Fibromialgia, la invalidez invisible. Actuar antes que sea tarde! Dr Juan Ignacio Vargas Ruiz-Tagle Reumatologia UC CIMEQu es la FIBROMIALGIA? Paula se define como una persona activa. Desde la adolescencia recuerda haber tenido dolores musculares y los asociaba a su prctica de deportes como el voleibol. Despus comenz con dolores al pecho y tuvo que acudir a un cardilogo. No encontraron nada y asumieron que la causa era su preocupacin por los exmenes en la universidad. Frecuentemente tena dolor abdominal clico y su gastroenterlogo le diagnostico colon irritable. Pero lo que mas le molestaba era amanecer apaleada como que nunca hubiera descansado en la noche. Se ha acostumbrado a tener dolor muscular, le molesta el fro, siente hormigueos en el cuerpo, frecuentemente tiene mareos, palpitaciones y fatiga. Lo peor vino luego de su primer embarazo; el dolor se hizo insoportable, su marido no le crea y finalmente se decidi a consultar a un Reumatlogo. La historia de Paula con algunas variaciones se repite en el 2 a 5% de la poblacin chilena, es decir en hasta 800.000 personas. Quizs en nuestra regin hay 40 000 personas con sntomas parecidos los cuales podran corresponder a un sndrome conocido como Fibromialgia. Fibros viene de tejidos fibrosos como tendones y ligamentos, mios viene de msculo y algia viene de dolor. Esta condicin crnica y compleja causa dolores generalizados y cansancio profundo principalmente en mujeres desde la adolescencia hasta la tercera edad. A diferencia de la artritis no hay hinchazn de articulaciones (aunque hay sensacin de hinchazn en manos por ejemplo). En ocasiones se presenta en hombres.

En estudios cientficos se ha determinado que afecta en forma importante a la calidad de vida, mas que el asma crnica o la insuficiencia cardiaca. Se le ha llegado a llamar la invalidez invisible. El dolor se describe en ocasiones como ardor o molestias que van de pies a cabeza llegando a interferir con la vida diaria porque afecta a msculos y tendones que se usan frecuentemente como los hombros, brazos y cuello. Hay muchas formas de presentacin de esta enfermedad que afortunadamente no es mortal. Hay una forma en que predomina la fatiga, que puede llegar a ser muy intensa. Hay otra forma en que el dolor msculo tendneo generalizado es lo mas llamativo y tambin otra en que dominan la jaqueca y el colon irritable. Estas ltimas afecciones son parte integral del sndrome de fibromialgia, junto con el trastorno del sueo. Frases escogidas Tenia muchas ganas de vivir y se me han ido Cada vez mas cansada, sin fuerzas, sin energa El dolor empez a pasearse por mi cuerpo Por qu se produce la Fibromialgia? La ciencia mdica ha logrado determinar las vas nerviosas en la medula espinal y tambin algunas neuronas que podran estar alteradas para llegar a producir un estado de hiper sensibilidad al dolor y todo tipo de sensaciones en msculos y tendones. Tambin se postula una predisposicin gentica a esta enfermedad incluso hereditaria. Puede ser que algunos receptores en los msculos estn alterados y contribuyan al desarreglo original. Nuestros genes estn preparados para un ser humano de hace 40 000 aos y nuestra vida moderna les ha impuesto una carga enorme cuyas consecuencias son OBESIDAD (ya

que los genes estn programados para guardar grasa en humanos que realizan grandes esfuerzos) y FIBROMIAGIA (ya que la vida moderna nos aleja de nuestro ciclo normal de sueo y vigilia, nos impone horarios nocturnos y juega en contra de una buena higiene del sueo)

Sin embargo, la causa primera no es conocida ni tampoco la manera en que nuestro cerebro y emociones influyen en este padecimiento. Si sabemos que los estados angustiosos y depresivos aumentan la sensibilidad y el dolor. Lo otro que esta claro es que la alteracin del patrn normal del sueo puede ser la causa (como el no dormir bien durante los exmenes del colegio o con la primera guagua o con los ronquidos del marido) o una consecuencia de esta enfermedad Las investigaciones continan y a ciencia cierta podemos confirma que la enfermedad existe y hay evidencia de su efecto en nuestro cuerpo. Cmo se diagnostica la Fibromialgia? Desafortunadamente, como le ocurri a Paula y a miles de pacientes mas hay una demora en llegar al diagnostico que se acompaa de numerosas visitas a varios especialistas mdicos, costosos exmenes e incluso cirugas. Esto ocurre por la gran variedad de sntomas que presenta la Fibromialgia y porque no todos los especialistas estn familiarizados con ella.

