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FICHA INTEGRAL 2010
I.E 40326
JUAN VELASCO ALVARADO
LA JOYA - AREQUIPA
FICHA INTEGRAL EDUCACION FISICA 2011
I. DATOS PERSONALES:
1. APELLIDOS Y NOMBRES: .GRADO/SECCION: ...
2. FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa): .EDAD: ......
3. DIRECCION: TELF DE URGENCIA: .
4. PADRE/MADRE O TUTOR(A): ..OCUPACION: ...
II. DATOS ANTROPOMETRICOS:
MEDIDASEntradaSalidaMEDIDASEntradaSalida
ATallaDContextura corporal (G/M/P)
BPesoEPulso en reposo (1 min.)
Cndice Masa Corporal (I.M.C)FPulso en actividad (1 min.)
III. EVALUACION MEDICO-FISIOLOGICA: Antecedentes Mdicos
ENFERMEDADSINOENFERMEDADSINO
DiabetesDesmayos
AnemiaConvulsiones
Dificultades respiratorias (Asma)Hernias
EpilepsiaRiones
AlergiaA que:
Problemas cardiovasculares (corazn)Explicar:
Intervencin Quirrgica recienteCual:
Alteraciones de la columna vertebralExplicar:
Alteracin de huesos o articulaciones Deformacin de los pies (plano, cavo)Cuales:
Deformacin de los pies (plano, cavo)Cual:
Lesin recienteCual:
Otras consideraciones que crea oportuno exponer: ...
NOTA: No olvide que si padece algn tipo de enfermedad o dolencia que le impida desarrollar las clases con normalidad, deber presentar justificacin mdica para que se tenga en cuenta a la hora de ser evaluado/ a.
IV. DEPORTES DE SU PREFERENCIA:
A. ...
B.
C.
V. OBSERVACIONES DEL PROFESOR: ...
Conforme a lo expresado anteriormente,
Declaro que los datos consignados en la presente ficha tienen carcter de declaracin jurada y se ajustan a la realidad.
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FIRMA DEL PADRE/MADRE O TUTOR
D.N.I. N .........