FIEBRE DE EVOLUCIÓN PROLONGADA

DEFINICIÓN:Sx. Febril:

Temperatura rectal >38.3 ºC de + de 1 sem.

EF sin datos para hacer Dx nosológico.

TEMPERATURA NORMAL DEL CUERPO La temperatura varia varía según la hora del día

y el lugar en que se toman las medidas de temperatura

Temperatura Corporal normal

• Entre 36.8 ºC y 37.5 ºC

Temperatura bucal: 37ºCTemperatura axilar: 37ºCTemperatura rectal: 37.5ºC

PIRÓGENOS

PirógenosEndógenos

IL-1 y 6, factor de necrosis tumoral, interferon alfa

ExógenosMicroorganismos toxinas u otros productos del origen microbiano

ETIOLOGÍA: En un 60% es infecciosa + preescolares Colagenopatías 10-15% Linfoproliferativas & neoplasias 5-8%

Infecciones •Bacterias, Virus, Hongos, Parásitos y Rikettiosis

Neoplasias •Carcinomas Y Linfomas

Hemopatías •Leucemia, aplasias medulares, crisis hemolíticas, síndrome mieloproliferativo

Inmunológico •Alergias, enfermedades sistémicas del tejido conectivo autoinmunes.

+ escolares y adolescentes

NECROSIS •Accidentes vasculares, traumatismos mecánicos, gangrena de una extremidad

ENDOCRINO •Gota, porfiria, Addison, crisis tiroidea

FIEBRE FICTICIA • Autoinducidas, simulada

FISICOS •Traumatismos, cirugía extensa, terapia radiante, exposición a temperatura ambiental alta por tiempo prolongado.

QUIMICOS •Agentes pirógenos, medicamentos, psicológico como las emociones

DURACK & STREET: Clasificación de pacientes febriles:

Fiebre de origen nosocomialFiebre del paciente neutropénicoFiebre del paciente trasplantadoFiebre del paciente con VIH

DIAGNÓSTICO:

Principales Datos a Recabar Edad

Cosideraciones especiales: RN Lactantes de 29-90 días 3m-3ª inmunocompromiso.

Desarrollo de la enfermedad con los fármacos administrados

Contacto con animales y Tóxicos Zonas geográficas visitadas y radicadas. Estado y régimen Nutricional Alergias Inmunizaciones previas

Datos Familiares

Enfermedades Febriles, Colágena,

Tipo de fiebre:

•Sostenida•Intermitente•Remitente•Recidivante

Reto: Infección bacteriana grave (10%) vs. Infección viral

(90%) Tomar en cuenta la “apariencia toxica” : bacteriana

Letargia, signos de pobre perfusión tisular, hipo o hiperventilación y cianosis.

Después considerar si hay inmunocompromiso Muestra de Sangre, LCR, orina Estudios de gabinete Edad: >13 Temperatura: >39.6 Leucocitos: < 20000 >4100 Orina: negativo

VPN 98.3% para descartar

bacteremia grave

Atención especial al inicio de cualquier sintamatología órgano-específica como: Tos Rinorrea Dolor ótico, abdominal o faríngeo Vómitos Diarrea Exantema

Causas de enf. Febril que ponen en riesgo la vida:

Infecciones: En el SNC: meningitis bacteriana aguda y encefalitis VRA: abscesos retrofaríngeos, traqueítis bacteriana,

epiglotitis Pulmones: neumonía y Tb miliar Corazón: miocarditis, endocarditis bacteriana,

pericarditis supurativa Digestivo: gastroenteritis complicada, apendicitis y

peritonitis Musculo esquelético: miositis necrosante, piomiositis o

fascitis Sistémicas: sepsis, rickettsiasis, choque tóxico y

meningococcemias

Causas Vasculares y de la colágena FR Enf. De Kawasaki Sx. De Stevens-Jhonson

Misláneos: Intoxicaciones por medicamentos Deshidratación

Si no se identifica foco infeccioso y el niño tiene una adecuada apariencia de bienestar lo mas probable es una enfermedad viral que se autolimitará con tx expectante y conservador.

PROTOCOLO DE ESTUDIO EN PACIENTE CON SX FEBRIL

1ra Fase Obligados: BH, reticulocitos, plaquetas, EGO, Reacciones febriles, Mantoux, hemocultivos y Rx de tóraxOpcionales: plasmodio, monotest, coprocultivo, urocultivo, exudado faríngeo, LCR, Rx de senos paranasales

2da. Fase Obligados: factor reumatoide, cel LE, Ac antinúcleo, complemento hemolítico, PCR, proteínas por electroforesis y C3Opcionales: antiestreptilisinas, inmunoglobulinas, urea, creatinina.

3ra Fase Rx de cráneo y huesos largos, bx de MO, ganglio o hígado, urografía excretora, linfografía, ecografía, gammagrafía y TAC.

4ta Fase Laparotomia exploradora o alta y revaloración en 2-3 semanas.

TRATAMIENTO: Sintomático hasta no tener la causa de la fiebre

Control térmico por medios físicos: Ambiente fresco y ventilado Disminución de ropa Ingesta de agua fresca Inmersión en agua templada por mínimo 20 min Contraindicadas:

las compresas frías y las fricciones con alcohol.

Fármacos antipiréticos: Todos tienen efectos colaterales indeseables Los más utilizados son:

Acetaminofén: 10 mg/kg c/6-8hrs Potencialmente hepatotóxico y puede producir necrósis

hepática grave. Dimetilprirazolona: 25-50 mg/kg c/6hrs

Puede ocacionar aplasia medular, gastritis, Sx. De Stevens-jhonson y choque en fiebre tifoidea.

En caso de Tx antimicrobiano empírico con fiebre aguda sin foco de infección y con apariencia tóxica, tomar cultivos de sangre, orina, LCR y decidir esquema según la edad:

Edad Esquema Antimicrobiano

0-28 días Ampicilina+amikacina (sepsis)Ampicilina+cefotaxima o ceftriaxona (meningitis)

1-3 meses Ampicilina+cefotaxima o ceftriaxona

3m-5 años Cefotaxima o ceftriaxona

>6años Cefotaxima o ceftriaxona

•El Tx específico se realizarán según los cultivos y la evolución de px, gemen aislado, la suceptibilidad y edo inmunitario del px

Fiebre aguda

Apariencia tóxica

Si: protocolo de Sepsis, Hospitalizar, ABC, valorizar antimicronianos empíricos NO: Inmunodeficiencia

SI: Respuesta adecuada al tipo

de inmunodeficiencia

, consultar especialista,

investigar infección

antibioticos de amplio espectro y

hospitalización

NO: < 60 días

SI: <29días

SI: Protocolo de sepsis, hospitalización y antibióticos parenterales

NO: 29-60 días

Riesgo alto

SI:

Protocolo de sepsis, hospitalización y antibióticos parenterales

NO:

Seguimiento estrecho de evolución considerar antibióticos IM

NO: Dx

específico, infeccioso/n

o infeccioso

SI: tratamiento adecuado

2-36 meses

Considerar IVU

<24 meses

Buscar bacteremi oculta si hat >39C 3-24m o >39.5C 24-36m

>36 meses

Probable inf. Viral, autoli

mitada no infeccioso, manejo sintomático, seguimiento c/48-72hrs