Hay unos criterios del Colegio de Reumatlogos estadounidenses y en la figura se pueden ver los puntos dolorosos mas frecuentes. Segn criterios ACR (Colegio de reumatlogos de USA) de 1990: - Dolor generalizado por ms de 3 meses - Dolor a la palpacin de 11 de 18 puntos sensibles especficos En un consenso de 1996 se agrega - Disminucin del umbral del dolor Sueo no reparador Fatiga Rigidez Distimia Colon irritable Cefalea parestesias

Generalmente realizamos exmenes sanguneos para descartar otras enfermedades como los reumatismos o el hipotiroidismo. El diagnostico depende la cuidadosa observacin clnica por un especialista reumatlogo en el curso de varias consultas. No hay un examen de laboratorio que certifique el diagnostico y en general los exmenes estn normales. Cual es el pronstico de la Fibromialgia? Se cura? El pronstico es bueno. Si hacemos un buen diagnostico y la paciente logra hacer un tratamiento acorde a sus manifestaciones, la mitad de las pacientes estn con una vida que se puede llamar normal, sin medicamentos, a los dos aos. De la otra mitad, un 50% podr

trabajar y hacer su vida diaria con algunos medicamentos, y el otro 50% tendr una forma de fibromialgia ms agresiva con dolor mantenido y que requerir un tratamiento ms intensivo Es fundamental mantener siempre una vida normal y no abandonar el trabajo o las actividades habituales puesto que las pacientes que lo hacen les cuesta ms reincorporarse y mejorarse. Un concepto importante: el hacer el diagnostico de fibromialgia es el comienzo de la mejora de la enfermedad puesto que conlleva un alivio de la ansiedad acumulada en no conocer el origen de tanto sufrimiento. Cmo se trata la Fibromialgia? Una vez hecho el diagnostico, aliviada la tensin, informada y educada la paciente el tratamiento ya esta en progreso. Es llamativo todo lo que se gana con una buena explicacin a la paciente y a su familia (especialmente al marido) El principal tratamiento es el retorno a la s labores habituales ayudada por algunos frmacos que regulan las vas nerviosas (como la pregabalina y la amitriptilina), relajan los msculos (como la ciclobenzaprina) y producen analgesia central (como el tramadol). Conviene recordar que los sndromes asociados como la jaqueca y el colon irritable tambin deben ser correctamente enfrentados y tratados. Luego el tratamiento se basa fundamentalmente en ejercicio mantenido, elegido para cada paciente segn sus necesidades y que promueva una buena adherencia para que no haya abandono de tratamiento. Un ejercicio que ha demostrado ser muy til es la natacin en agua temperada.

Paso 1: Correccin de postura y alineacin Tcnicas de relajacin muscular y mental Posturas anti algicas (anti dolor) En hemicuerpo superior, Con elevacin de hombros, pectorales contrados, Observar que hay: - Deltoides flcidos - Respiracin rpida y superficial - Sedentarismo: Flexores y aductores con falta de elongacin, Debilidad de abdominales. - Perdida de balanceo entre msculos opositores Responsables de la postura Conciencia de la postura Respiraciones profundas Relajacin muscular Paso 2 Entrenar la flexibilidad Elongaciones que relajan musculatura y disminuyen el dolor Primero en rangos normales de movilidad Luego con fijaciones estticas para Corregir desbalances posturales Identificar a los hiperlaxos (esto podra ser tema de otro articulo)

Msculos claves: Trapecio, pectorales, deltoides anterior Bceps, abdominales, flexores de la cadera Abductores de la cadera, banda ilio tibial Cuadriceps, gastrocnemio, soleo Paso 3 Entrenar la resistencia Reduce dolor, fatiga y alteraciones del sueo Enfocarse en la fase concntrica de la contraccin muscular Eliminar o aminorar la fase excntrica Por ejemplo en bceps: el trabajo es al elevar (concntrica) y se minimiza el descender (excntrica) Los msculos deben ser descargados de peso entre repeticiones Porque demoran en retornar a su estado basal: alternar lados. Movimientos cerca del eje del cuerpo; evitar repeticiones sobre los hombros Tai chi, yoga y pilates pueden aportar pero considerando los puntos anteriores y eliminando ejercicios muy prolongados Msculos claves a entrenar: deltoides posterior, romboides, latissimus dorsii Trceps, erector espinal, abdominales, aductores, tibial anterior Paso 4 Entrenamiento cardiovascular aerbico Se inicia 2 a 3 veces al da, por 5 min. y se Incrementa paulatinamente

En general

Evitar sesiones de ms de 30 min. Los mareos son frecuentes e incluso puede haber baja en la presin (Hipotensin). Evitar movimientos bruscos. Conclusiones: En nuestro viaje por los conceptos de la fibromialgia hemos aprendido que es una enfermedad muy frecuente en mujeres pero tambin presente en hombres, no es mortal pero si muy invalidante y tiene un buen pronostico si hacemos el diagnostico correcto e iniciamos una educacin y terapia adecuada. Estemos atentos frente a estos sntomas para que podamos ayudar a personas que padecen sin saber que hay una luz al final del tnel.