ficha de preselección. efpc 2016
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7/24/2019 Ficha de Preseleccin. EFPC 2016
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IX Diplomado en Formacin Poltica yCiudadana
I. Perfl
Nombre
Completo
Direcciones
Fsica
Electrnica
Identifcaci
n
DUI
Carn deminoridad o
personaresponsable
el!onos
Celular
Casa u ofcina
"u#ar denacimiento
Fec$a denacimiento
Institucin %uerepresenta
Car#o oresponsabilida
d
&limentacinradicional
'e#etariana
(bser)acionesp.ej. condicinmdica querequiera atencinespecial
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7/24/2019 Ficha de Preseleccin. EFPC 2016
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II. Formacin
Nivel de estudios terminados (grado o nivel e institucin):
Estudios en la actualidad:
Otros cursos, diplomados o seminarios en los que ha participado:
Experiencia laoral (si la tiene):
III. E*periencia or#ani+ati)a en la institucin o entidad%ue le respalda
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I'. ,oti)aciones
!. "#or qu le interesa estudiar este diplomado$
%. En caso de ser aceptado, "En qu considera que le servir& la'ormacin$ "#iensa poner en pr&ctica algn contenido o mdulo delprograma$
'. -e!erencias personales !a)or incluir tel!ono o correoelectrnico de contacto/
Cual%uier consulta puede comunicarse al tel!ono 00 12 33 22 e*t. 034 o 556.ambin a tra)s de las si#uientes direcciones electrnicas7 rderas8uca.edu.s)9
escuelass)8#mail.comy )rproy.asist18uca.edu.s)
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]