Entidad Federativa: _____________________________________

Lugar del evento Distrito de Desarrollo Rural 03, SAGARPAGuadalupe Victoria, DgoFecha del evento 11 de Octubre del 2013FICHA DE REGISTRO DEL PARTICIPANTE

Entidad Federativa: DURANGO

I. DATOS PERSONALES GARCIA PULIDO CENOBIOApellido Paterno, Apellido Materno, Nombre(s):

Domicilio actual: Calle, N externo e interno, Colonia, Localidad, C.P., Municipio, Estado

AV. ALLENDE 309 SUR, BARRIO EL HORMIGUERO, GUADALUPE VICTORIA C.P. 34700, GUADALUPE VICTORIA,DURANGO.

60MEXICANONacionalidad: Edad (aos cumplidos): Sexo: Masc ( X ) Fem ( )

cenobio_garcia@hotmail.com676 88 -073 - 39Telfono: Correo Electrnico:

GAPC530310HDGRLN08GAPC530310GR5RFC : CURP:

Distrito de Desarrollo Rural donde se ubica:

GUADALUPE VICTORIA, DURANGO

INGENIERO AGRONOMO FITOTECNIAProfesin y especialidad:

TRES VIEJOS DE LA ALIANZA S.P.R. DE R.L.Organizacin a la que pertenece:

17No. de productores que asesora:

87-11-76-25-22

CARLOS ORTIZ MARTINEZ

Nombre del Formador:Telfono del Formador:

c_ortizm@hotmail.comCorreo electrnico del formador: __________________________FIRMA DEL PARTICIPANTE

Los datos personales recabados sern protegidos y sern incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales del Registro de Participantes a Eventos con fundamento en lo dispuesto en el Captulo IV, artculos 20 al 26 de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental; al Captulo VIII, artculos 47 y 48 de su Reglamento y a los Lineamientos de Proteccin de Datos Personales, y cuya finalidad es contar con un directorio de participantes de los eventos que organiza el CIMMYT.