del Estudio 2007

Per cápita basal Mensual. Actualizado a Julio 2008 $ 3.708

Actualizado a Junio 2010 $ 3.777,73

Costeo Actividades No Ges ( 33,7%) + GES (34,6%) + Administración (31,7%)

Estudio ACHM

Año del Estudio 2007

Per cápita basal Mensual $ 2.772

Actualizado a Junio 2010 $ 3.209,22

Costeo del Plan Salud Familiar señalado en Decreto 153/2007 : El decreto53 establece un total de 86 Prestaciones (76 Plan Salud Familiar + 10 GES) Para el costeo del estudio solo se incluyeron las Prestaciones del Plan de Salud Familiar.

 

PER CAPITA PARA PLAN DE SALUD FAMILIAR 2008 Presentación Minsal a Comisión Técnica Salud

Asociación Chilena Municipios Valores de dotación

Instrumento N° de horas día Jornadas mes Valor estimado Resultado $

medico 26.33 3.29 1,018,437 3,352,540odontologo 15.83 1.98 1,018,437 2,015,617categoría B 82.40 10.30 733,460 7,554,649auxiliar 20.84 2.60 379,151 987,583

Total 13,910,389

Población 10000

Per cápita dotación 1,391

Per cápita basal Mensual (A+B+C+D+E) AÑO 2008 $ 2.867

Actualizado a Junio 2010 $ 3.079

Costeo del Plan Salud Familiar señalado en Decreto 118/2008 : El decreto 118 establece un total de 91 Prestaciones (79 Plan Salud Familiar + 12 GES) Para el costeo del estudio solo se incluyeron las Prestaciones del Plan de Salud Familiar.

ESCENARIOS

Escenarios

INDEXADORES

¿Se están utilizando los mejores indexadores que aseguren un acceso mas equitativo a los servicios de salud primario a la población?

INDEXADORES 15.29%

• Nivel socioeconómico de la población = Clasificación de las comunas en tramos de pobreza, sobre la base del Índice de Privación Promedio Municipal (IIP)y Población inscrita validada mayor de 65 años.

• Índice de Ruralidad= Población rural + 30%. Adm. Solo establecimientos rurales.

• Dificultad de acceso = según Asignación de zona.

• Dificultad para prestar atenciones = Asignación Desempeño Difícil.

PROPUESTAS

• Indicador de Pobreza• Existe consenso en todos los estudios que:

• Cambiar el uso del indicador actual IPP que expresa “pobreza” comunal por un nuevo indicador de acuerdo al número de personas inscritas en la categoría A de FONASA.

• Beneficios

Este nivel es un indicador mas fiel de pobreza

Actualización anual

Continuo

Índice de Ruralidad Dr D. Duarte

Propone incorporar en la definición de Ruralidad el concepto;

– Densidad poblacional menor que los 100 habitantes por Km.2

Montero y Col.

Propone: Cambiar el uso del indicador actual dicotómico por uno continuo según la proporción de personas que viven en esta condición.

Se debe revisar la definición de ruralidad, considerando elementos más geográficos que económicos como la dispersión de la población y la lejanía de los centros asistenciales.

PROPUESTA

• Índice de Ruralidad Estudio Asociación Chilena de Municipalidades

Propone considerar:

• Nº y tipo de establecimientos de salud rurales administrados por cada municipio.

• Población rural estimada (censal) por comuna.• Población inscrita, validada en establecimientos

rurales de cada comuna

PROPUESTA

II.-Comunas costo fijo o super-rurales

• Existen 52 comunas de costo fijo, que no se encuentran en el sistema per cápita

• Se definen como costo fijo por:– Pequeña cantidad de población

beneficiaria (inferior a 3.500 personas)– dificultad para prestar y acceder a las

atenciones de salud – condiciones geográficas adversas

Equidad y comunas de costo fijo

• Estudio Dr. Duarte• Los fondos no han crecido

proporcionalmente al percápita• Actualmente 40 de las comunas de costo fijo

están recibiendo una transferencia menor que si estuvieran en el sistema de asignación per- cápita

Crecimiento per-capita %

Crecimiento

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Crecimiento comunal remesas costo fijo Per cápita basal

Poblete S, Vargas V. 2008. ‘Comunas de costo fijo en el sistema per-capita’. Documento de trabajo.

III.- Programas por Convenios

• Propuestas Urgentes

• Oportunidad en el conocimiento, firma y entrega de recursos.

• Negociación local efectiva (flexibilización en sus contenidos y ejecución,costos, número de prestaciones, otros)

• Incorporar costos de administración.

CONCLUSIÓN

Conforme al análisis y revisión de la determinación del Percápita para cada Comuna, hecha desde distintas instancias, Académicas, Municipales y ministeriales entre otras, es inminente que se requiere de cambios ¡¡AHORA!!,

LAS COSAS PUEDEN SER DIFERENTES………..

Esta preocupación de todos….

Se transforme en …………………..

Satisfacción de todos !!!!!

GRACIAS!!!!!!

GRACIAS !!!!!

¡¡LOS INVITO A VISITAR CHILLÁN!!!

FINANCIAMIENTO DE LA APS UNA PREOCUPACIÓN DE TODOS

XIMEN

XIMENA MEYER ALVAREZDIRECTORA DE SALUD MUNICIPALIDAD CHILLÁN