ficha estudio psicologico niños
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Ficha de entrevista para la obtención de datos en niños.TRANSCRIPT
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS.
FACULTAD DE PSICOLOGA
Curso Psicoterapia del nio y del adolescente. Prof. Prcticas: Carmen Magali Melndez Jara
ESTUDIO PSICOLOGICO FECHA:
I. DATOS GENERALES:
Nombre y apellidos:..................................................................................... Edad : ....................... Fecha de nacimiento: .................... Sexo: F M Grado escolar: ...................
II. MOTIVO DE CONSULTA Cul es el problema que el o la ni@ presenta actualmente? ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................. Cmo se presenta esta dificultad (Descripcin de conductas) ................................................................................................................................................. .................
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Desde cundo observ esa dificultad o problema y hace cuanto tiempo presenta esta dificultad? Y Qu ideas tiene Ud. acerca del origen? ..................................................................................................................................................................
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Cundo, donde y con quin (o frente a quienes) manifiesta la conducta problemtica?(Describa la situacin). ..................................................................................................................................................................
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III. EXPECTATIVAS Qu espera lograr con la terapia o tratamiento? ..................................................................................................................................................................
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IV. ANTECEDENTES 1. Se plane el nacimiento del ni@? ..................................................................................................................................................................
2. Condiciones del embarazo y parto: ..................................................................................................................................................................
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Curso Psicoterapia del nio y del adolescente. Prof. Prcticas: Carmen Magali Melndez Jara
3. DESARROLLO EVOLUTIVO;
A Que edad logro: a. Caminar: ..................................Decir primeras palabras:..................... b. Controlar esfnteres: ............................. Destete:........................
4. ENFERMEDADES y/O ACCIDENTES GRAVES:(Cules y edades)
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V. CONDUCTAS DEL NIO
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Inquieto ( ), Tranquilo ( ), Distrado ( ), Ansioso ( ), Deprimido ( ), Se abstrae ( ), Obediente ( ), Desobediente ( ), Irritable ( ), Colaborador, Voluntarioso ( ), Caprichoso ( ), generoso( ) , Intrpido ( ), Agresivo ( ), Impulsivo ( ), Reservado ( ), Comunicativo ( ), Sociable ( ), Tmido ( ), Seguro ( ), Carioso ( ), Sensible ( ), Hipoactivo ( ), hiperactivo ( ).
HABITOS Onicofagia ( ), Succin digital ( ), Bruxismo ( ), Hiperhidrosis palmar ( ), Encopresis ( ), Otro ( ) ...................................................................................................................................
TRASTORNOS DEL SUEO Somniloquia ( ), Bruxismo ( ), Sonambulismo ( ), Pavores nocturnos ( ), Otro ( ), ..........
JUEGOS E INTERESES Juega solo SI ( ) Por que?............................................................................................... NO ( ) Con quien (es)............................................................................................................. Prefiere jugar con: nios de su edad ( ), Mayores ( ), Menores ( ) otro: ......................... Al jugar tiene tendencia a: Dirigir a los dems nios ( ), A ser dirigido ( ), A lastimar a sus amigos ( ), A destruir sus juguetes ( ) otros ( ) VI. AREA PSICOSEXUAL
Actitud frente a la sexualidad? ................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................
Desde cuando ha notado curiosidad sexual en su ni@, cul fue su actitud? ..................................................................................................................................................................
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Quin brinda informacin sexual? Cmo lo hace? ..................................................................................................................................................................
Otros: ..................................................................................................................................................................
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Curso Psicoterapia del nio y del adolescente. Prof. Prcticas: Carmen Magali Melndez Jara
VII. DESARROLLO PERSONAL SOCIAL Y ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA GRADO DE AUTOSUFICIENCIA: a) Desvestirse: ( ) Total Parcial Nulo b) Vestirse: ( ) Total Parcial Nulo c) Baarse: ( ) Total Parcial Nulo d) Comer: ( ) Total Parcial Nulo e) Ocupacin: ( ) Total Parcial Nulo ................................................................................................................................. .................................
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VIII. DESARROLLO DEL LENGUAJE (EXPRESIVO COMPRENSIVO) ..................................................................................................................................................................
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IX. DESARROLLO INTELECTUAL Memoria y atencin :........................................................................................ Nivel de pensamiento:........................................................................................... Informacin:........................................................................................................... Impresin diagnstica:.......................................................................................... X. ACTIVIDADES RECREATIVAS DE LA FAMILIA ..................................................................................................................................................................
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Siempre ( ) A veces ( ) Rara Vez ( ), Nunca ( ). XI. AMBIENTE ESCOLAR Area pre escolar: A qu edad fue? ................................................................................ Se adapto ( ) No se adapto ( ) Porqu? .......................................................................... Area escolar: A qu edad fue? .......................................................................................... Rendimiento escolar y actitud................................................................................................ .............................................................................................................................................. Hbitos de estudio: ................................................................................................................................................. ..................................................................................................................................................................
Relacin: ni @ - maestra y padres maestra ..................................................................................................................................................................
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Actitud de los compaeros y conducta del nio en el recreo ..................................................................................................................................................................
XII. AMBIENTE FAMILIAR Personalidad del padre y actitud con el ni @ .......................................................................................................................................... ........................
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Sobreproteccin ( ), negligencia ( ), Ambivalencia ( ), autoritarismo ( ), Indiferencia ( ), Adecuacin ( ) Personalidad de la madre y actitud con el ni @ ................................................................................................................................................................ ..
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Sobreproteccin ( ), negligencia ( ), Ambivalencia ( ), autoritarismo ( ), Indiferencia ( ), Adecuacin ( )
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RELACION ENTRE LOS PADRES (Ausencia de alguno de ellos especificar)
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Estable ( ), Inestable ( ), Conflictiva ( ), Tolerable( ), Armoniosa ( ), ( ) FAMILIA: Completa ( ), Incompleta ( ), Sustituta ( ), Agregada ( ) Actitud de familiares colaterales (Abuelos, primos, tos, vecinos etc.) ..................................................................................................................................................................
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Actitud de Hermanos hacia el ni @ (Qu caractersticas tienen) ..................................................................................................................................................................
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Agresivos ( ), Impulsivos ( ), Sumisos, Indiferentes ( ), Caprichosos ( ), Colaboradores ( ), Temerosos ( ), Otros ( ) ..................................................................................................................................................................
(**) Si la madre trabaja con quien se queda el ni @ (Caractersticas de personalidad) ..................................................................................................................................................................
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XIII. RESUMEN .................................................................................................................................................. ................
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EXAMINADOR (A)