ficha inscripcion evento anual sve 2014 - maracena 17-19 oct
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Ficha inscripcion Evento Anual SVE 2014 - Maracena 17-19 octTRANSCRIPT
SERVICIO VOLUNTARIO EUROPEO
EVENTO ANUAL DEL SVE MARACENA, 17-19 OCTUBRE DE 2014
FICHA DE INSCRIPCIÓN
Por favor, envíe la presente ficha de inscripción a:
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CON COPIA A (responsable del SVE en tu CCAA):
MUCHAS GRACIAS
DATOS DEL PARTICIPANTE
Nombre y Apellido/s:
DNI/Pasaporte: Sexo: Edad:
Fecha de nacimiento:
Necesidades especiales (alergias o intolerancias alimenticias,
vegetariano, movilidad reducida, etc.):
Persona y teléfono de contacto en caso de emergencia:
DATOS PARA LA GESTIÓN DEL VIAJE
Teléfono:
Correo electrónico:
Dirección completa de contacto:
Ciudad de origen del desplazamiento:
DATOS SOBRE EL SERVICIO DEL VOLUNTARIO/A:
Nº DE REFERENCIA PROYECTO APROBADO (Ej: ES-21-2-2009-R1):
PAÍS DE ACOGIDA:
ORGANIZACIÓN DE ENVÍO (nombre, e-mail):
ORGANIZACIÓN DE ACOGIDA:
ORGANIZACIÓN COORDINADORA, si procede (nombre, e-mail):
Breve descripción de las actividades/tareas del voluntario/a:
Fecha de incorporación al servicio:
Fecha de finalización del servicio:
ATENCIÓN: Sólo se admitirán las fichas cumplimentadas en su totalidad, y en las que se ha rellenado el cuestionario online. El envío de la presente ficha de inscripción implica la autorización por parte del/de la participante para que la Agencia Nacional Española utilice el material, fotografías y vídeos generados durante la actividad donde aparezca su imagen. En el caso de participantes menores de 18 años en el momento de realizar el curso o seminario, se informa que sólo podrán participar en caso de asistir acompañados de su tutor de envío o responsable del proyecto en la entidad de envío.
¡¡¡EL PLAZO PARA LA PRESENTACIÓN DE SOLICITUDES ACABA EL 13 DE SEPTIEMBRE!!!